הרגל מתארכת ומקצרת

תוֹכֶן

• תיאור
• מדוע ביצוע הנוהל
• סיכונים
• לאחר הנוהל
• Outlook (פרוגנוזה)
• שמות חלופיים
• תמונות
• הפניות
• תאריך סקירה 12/9/2016

הארכת הרגל וקיצור הם סוגים של ניתוח כדי לטפל כמה אנשים שיש להם רגליים של אורכים לא שווים.

נהלים אלה עשויים:

• הארך רגל לא תקינה
• לקצר רגל ארוכה באופן לא נורמלי
• הגבלת הצמיחה של הרגל הרגילה כדי לאפשר רגל קצרה לגדול אורך תואם

תיאור

איבוד עצם

באופן מסורתי, סדרה זו של טיפולים כרוכה במספר ניתוחים, תקופת התאוששות ארוכה ומספר סיכונים. עם זאת, הוא יכול להוסיף עד 6 אינץ '(15 ס"מ) אורך לרגל.

הניתוח נעשה בהרדמה כללית. משמעות הדבר היא שהאדם ישן וחסר כאב במהלך הניתוח.

• העצם להאריך היא לחתוך.
• סיכות מתכת או ברגים ממוקמים דרך העור לתוך העצם. סיכות ממוקמות מעל ומתחת לחתוך את העצם. תפרים משמשים כדי לסגור את הפצע.
• מתקן מתכת מחובר הסיכות בעצמות. זה ישמש מאוחר יותר לאט (במשך חודשים) למשוך את העצם לחתוך בנפרד. זה יוצר רווח בין הקצוות של העצם לחתוך כי ימלא עם עצם חדשה.

כאשר הרגל הגיעה לאורך הרצוי והחלימה, נעשה ניתוח נוסף להסרת הפינים.

בשנים האחרונות פותחו מספר שיטות חדשות יותר עבור הליך זה. אלה מבוססים על ניתוח הרגל המסורתי מאריך, אבל יכול להיות נוח יותר או נוח עבור אנשים מסוימים. שאל את המנתח שלך על טכניקות שונות שעשויות להיות מתאים לך.

עצם או הסרת עצם

זהו ניתוח מורכב שיכול לייצר מידה מדויקת מאוד של שינוי.

בעוד בהרדמה כללית:

• העצם לקצר נחתכת. קטע של עצם מוסר.
• קצות עצם החתך יצורפו. צלחת מתכת עם ברגים או מסמר במרכז העצם ממוקם על העצם להחזיק אותו במקום במהלך הריפוי.

הגבלת גידול העצם

גידול העצם מתרחש בצלחות הצמיחה (פיסות) בכל קצה של עצמות ארוכות.

המנתח עושה חתך על צלחת הצמיחה בסוף העצם ברגל ארוכה.

• צלחת הצמיחה עלול להיהרס על ידי שפשוף או קידוח זה כדי לעצור צמיחה נוספת באותו צלחת הצמיחה.
• שיטה נוספת היא להכניס סיכות על כל צד של צלחת הצמיחה הגרמית. אלה ניתן להסיר כאשר שתי הרגליים קרובים לאותו אורך.

הסרת מכשירי מתכת משוכללים

סיכות מתכת, ברגים, סיכות או צלחות ניתן להשתמש כדי להחזיק את העצם במקום במהלך הריפוי. רוב המנתחים האורטופדיים יחכו מספר חודשים עד שנה לפני הסרת כל שתלי מתכת גדולים. ניתוח נוסף נדרש כדי להסיר את התקנים מושתלים.

מדוע ביצוע הנוהל

הארכת הרגל נחשבת אם לאדם יש הבדל גדול אורך הרגל (יותר מ 5 ס"מ או 2 אינץ '). נוהל זה סביר יותר להיות מומלץ:

• לילדים שעצמותיהם עדיין גדלות
• לאנשים בעלי קומה נמוכה

קיצור הרגל או הגבלה נחשב להבדלים קטנים יותר אורך הרגל (בדרך כלל פחות מ 5 ס"מ או 2 אינץ '). מומלץ לקצר רגל ארוכה יותר עבור ילדים שעצמותיהם אינן צומחות עוד.

מומלץ להגביל את גדילת העצמות לילדים שעצמותיהם עדיין גדלות. הוא משמש להגבלת הצמיחה של עצם ארוכה יותר, בעוד העצם קצרה יותר ממשיך לגדול כדי להתאים את אורכו. עיתוי נכון של טיפול זה חשוב לקבלת התוצאות הטובות ביותר.

מצבים בריאותיים מסוימים יכולים להוביל לאורך רגל לא שווה. הם כוללים:

• פוליאומליטיס
• שיתוק מוחין
• שרירים קטנים, חלשים או שרירים קצרים, צפופים, אשר עלולים לגרום לבעיות ולמנוע צמיחה תקינה של הרגל
• מחלות היפ כגון מחלת לג-פרת'ס
• פציעות קודמות או עצמות שבורות
• מומים מולדים (מומים מולדים) של עצמות, מפרקים, שרירים, גידים או רצועות

סיכונים

הסיכונים להרדמה ולניתוח בכלל כוללים:

• תגובה אלרגית לתרופות
• בעיות נשימה
• דימום, קריש דם או זיהום

הסיכונים של ניתוח זה כוללים:

• הגבלת הצמיחה העצמית (epiphysiodesis), אשר עלולה לגרום לגובה קצר
• זיהום עצם (osteomyelitis)
• פגיעה בכלי הדם
• ריפוי עצם מסכן
• נזק לעצבים

לאחר הנוהל

לאחר הגבלת הצמיחה העצמית:

• מקובל לבלות עד שבוע בבית החולים. לפעמים, יצוק מונח על הרגל במשך 3 עד 4 שבועות.
• הריפוי הוא להשלים 8 עד 12 שבועות. האדם יכול לחזור לפעילות הרגילה בשלב זה.

לאחר קיצור העצם:

• זה נפוץ לילדים לבלות 2 עד 3 שבועות בבית החולים. לפעמים, יצוק מונח על הרגל במשך 3 עד 4 שבועות.
• חולשת שרירים היא נפוצה, תרגילי חיזוק שרירים מתחילים מיד לאחר הניתוח.
• קביים משמשים 6 עד 8 שבועות.
• כמה אנשים לקחת 6 עד 12 שבועות כדי להחזיר את השליטה בברך רגיל לתפקד.
• מוט מתכת המונח בתוך העצם מוסר לאחר שנה אחת.

לאחר התארכות העצם:

• האדם יבלה שבוע או יותר בבית החולים.
• ביקורים תכופים אצל הרופא חייבים להתאים את המכשיר המתארך. משך הזמן שבו נעשה שימוש בהתקן מתארך תלוי בכמות התארכות הדרושה. יש צורך בפיזיותרפיה כדי לשמור על טווח תנועה נורמלי.
• טיפול מיוחד של סיכות או ברגים מחזיק את המכשיר יש צורך למנוע הידבקות.
• כמות הזמן שלוקח את העצם לרפא תלוי בכמות התארכות. כל סנטימטר של התארכות לוקח 36 ימים של ריפוי.

בגלל כלי הדם, השרירים והעור מעורבים, חשוב לבדוק את צבע העור, טמפרטורה, תחושה של כף הרגל ואת בהונות לעתים קרובות. זה יעזור למצוא כל נזק לכלי הדם, השרירים או העצבים מוקדם ככל האפשר.

Outlook (פרוגנוזה)

הגבלת הצמיחה העצמית (epiphysiodesis) היא לרוב מוצלחת כאשר היא נעשית בזמן הנכון בתקופת הצמיחה. עם זאת, הוא עלול לגרום קומתו.

קיצור העצם עשוי להיות מדויק יותר מאשר הגבלת העצם, אבל זה דורש תקופת התאוששות הרבה יותר.

הארכת העצם היא מוצלחת לחלוטין על 4 מתוך 10 פעמים. יש לו שיעור גבוה בהרבה של סיבוכים. חוזים משותפים עשויים להתרחש.

שמות חלופיים

אפיפיזודות; מעצר אפיפיזי; תיקון אורך עצם לא שווה; הארכת העצם; קיצור עצם; הארכת הירך; קיצור הירך

תמונות

• 

  
  הארכת הרגל - סדרה

הפניות

דוידסון RS. אי התאמה לאורך הרגל. ב: Kliegman RM, Stanton BF, סנט Geme JW, Schor NF, עורכים. נלסון הספר של ילדים. 20 עורכים. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2016: פרק 676.

קלי DM. אנומליות מולדות של הגפיים התחתונות. ב: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, עורכים. אורתופדיה מבצעית של קמבל. מהדורה 13. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 29.

תאריך סקירה 12/9/2016

עודכן על ידי: ניל K. Kaneshiro, MD, MHA, עוזר פרופסור קליני לרפואת ילדים, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת וושינגטון, סיאטל, WA. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.