היפוך כלי דם

תוֹכֶן

• באיזו תדירות גברים מחפשים היפוך כריתת כלי דם? למה?
• כיצד עלי לבחור היכן להשיג היפוך בכריתת כלי הדם?
• היכן מייצרים זרע, ומה דרכם הרגילה?
• מה קורה בזמן כריתת כלי דם?
• מה נעשה במהלך הליך היפוך כריתת כלי דם?
• מה עדיף, vasovasostomy או vasoepididymostomy?
• מדוע מנתח יבצע vasoepididymostomy?
• כיצד חלק מהמרפאות מבצעות היפוך של כריתת כלי דם בעלות נמוכה מאוד?
• כיצד מתבצע vasoepididymostomy?
• למה עלי לצפות ביום הניתוח להיפוך בכריתת כלי הדם?
• כמה זמן לוקח ניתוח ההיפוך בכריתת כלי הדם?
• מהו תהליך ההחלמה של היפוך כריתת כלי דם?
• מתי בודקים הצלחה לאחר היפוך כריתת כלי דם?
• האם יש אלטרנטיבות להיפוך כריתת כלי דם?
• אילו גישות גיבוי קיימות במקרה שההיפוך בכריתת כלי הדם אינו מצליח?

באיזו תדירות גברים מחפשים היפוך כריתת כלי דם? למה?

כשישה אחוזים מכל הגברים שעוברים כריתת כלי דם, מאוחרים בהמשך להיפוך. לעתים קרובות זה בגלל שיש להם בן זוג חדש, בעוד שבמקרים רבים הזוג פשוט החליט שהם רוצים עוד ילדים. בנוסף, כאבי שריר האשכים הכרוניים יכולים להתפתח אצל 1-2 אחוזים מהגברים שעוברים כריתת כלי דם, ולעתים קרובות דורשים היפוך של כריתת כלי דם בכדי להקל על הכאב.

כיצד עלי לבחור היכן להשיג היפוך בכריתת כלי הדם?

בעוד שמרפאות רבות מציעות ומפרסמות היפוך כריתת כלי דם, חשוב לקחת בחשבון שהצלחת הניתוח תלויה במידה רבה בהכשרתו של המנתח, בניסיונו, דיוקו כירורגי, כישורי קבלת החלטות תוך ניתוח, ציוד חדיש וצוות התמיכה . אימון למלגות חשוב ביותר בכדי להשיג שיעורי סבל וריון מעולים.

היכן מייצרים זרע, ומה דרכם הרגילה?

ייצור זרע מתרחש באשך בקצב של 60 מיליון זרע ליום לאשך. מהאשכים הזרע עובר לאפידדימיס. האפדידימיס הוא צינור מתמשך ומפותל היטב באורך של כ- 15-18 מטר, המוביל אל תוך כלי הדם. באפדידימיס הזרע מתבגר ומפתח תנועתיות. לפיכך, זרע שלא עבר דרך האפידידימיס בדרך כלל אינו מסוגל להפרות ביציות בתנאים רגילים. הוואס דפרנס אחראי על הכוונה והנעה של זרע לשופכה, שם הוא מצטרף עם נוזל מבלוטות אחרות ליצירת שפיכה.

מה קורה בזמן כריתת כלי דם?

במהלך כריתת כלי דם, כלי הדם (הצינור המוביל זרע לשפיכה) מחולקים או מופרעים על ידי אחת משיטות רבות, כולל הסרת קטע צינור, מיקום קליפים על כלי הדם או שימוש באנרגיה חשמלית כדי לגרום להצטלקות וסגירה של הצינור.

מה נעשה במהלך הליך היפוך כריתת כלי דם?

היפוך כריתת כלי דם מכונן מחדש צינור פתוח, או "לומן", של כלי הדם, כדי לאפשר לזרע להגיע לשפיכה שוב.

כדי להשיג זאת, כלי הדם מחוברים לקטע בריא של כלי הדם (vasovasostomy) או לצינורית של האפידידימיס (vasoepididymostomy).

מה עדיף, vasovasostomy או vasoepididymostomy?

לומן הנתיב בתוך כלי הדם הוא בקוטר כשליש מילימטר. לומן של האפידידימיס יכול להיות שליש עד מחצית מגודל זה. לפיכך, במידת האפשר, עדיף על כלי הדם.

מדוע מנתח יבצע vasoepididymostomy?

ההחלטה אם לבצע vasovasostomy או vasoepididymostomy תלויה באיכות הנוזל מכלי הדם בזמן הניתוח, במאפייני המטופל כמו הזמן מאז כריתת כלי דם (מעל 10 שנים) וניסיון מנתח. לעיתים ניתן לחסום את הזרע באזור נפרד מאתר כריתת הכריתת - לעיתים קרובות באפידידימיס לאחר זמן ממושך מאז כריתת כלי דם. במקרים אלה, עקיפת מקום כריתת כלי הדם באמצעות כלי דם ואסו לא תספיק בכדי לאפשר לזרע להגיע לשפיכה. באמצעות ממצאים תוך ניתוחיים, מנתח מנוסה יוכל להחליט על ההליך המתאים. מכיוון שהחלטה זו מתקבלת במהלך הניתוח, חשוב שיהיה מנתח מנוסה, בטוח בעצמו ומוכן לכל אחת מהניתוחים.

כיצד חלק מהמרפאות מבצעות היפוך של כריתת כלי דם בעלות נמוכה מאוד?

שימוש בציוד הגדלה לא אופטימלי יכול להוזיל באופן דרסטי את עלות ההליך. עם זאת, הוכח כי הגדלה אופטימלית משפרת את התוצאות. בנוסף, כאשר משתמשים במיקרוסקופ כירורגי תקין, בדרך כלל מעדיפים הרדמה כללית. עם זאת, מרפאות רבות המשתמשות בהגדלה נמוכה יותר יבצעו את הניתוח בהרדמה מקומית כדי להוזיל עלויות. אחרים הורידו את העלויות על ידי ביצוע רק כלי דם בכלי הדם בכדי להגביל את זמן הניתוח, גם כאשר מנתח מנוסה יעדיף vas vasididymostomy. לבסוף, שימוש בתפר אופטימלי מוסיף לעלות ההליך; התפר המשמש כמעט שאינו נראה לעין בלתי מזוינת, והוא קריטי להצלחת הניתוח.

כיצד מתבצע vasoepididymostomy?

Vasoepididymostomy (או epididymovasostomy) דורש ניסיון רב יותר ודיוק כירורגי לקבלת תוצאות אופטימליות. כאמור, ההחלטה לבצע vasoepididymostomy מתקבלת במהלך הניתוח, ולכן חובה שהמנתח יהיה מוכן ומנוסה בטכניקה זו.

כדי לבצע vasoepididymostomy, צינורית אפידידימלית אחת מנותחת בקפידה ומגויסת. לאחר מכן הוא נחתך במקום במעלה הזרם מהחשד לחסימה. נוזל נבדק לגבי זרע, ואם אין אף אחד, חתך נוסף מתבצע קרוב יותר לתחילת צינוריות האפידימי. לאחר מכן מבצעים את האנאסטומוזיס (חיבור) בשתי שכבות של תפר עדין במיוחד מתחת למיקרוסקופ ההפעלה.

למה עלי לצפות ביום הניתוח להיפוך בכריתת כלי הדם?

תתבקש לא לאכול או לשתות דבר בלילה לפני הניתוח, כמדד להפחתת הסיכוי לסיבוכים בהרדמה. לאחר מכן תציג בפני המתקן ותפגש עם צוות ההרדמה והרופא. ההליך נעשה בהרדמה מלאה, כלומר המטופל ישן לחלוטין. זהו ניתוח אשפוז, ולכן חולים חוזרים הביתה או למלון סמוך מבלי שאושפזו ישירות לבית החולים. זה חוסך הוצאות לא מבוטלות והופך את החוויה הכוללת לנעימה הרבה יותר.

כמה זמן לוקח ניתוח ההיפוך בכריתת כלי הדם?

Vasovasostomy או epididymovasostomy בדרך כלל לוקח בערך 2.5 - 4 שעות, אם כי זה יכול להיות ארוך משמעותית במקרים מסוימים.

מהו תהליך ההחלמה של היפוך כריתת כלי דם?

המעקב לאחר הניתוח כולל הערכה של הפצע המרפא לאחר 2-3 שבועות, אם כי מטופלים זרים רבים מוותרים על ביקור זה מטעמי נוחות.

מתי בודקים הצלחה לאחר היפוך כריתת כלי דם?

ניתוח הזרע נבדק בדרך כלל בין חודשיים לשלושה לאחר הניתוח. לאחר מכן מתקבלים ניתוחי זרע למשך 4 - 6 חודשים, או עד שמתייצב ספירת הזרע. זה יכול לקחת עד 6 - 12 חודשים עד שהזרע חוזר לשפיכה בעקבות כלי דם ואסאפו ועוד זמן לאחר אפידדימובאסוסטומיה (עד 18 חודשים). עם זאת, ברוב המוחלט של החולים, זרע יופיע בשפיכה שלושה חודשים לאחר כלי הדם. אם איכות הזרע נמוכה מהצפוי, ניתן לרשום תרופות נוגדות דלקת להפחתת היווצרות הצלקות העלולות לחסום את אתר הניתוח.

האם יש אלטרנטיבות להיפוך כריתת כלי דם?

אימוץ ושימוש בזרע תורם בטכניקות רבייה מסייעות (ART) הם אפשרויות מקובלות לחלוטין. אם גבר אינו מעוניין בהיפוך כריתת כלי דם, ניתן להשתמש בהפקת זרע באשכים או באפידדימיס לקבלת זרע להפריה חוץ גופית או ICSI. במקרים רבים, בהתאם לגילו של בן / בת הזוג, ART עשוי להיות מומלץ במקום תפיסה טבעית. במקרה זה, אחזור זרע עשוי להיות הגיוני יותר עבור בני הזוג מאשר היפוך כריתת כלי דם.

אילו גישות גיבוי קיימות במקרה שההיפוך בכריתת כלי הדם אינו מצליח?

שימור קריא של זרע (בנקאות זרע) יכול להתבצע בזמן היפוך כריתת כלי דם. ניתן לרכוש זרע על ידי מיצוי זרע האשכים (TESE) ברוב החולים, ומנוזל אפידדימיאלי או כלי דם אצל חלק מהחולים.

מכיוון שהיפוך בכריתת כלי הדם עלול לעיתים קרובות לצלקות לאורך זמן למרות תוצאות ראשוניות טובות, ניתן לבצע שימור קריוגרפי גם על דגימות שפיכה מוקדם במהלך ההתאוששות. עם זאת, מכיוון שרוב הזוגות מקווים להיכנס להריון באופן טבעי, ומכיוון שהניתוח בדרך כלל מוצלח, רוב הזוגות בוחרים להמשיך אחר כך ב- TESE רק במידת הצורך.