ניחוח אבי העורקים

תוֹכֶן

• גורם ל
• תסמינים
• בחינות ובדיקות
• טיפול
• Outlook (פרוגנוזה)
• סיבוכים אפשריים
• מתי לפנות לרופא מקצועי
• מניעה
• שמות חלופיים
• תמונות
• הפניות
• תאריך סקירה 6/10/2018

אבחון העורקים הוא מצב קשה שבו יש קרע בקיר של העורק הראשי נושאת דם מתוך הלב (אבי העורקים). כאשר דמעה משתרעת לאורך הקיר של אבי העורקים, הדם יכול לזרום בין שכבות של קיר כלי הדם (דיסקציה). זה יכול להוביל קרע אבי העורקים או ירידה בזרימת הדם (איסכמיה) לאיברים.

גורם ל

כאשר הוא משאיר את הלב, אבי העורקים הראשון נע דרך החזה לכיוון הראש (אבי העורקים עולה). לאחר מכן הוא מתכופף או קשתות, ולבסוף נע דרך החזה והבטן (אבי העורקים היורדים).

דיסקציה אבי העורקים מתרחשת לעתים קרובות בגלל קרע או נזק לקיר הפנימי של אבי העורקים. זה קורה לעתים קרובות בחלק החזה (בית החזה) של העורק, אבל זה יכול להופיע גם באבי העורקים הבטן.

כאשר מתרחשת דמעה, הוא יוצר 2 ערוצים:

• אחד שבו הדם ממשיך לנסוע
• עוד מקום שבו הדם נשאר דומם

אם הערוץ עם דם שאינו נופל הופך גדול יותר, הוא יכול לדחוף על ענפים אחרים של אבי העורקים. זה יכול לצמצם את הענפים האחרים ולהפחית את זרימת הדם דרכם.

דיסקציה אבי העורקים עלולה גם לגרום להתרחבות או התנפחות חריגה של אבי העורקים (מפרצת).

הסיבה המדויקת אינה ידועה, אך הסיכונים הנפוצים יותר כוללים:

• הזדקנות
• טרשת עורקים
• טראומה בוטה לחזה, כמו להכות את ההגה של מכונית במהלך תאונה
• לחץ דם גבוה

גורמי סיכון אחרים ותנאים הקשורים לנתיחה אבי העורקים כוללים:

• שסתום אבי העורקים
• קוארקציה (צרה) של אבי העורקים
• הפרעות רקמות חיבוריות (כגון תסמונת מרפן ותסמונת אהלר-דנלוס) והפרעות גנטיות נדירות
• ניתוח לב או הליכים
• הריון
• נפיחות של כלי הדם עקב תנאים כגון דלקת עורקים ועגבת

ניחוח אבי העורקים מתרחשת בערך 2 מתוך כל 10,000 אנשים. זה יכול להשפיע על כל אחד, אבל הוא ראה לרוב גברים בגילאי 40 עד 70.

תסמינים

ברוב המקרים, הסימפטומים מתחילים פתאום, וכוללים כאבי חזה קשים. הכאב עלול להרגיש כמו התקף לב.

• הכאב יכול להיות מתואר כמו חדה, דקירה, קריעה, או קורעת.
• הוא מרגיש מתחת לעצם החזה, ואז נע מתחת להבי הכתף או לגב.
• הכאב יכול לנוע אל הכתף, הצוואר, הזרוע, הלסת, הבטן או הירכיים.
• הכאב משתנה המיקום, לעתים קרובות זז את הידיים והרגליים כמו דיסקציה אבי העורקים מחמיר.

הסימפטומים נגרמים על ידי ירידה של זרימת הדם לשאר הגוף, והוא יכול לכלול:

• חרדה ותחושת אבדון
• התעלפות או סחרחורת
• הזעה כבדה (עור דביק)
• בחילה והקאה
• עור חיוור (pallor)
• דופק מהיר וחלש
• קוצר נשימה וצרות נשימה כאשר שוכב שטוח (אורתופניה)

תסמינים אחרים עשויים לכלול:

• כאב בבטן
• תסמיני שבץ
• קשיי בליעה מלחץ על הוושט

בחינות ובדיקות

הרופא ייקח את ההיסטוריה המשפחתית שלך וישמע את הלב, הריאות והבטן בעזרת סטטוסקופ. הבחינה עשויה למצוא:

• מלמול "מבשל" מעל אבי העורקים, מלמול לב, או צליל חריג אחר
• הבדל בלחץ הדם בין הזרוע הימנית לשמאל, או בין הזרועות והרגליים
• לחץ דם נמוך
• סימנים הדומים להתקף לב
• סימנים של הלם, אבל עם לחץ דם נורמלי

מפרצת אבי העורקים או מפרצת אבי העורקים ניתן לראות על:

• אנגיוגרפיה אבי העורקים
• רנטגן חזה
• חזה MRI
• CT סריקה של החזה עם צבע
• בדיקת אולטרה-סאונד דופלר (מבוצעת מדי פעם)
• אקוקרדיוגרמה
• אקו-אקרדיוגרמה של הוושט (TEE)

עבודה דם כדי לשלול התקף לב יש צורך.

טיפול

אבחון העורקים הוא מצב מסכן חיים וצריך לטפל בו מיד.

• חתכים המתרחשים בחלק של אבי העורקים כי הוא עוזב את הלב (עולה) מטופלים עם ניתוח.
• ניתוחים המתרחשים בחלקים אחרים של אבי העורקים (יורד) עשויים להיות מנוהלים עם ניתוח או תרופות.

שתי טכניקות עשויות לשמש לניתוח:

• ניתוח סטנדרטי, פתוח. זה דורש חתך כירורגי כי הוא עשה את החזה או הבטן.
• תיקון אבי העורקים אנדוסקולרית. ניתוח זה נעשה ללא כל חתכים כירורגיים גדולים.

תרופות להורדת לחץ דם עשויות להיות קבועות. תרופות אלו יכולות להינתן דרך הווריד (תוך ורידי). חוסמי ביתא הם התרופות הראשונות. משככי כאבים חזקים נדרשים לעיתים קרובות.

אם שסתום אבי העורקים ניזוק, החלפת השסתום נחוצה. אם העורקים הלב מעורבים, מעקף כלילית מבוצעת גם.

Outlook (פרוגנוזה)

אבחון העורקים הוא מסכן חיים. המצב יכול להיות מנוהל עם ניתוח אם זה נעשה לפני אבי העורקים קרע. פחות ממחצית של אנשים עם אבי העורקים מקוטעת לשרוד.

אלו שישרדו יזדקקו לטיפול מתמשך ואגרסיבי בלחץ דם גבוה. הם צריכים להיות במעקב עם סריקות CT כל כמה חודשים כדי לפקח על אבי העורקים.

סיבוכים אפשריים

ניתוחים אבי העורקים עשויים להפחית או לעצור את זרימת הדם לחלקים שונים של הגוף. הדבר עלול לגרום לבעיות לטווח קצר או לטווח ארוך, או נזק ל:

• המוח
• לב
• מעיים או מעיים
• כליות
• רגליים

מתי לפנות לרופא מקצועי

אם יש לך תסמינים של דיסקציה אבי העורקים או כאב חזה חמור, התקשר 911 או מספר החירום המקומי שלך, או ללכת לחדר מיון מהר ככל האפשר.

מניעה

במקרים רבים של דיסקציה אבי העורקים לא ניתן למנוע.

דברים שאתה יכול לעשות כדי להפחית את הסיכון כוללים:

• טיפול ושליטה על התקשות העורקים (טרשת עורקים)
• שמירה על לחץ דם גבוה תחת שליטה, במיוחד אם אתה בסיכון לנתיחה
• נקיטת אמצעי בטיחות כדי למנוע פציעות שעלולות לגרום לנתיחה
• אם אתם מאובחנים עם תסמונת מרפן או אהלר-דנלוס, ודאו שאתם עוקבים באופן קבוע עם הספק שלכם

שמות חלופיים

מפרצת אבי העורקים - ניתוחים; כאב בחזה - לנתיחה אבי העורקים; מפרצת אבי העורקים של הצוואר - דיסקציה

תמונות

• 

  
  קרע אבי העורקים, צילומי רנטגן בחזה

• 

  
  מפרצת אבי העורקים

• 

  
  ניחוח אבי העורקים

הפניות

ברוורמן. מחלות של אבי העורקים. ב: מאן DL, Zipes DP, ליבי P, בונו RO, Braunwald E, עורכים. מחלת לב של בראנוואלד: ספר לימוד של רפואה קרדיווסקולרית. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2015: פרק 57.

קונרד MF, Cambria RP. ניוון אבי העורקים: אפידמיולוגיה, פתופיזיולוגיה, מצגת קלינית וניהול רפואי וכירורגי. ב: Sidawy AN, Perler BA, עורכים. Rathherford של כלי דם כירורגיה אנדוסקולרית תרפיה. 9th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2019: פרק 81.

Lederle FA. מחלות של אבי העורקים. ב: גולדמן L, Schafer AI, עורכים. גולדמן - ססיל רפואה. מהדורה 25. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 78.

תאריך סקירה 6/10/2018

עודכן על ידי: דיפאק Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, עוזר פרופסור לכירורגיה רדיואקטיבית כירורגית בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה פרלמן, עם מומחיות של רדיואקציה התערבות כלי הדם & כירורגי קריטי טיפול, פילדלפיה, הרשות הפלסטינית. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.