טיפול באי ספיקת לב עקב קרדיומיופתיה מורחבת

תוֹכֶן

• התייחס לסיבה הבסיסית
• טיפול תרופתי ב- DCM
• טיפול מחדש בסינכרוניזציה לבבית
• טיפול דפיברילטור מושתל
• השתלת לב
• טיפול ניסיוני

הטיפול בקרדיומיופתיה מורחבת (DCM) - הצורה הנפוצה ביותר של אי ספיקת לב - השתפר באופן דרמטי במהלך השנים האחרונות.

למרבה הצער, מחקרים מראים שחולים רבים עם DCM אינם מקבלים את הטיפולים שהם צריכים לקבל. מסיבה זו, חשוב שתהיו מודעים לטיפולים המומלצים ל- DCM - ולו רק כדי לוודא שהרופא מכסה את כל הבסיסים.

התייחס לסיבה הבסיסית

הכלל הראשון בטיפול ב- DCM הוא זיהוי וטיפול בסיבה הבסיסית. טיפול בסיבה הבסיסית יכול לעיתים קרובות להאט, לעצור או אפילו להפוך את התקדמות ה- DCM.

טיפול תרופתי ב- DCM

חוסמי בטא. חוסמי בטא מפחיתים את העומס העודף על הלב הכושל והוכחו כי הם משפרים משמעותית את תפקוד הלב הכללי, הסימפטומים וההישרדות של חולים עם DCM. חוסמי בטא נחשבים כיום לעמוד התווך בטיפול ב- DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) ו- Ziac (bisoprolol), הם חוסמי בטא הנפוצים ביותר ב- DCM, אך ישנם גם כמה אחרים.

תרופות משתנות. תרופות משתנות, או "כדורי מים", הן עמוד התווך העיקרי של הטיפול באנשים עם אי ספיקת לב. תרופות אלו מגבירות את סילוק המים דרך הכליות ומפחיתות את החזקת הנוזלים ובצקת המתרחשת לעיתים קרובות ב- DCM. תרופות משתנות נפוצות כוללות את לסיקס (פורוסמיד) ובומקס (בומטניד). תופעת הלוואי העיקרית שלהם היא שהם עלולים לגרום לרמות אשלגן נמוכות, מה שעלול להוביל להפרעות קצב לב.

מעכבי ACE. מעכבי ACE (תרופות החוסמות את האנזים הממיר אנגיוטנסין) הוכיחו את עצמם כיעילים מאוד בשיפור התסמינים וההישרדות בחולים עם אי ספיקת לב. תופעות הלוואי העיקריות הן שיעול או לחץ דם נמוך, אך רוב האנשים הסובלים מ- DCM סובלים היטב מעכבי ACE. מעכבי ACE נפוצים כוללים Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) ו- Prinivil (lisinopril).

חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II (ARBS). ARBS הן תרופות הפועלות באופן דומה למעכבי ACE. ניתן להשתמש בהם באנשים עם DCM שאינם יכולים לקחת מעכבי ACE. ARBS שאושרו לאי ספיקת לב כוללים אטקנד (קנדסרטן) ודיואן (וולסרטן).

אנטגוניסטים של אלדוסטרון. Aldactone (spironolactone) ו- Inspra (eplerenone) הם אנטגוניסטים של אלדוסטרון, סוג אחר של תרופות שהוכח בצורה משכנעת כמשפר את ההישרדות אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב. כאשר ניתן להשתמש בהן בבטחה, בדרך כלל מומלצת אחת התרופות הללו, בנוסף למעכבי ACE (או תרופת ARB) וחוסם בטא, בקרב אנשים עם DCM. עם זאת, אם המטופל הפחית את תפקוד הכליות, תרופות אלו עלולות לגרום להיפרקלמיה משמעותית (רמות אשלגן גבוהות). יש להשתמש בזהירות רבה באנטגוניסטים של אלדוסטרון, אם בכלל כאשר תפקוד הכליות אינו תקין.

Hydralazine בתוספת חנקות. אצל אנשים עם DCM הסובלים מתסמינים מתמשכים למרות חוסמי בטא, מעכבי ACE ומשתנים, שילוב של hydralazine בתוספת חנקה דרך הפה (כגון isosorbide) יכול לשפר משמעותית את התוצאות.

מעכב נפריליסין. הראשון של מעכבי הנפריליסין (סוג חדש של תרופות) אושר לטיפול באי ספיקת לב בשנת 2015. תרופה זו, אנטרסטו, היא למעשה שילוב של ARB (valsartan) עם מעכב נפריליסין (sacubitril). . מחקרים מוקדמים עם אנטרסטו היו מבטיחים למדי, וחלק מהמומחים סבורים כי יש להשתמש בהם במקום מעכב ACE או ARB. עם זאת, הניסיון בתרופה נותר מוגבל ותופעות לוואי ארוכות טווח הן עדיין סימן שאלה. כמו כן, התרופה יקרה מאוד. כך, באופן כללי, השימוש בו כיום הוא בעיקר בחולים שאינם יכולים לסבול או לא להגיב בצורה מספקת למעכבי ACE או ל- ARB. ככל שצובר ניסיון רב יותר באנטרסטו, סביר להניח שהשימוש בו יגדל.

Ivabradine. Ivabradine היא תרופה המשמשת להאטת קצב הלב. משתמשים בו בתנאים כמו טכיקרדיה סינוסית בלתי הולמת, שבהם קצב הלב מוגבה כראוי. אנשים הסובלים מ- DCM יכולים גם להיות בעלי דופק מנוחה גבוה משמעותית מהנחשב לנורמלי, וישנן עדויות לכך שהפחתת דופק מוגבר עם ivabradine עשויה לשפר את התוצאות. רוב הקרדיולוגים שוקלים להשתמש ב- ivabradine אצל אנשים שטופלים מקסימאלית בתרופות אחרות (כולל חוסם בטא) ועדיין יש דופק מנוחה מעל 70 פעימות לדקה.

דיגוקסין. בעוד שבעשורים האחרונים דיגוקסין נחשב לעמוד התווך בטיפול באי ספיקת לב, נראה כי יתרונותיו בפועל בטיפול ב- DCM הם שוליים. מרבית הרופאים רושמים זאת רק אם נראה כי התרופות היעילות יותר אינן מספקות.

תרופות אינוטרופיות. תרופות אינרופיות הן תרופות תוך ורידי שדוחפות את שריר הלב לעבוד קשה יותר, וכך לשאוב יותר דם. לפני שנים הייתה התלהבות רבה מתרופות אלו, שכן הן כמעט תמיד מייצרות שיפור מיידי בתפקוד הלב. שתי תרופות אינטרופיות במיוחד (מילרינון ודובוטמין) נכנסו לשימוש נרחב למדי בייצוב אנשים עם אי ספיקת לב חריפה ושימשו גם לטיפול ארוך טווח אצל אנשים הסובלים מאי ספיקת לב. עם זאת, מחקרים שלאחר מכן הראו כי אנשים שטופלו בתרופות אינוטרופיות - למרות השיפור הסימפטומטי שחוו לעתים קרובות - העלו את התמותה באופן משמעותי. תרופות אלו משמשות כיום לעיתים רחוקות מאוד, ורק אצל אנשים עם אי ספיקת לב קשה מאוד שלא הצליחו להגיב לטיפולים מרובים אחרים.

טיפול מחדש בסינכרוניזציה לבבית

טיפול מחדש של סנכרון לב (CRT) הוא סוג של צעדת לב שמגרה את שני החדרים (ימין ושמאל) בו זמנית. (קוצבי לב סטנדרטיים מגרים את החדר הימני בלבד.) מטרת CRT היא לתאם את כיווץ החדרים, על מנת לשפר את יעילות הלב. מחקרים עם CRT מראים כי טיפול זה, בחולים שנבחרו כראוי, מביא לשיפור משמעותי בתפקוד הלב ובתסמינים, מצמצם אשפוזים ומאריך חיים. יש לשקול כל מטופל עם DCM וחסימת ענף משמעותית של צרור עבור CRT.

טיפול דפיברילטור מושתל

למרבה הצער, אנשים עם DCM בינוני עד חמור יש סיכון מוגבר למוות לב פתאומי כתוצאה מהפרעות קצב חדריות. הוכח כי דפיברילטור המושתל (ICD) מפחית באופן משמעותי את התמותה בקרב אנשים מסוימים עם DCM שהפחיתו משמעותית את שברי פליטת החדר השמאלי. אם יש לך DCM, עליך לדון עם הרופא שלך האם ICD הוא משהו שיש לקחת בחשבון במקרה שלך.

השתלת לב

ההצלחה בהשתלת לב השתפרה להפליא בעשורים האחרונים. עם זאת, בשל אופיו הדרסטי של הטיפול, והעובדה שמחסור מאוד בלב התורם, השתלת לב שמורה לחולים החולים ביותר עם אי ספיקת לב. עם זאת ראוי לציין שרוב המרכזים להשתלת לב מצאו כי חולים רבים שהופנו אליהם כ"אי ספיקת לב סופנית "מעולם לא קיבלו את הטיפול באי ספיקת לב אגרסיבית להם הם זקוקים - וכאשר הוחל בטיפול אגרסיבי הם משתפרים משמעותית ולא יותר דורשים השתלת לב.

טיפול ניסיוני

מחקרים רבים נעשים כדי לקבוע אם טיפול גנטי או טיפול בתאי גזע עשויים להועיל לאנשים עם DCM. בעוד ששני הטיפולים הניסיוניים הללו מראים הבטחה מסוימת, הם מוקדמים מאוד בתהליך ההערכה ואינם זמינים בדרך כלל לחולים עם DCM.

מילה מ- Wellwell

מחקרים ממשיכים להראות שרוב האנשים עם אי ספיקת לב עקב DCM אינם מקבלים את כל הטיפול שהם צריכים לקבל.מסיבה זו, אם אתה או אדם אהוב סובלים ממצב זה, עליך לוודא שאתה מכיר את כל הטיפולים המומלצים, וכי אתה דן בהם עם הרופא שלך.