תוֹכֶן
- גורם ל
- תסמינים
- בחינות ובדיקות
- טיפול
- Outlook (פרוגנוזה)
- סיבוכים אפשריים
- מתי לפנות לרופא מקצועי
- שמות חלופיים
- תמונות
- הפניות
- תאריך סקירה 5/1/2017
הצומת Ureteropelvic (UPJ) חסימה היא חסימה בנקודה שבה חלק הכליה מייחסת לאחד הצינורות לשלפוחית השתן (oureters). זה חוסם את זרימת השתן מתוך הכליה.
גורם ל
חסימת UPJ מתרחשת בעיקר אצל ילדים. זה קורה לעתים קרובות כאשר התינוק עדיין גדל ברחם. זה נקרא מצב מלידה (נוכחים מלידה).
החסימה נגרמת כאשר יש:
- צמצום השטח בין השופכן לבין חלק של הכליה נקרא האגן הכליות
- כלי דם לא תקין על השופכן
כתוצאה מכך, שתן בונה מעלה נזק לכליות.
בילדים מבוגרים ומבוגרים, הבעיה עשויה להיות עקב רקמת צלקת, זיהום, טיפולים מוקדמים לחסימה, או אבנים בכליות.
חסימת UPJ היא הגורם השכיח ביותר לחסימת שתן אצל ילדים. זה עכשיו נמצא בדרך כלל לפני הלידה עם בדיקות אולטרסאונד. במקרים מסוימים, המצב עשוי שלא להופיע עד לאחר הלידה. ניתוח עשוי להיות נחוץ בשלב מוקדם בחיים אם הבעיה היא חמורה. רוב הזמן, ניתוח לא נחוץ עד מאוחר יותר. במקרים מסוימים אין צורך בכלל ניתוח.
תסמינים
לא יהיו תסמינים כלשהם. כאשר מתרחשים סימפטומים, הם עשויים לכלול:
- כאבי גב או גב
- שתן דם (hematuria)
- גוש בבטן (מסת הבטן)
- זיהום בכליות
- צמיחה ירודה בתינוקות (כישלון לשגשג)
- דלקת בדרכי השתן, בדרך כלל עם חום
- הקאות
בחינות ובדיקות
אולטרסאונד במהלך ההריון עלול להראות בעיות בכליות אצל התינוק שטרם נולד.
בדיקות לאחר הלידה עשויות לכלול:
- BUN
- קריאטינין
- סריקת סי טי
- אלקטרוליטים
- IVP - פחות נפוץ
- CT urogram - סריקה של כליות ו שופכים עם ניגוד הרביעי
- סריקה גרעינית של הכליות
- סיסטוארתרוגראם
- אולטראסאונד
טיפול
ניתוח כדי לתקן את החסימה מאפשר שתן לזרום בדרך כלל. רוב הזמן, ניתוח פתוח (פולשני) מבוצע אצל תינוקות. מבוגרים יכולים להיות מטופלים עם פחות פולשני הליכים. הליכים אלה כרוכים בקיצוצים כירורגיים קטנים בהרבה מאשר ניתוח פתוח, והם עשויים לכלול:
- טכניקה אנדוסקופית (מדרדר) אינה דורשת חתך כירורגי על העור. במקום זאת, מכשיר קטן ממוקם לתוך השופכה. זה מאפשר למנתח לפתוח את החסימה מבפנים.
- טכניקה Percutaneous (antegrade) כוללת חתך ניתוחי קטן בצד הגוף בין הצלעות והירך.
- Pyeloplasty מסיר רקמה צלקת מהאזור החסום ומחבר מחדש את החלק הבריא של הכליה לשופכן בריא.
Laparoscopy שימש גם לטיפול חסימת UPJ בילדים ומבוגרים שלא היו הצלחה עם נהלים אחרים.
צינור הנקרא סטנט ניתן להציב שתן מן הכליה עד הניתוח מרפא. צינור nephrostomy, אשר ממוקם בצד של הגוף כדי לנקז שתן, עשוי להיות נחוץ גם זמן קצר לאחר הניתוח. סוג זה של צינור עשוי לשמש גם לטיפול זיהום רע לפני הניתוח.
Outlook (פרוגנוזה)
איתור וטיפול בבעיה מוקדם יכול לסייע במניעת נזק לכליות בעתיד. חסימת UPJ שאובחנה לפני הלידה או מוקדם לאחר הלידה עשויה למעשה לשפר את עצמה.
רוב הילדים עושים טוב ואין להם בעיות לטווח ארוך. נזק רציני עלול להתרחש אצל אנשים המאובחנים בשלב מאוחר יותר בחיים.
תוצאות ארוכות טווח טובות בטיפולים שוטפים. Pyeloplasty יש את ההצלחה הטובה ביותר לטווח ארוך.
סיבוכים אפשריים
אם לא מטופל, חסימת UPJ יכול להוביל לאובדן קבוע של תפקוד כליות (אי ספיקת כליות).
אבנים בכליות או זיהום עלולות להתרחש בכליה הפגועה, גם לאחר הטיפול.
מתי לפנות לרופא מקצועי
התקשר לרופא אם התינוק שלך יש:
- שתן מחורבן
- קדחת
- גוש בבטן
- סימנים של כאבי גב או כאב באגפים (השטח לכיוון צדי הגוף בין הצלעות לאגן)
שמות חלופיים
Ureteropelvic צומת חסימה; צומת חסימה; חסימה של צומת ureteropelvic
תמונות
אנטומיה בכליות
הפניות
זקן JS. חסימת דרכי השתן. ב: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, סנט Geme JW, Schor NF, עורכים. נלסון הספר של ילדים. 20 עורכים. פילדלפיה, הרשות הפלסטינית: אלסבייה סונדרס; 2016: פרק 540.
פרוקיאר ג. חסימת דרכי השתן. ב: Skorecki K, Marsden PA, Taal MW, יו ASL, עורכים. ברנר ורקטור - הכליה. 10 עורכים. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 38.
מלדרום ק. פתופיזיולוגיה של חסימת דרכי השתן. ב: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, פיטרס CA, עורכים. קמפבל וולש אורולוגיה. 11th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 48.
Nakada SY, Best SL. ניהול חסימת דרכי השתן. ב: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, פיטרס CA, עורכים. קמפבל וולש אורולוגיה. 11th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; : 49
תאריך סקירה 5/1/2017
עודכן על ידי: ג 'ניפר סובול, DO, אורולוג עם מכון מישיגן של אורולוגיה, מערב בלומפילד, MI. סקירה המסופקים על ידי VeriMed רשת הבריאות. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.