דימום של הוושט

תוֹכֶן

• גורם ל
• תסמינים
• בחינות ובדיקות
• טיפול
• Outlook (פרוגנוזה)
• סיבוכים אפשריים
• מתי לפנות לרופא מקצועי
• מניעה
• שמות חלופיים
• הוראות המטופל
• תמונות
• הפניות
• תאריך סקירה 10/25/2017

הוושט (צינור מזון) הוא הצינור שמחבר את הגרון אל הבטן. Varices הם מורידים veins כי ניתן למצוא את הוושט אצל אנשים עם שחמת הכבד. ורידים אלה עלולים לקרוע ולדמם.

גורם ל

צלקות (שחמתי) של הכבד הוא הגורם השכיח ביותר של דליות הוושט. זה הצטלקות חתכים על הדם זורם דרך הכבד. כתוצאה מכך, יותר דם זורם דרך הוורידים של הוושט.

זרימת הדם הנוספת גורמת לוורידים בוושט להתנפח החוצה. דימום כבד יכול להתרחש אם הוורידים קרועים.

כל סוג של מחלה כרונית לטווח ארוך (כרונית) עלולה לגרום לדליות הוושט.

Varices יכול להתרחש גם בחלק העליון של הבטן.

תסמינים

אנשים עם מחלת כבד כרונית ודליות הוושט עשויים להיות ללא תסמינים.

אם יש רק כמות קטנה של דימום, הסימפטום היחיד עשוי להיות כהה או פסים שחורים בצואה.

אם כמות גדולה יותר של דימום מתרחשת, הסימפטומים עשויים לכלול:

• שחור, שרפרפים בצואה
• צואה מדממת
• סחרחורת
• שלווה
• תסמינים של מחלת כבד כרונית
• להקיא דם

בחינות ובדיקות

הרופא שלך יעשה בדיקה גופנית אשר עשויה להראות:

• צואה מדממת או שחורה (בבדיקה רקטלית)
• לחץ דם נמוך
• קצב לב מהיר
• סימנים של מחלת כבד כרונית או שחמת הכבד

בדיקות כדי למצוא את המקור של דימום לבדוק אם יש דימום פעיל כוללים:

• EGD או אנדוסקופיה העליון, אשר כוללת את השימוש של המצלמה על צינור גמיש לבחון את הוושט ואת הבטן.
• הוספת צינור דרך האף לתוך הבטן (צינור nasogastric) כדי לחפש סימנים של דימום.

ספקים מסוימים מציעים EGD עבור אנשים שאובחנו לאחרונה עם שחמת מתון קלה עד בינונית. בדיקה זו מסננת את הוורידים של הוושט ומתייחסת אליהם לפני דימום.

טיפול

מטרת הטיפול היא לעצור דימום חריף בהקדם האפשרי. דימום חייב להיות מבוקר במהירות כדי למנוע הלם ומוות.

אם הדימום מסיבית מתרחשת, אדם עשוי להיות צורך לשים על הנשמה כדי להגן על דרכי הנשימה שלהם ולמנוע דם יורדים לתוך הריאות.

כדי לעצור את הדימום, ספק יכול לעבור אנדוסקופ (צינור עם אור קטן בסוף) לתוך הוושט:

• תרופה קרישת יכול להיות מוזרק לתוך varices.
• ניתן להציב רצועת גומי סביב הוורידים המדממים (הנקראים banding).

טיפולים אחרים כדי לעצור את הדימום:

• תרופה להדק את כלי הדם יכולה להינתן דרך הווריד. דוגמאות כוללות octreotide או וזופרסין.
• לעתים רחוקות, צינור יכול להיות מוכנס דרך האף לתוך הבטן מנופח עם האוויר. זה יוצר לחץ נגד הוורידים המדממים (טמפונדה בלון).

לאחר דימום הוא עצר, varices אחרים יכולים להיות מטופלים עם תרופות והליכים רפואיים כדי למנוע דימום עתידי. אלו כוללים:

• תרופות הנקראות חוסמי בטא, כגון propranolol ו nadolol להפחית את הסיכון לדימום.
• רצועת גומי יכול להיות ממוקם סביב הוורידים המדממים במהלך הליך EGD. כמו כן, כמה תרופות ניתן להזריק לתוך varices במהלך EGD כדי לגרום להם קריש.
• Transjugular intrahepatic portosystemic Shunt (TIPS). זהו הליך ליצירת חיבורים חדשים בין שני כלי דם בכבד שלך. זה יכול להקטין את הלחץ בעורקים ולמנוע אפיזודות דימום שוב.

במקרים נדירים, ניתן להשתמש בניתוח חירום לטיפול באנשים אם טיפול אחר נכשל. Portacaval shunts או ניתוח כדי להפחית את הלחץ של דליות הוושט הן אפשרויות הטיפול, אבל נהלים אלה מסוכנים.

אנשים עם דימום מדליות ממחלת כבד עשויים להזדקק לטיפול נוסף במחלת הכבד שלהם, כולל השתלת כבד.

Outlook (פרוגנוזה)

דימום חוזר לעיתים קרובות עם או בלי טיפול.

דימום בשטחי הוושט הוא סיבוך רציני של מחלת כבד ויש להם תוצאה גרועה.

מיקום של shunt יכול להוביל לירידה של אספקת הדם למוח. זה יכול להוביל לשינויים במצב מנטלי.

סיבוכים אפשריים

בעיות עתידיות הנגרמות על ידי varices עשויות לכלול:

• צמצום או הקפדה של הוושט עקב הצטלקות לאחר הליך
• החזרת הדימום לאחר הטיפול

מתי לפנות לרופא מקצועי

התקשר לספק שלך או ללכת לחדר מיון אם אתה להקיא דם או יש שחורים צואה stools.

מניעה

טיפול הגורמים למחלות כבד עלול למנוע דימום. השתלת כבד צריך להיחשב עבור אנשים מסוימים.

שמות חלופיים

שחמת הכבד - varices; מחלת כבד כרונית כרונית - דליות; מחלת כבד בשלבים סופיים - varices; מחלת כבד אלכוהולית - דליות

הוראות המטופל

• שחמת - פריקה

תמונות

• 

  
  מערכת עיכול

• 

  
  אספקת דם בכבד

הפניות

גרסיה-טאו G. שחמת ואת sequelae שלה. ב: גולדמן L, Schafer AI, עורכים. גולדמן - ססיל רפואה. מהדורה 25. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 153.

Savids TJ, ג 'נסן DM. דימום במערכת העיכול. ב: פלדמן ז, פרידמן LS, Brandt LJ, עורכים. מחלות של מערכת העיכול והכבד של Sleisenger ו- Fordtran: Pathophysiology / Diagnosis / Management. 10 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 20.

וינברג. דליפת ושט. בתוך: Ferri FF, ed. יועץ קליני של פרי 2018. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2018: 475.e2-475.e2.

תאריך סקירה 10/25/2017

עודכן על ידי: Michael M. Phillips, MD, פרופסור לרפואה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ורג 'וושינגטון, וושינגטון. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.