תוֹכֶן
- תיאור
- מדוע ביצוע הנוהל
- סיכונים
- לפני הנוהל
- לאחר הנוהל
- Outlook (פרוגנוזה)
- שמות חלופיים
- הוראות המטופל
- תמונות
- הפניות
- תאריך סקירה 1/29/2017
Transjugular intoshepatic portosystemic Shunt (TIPS) הוא הליך ליצירת קשרים חדשים בין שני כלי דם בכבד שלך. ייתכן שתצטרך הליך זה אם יש לך בעיות כבד חמורות.
תיאור
זה לא הליך כירורגי. זה נעשה על ידי רדיולוג באמצעות רנטגן. רדיולוג הוא רופא המשתמש בטכניקות הדמיה כדי לאבחן ולטפל במחלות.
תתבקשו לשכב על הגב. אתה תהיה מחובר צגים כי יבדקו את קצב הלב ואת לחץ הדם.
אתה כנראה תקבל הרדמה מקומית ותרופות כדי להירגע. זה יעשה אותך ללא כאבים וישנוני. לחלופין, ייתכן שיש הרדמה כללית (שינה ללא כאבים).
במהלך ההליך:
- הרופא מוסיף קטטר (צינור גמיש) דרך העור שלך לתוך וריד בצוואר. וריד זה נקרא וריד הצוואר. בקצה הקטטר הוא בלון זעיר וסטנט רשת מתכת (צינור).
- באמצעות מכונת רנטגן, הרופא מנחה את הקטטר לתוך וריד בכבד שלך.
- צבע (חומר ניגודיות) מוזרק אז לתוך הווריד, כך ניתן לראות בבירור יותר.
- הבלון מנופח כדי למקם את הסטנט. אתה עלול להרגיש קצת כאב כאשר זה קורה.
- הרופא משתמש סטנט כדי לחבר את הווריד הפורטל שלך לאחד הוורידים הכבד שלך.
- בסוף ההליך, לחץ הווריד הפורטל שלך נמדד כדי לוודא שהוא ירד.
- הקטטר עם הבלון מוסר.
- לאחר ההליך, תחבושת קטנה ממוקמת מעל אזור הצוואר. בדרך כלל אין תפרים.
- ההליך לוקח בערך 60 עד 90 דקות כדי להשלים.
מסלול חדש זה יאפשר לדם לזרום טוב יותר. זה יקל על הלחץ על הוורידים של הבטן, הוושט, המעיים, ואת הכבד.
מדוע ביצוע הנוהל
בדרך כלל, דם שמקורו הוושט, הבטן והמעיים זורם דרך הכבד. כאשר הכבד שלך יש הרבה נזק ויש חסימות, הדם לא יכול לזרום דרכו בקלות רבה. זה נקרא לחץ יתר של הפורטל (לחץ מוגבר גיבוי של וריד הפורטל). הוורידים יכולים להיפתח (קרע) ואז לגרום לדימום חמור.
סיבות שכיחות ליתר לחץ דם בפורטל הן:
- שימוש באלכוהול גורם הצטלקות של הכבד (שחמת)
- קרישי דם בווריד הזורם מהכבד אל הלב
- יותר מדי ברזל בכבד (המוכרומטוזיס)
- הפטיטיס B או הפטיטיס C
כאשר יתר לחץ דם הפורטל מתרחשת, ייתכן שיהיה:
- דימום מן הוורידים של הבטן, הוושט, או המעיים (דימום variceal)
- הצטברות של נוזל בבטן (מיימת)
- הצטברות של נוזל בחזה (hydrothorax)
הליך זה מאפשר לדם לזרום טוב יותר בכבד, בטן, ושט, קרבים, ולאחר מכן בחזרה אל הלב שלך.
סיכונים
סיכונים אפשריים בהליך זה הם:
- נזק לכלי הדם
- קדחת
- אנספלופתיה בכבד (הפרעה המשפיעה על ריכוז, תפקוד נפשי וזיכרון, ועשויה להוביל לתרדמת)
- זיהום, חבורות או דימום
- תגובות לתרופות או לצבוע
- נוקשות, חבורות או כאבים בצוואר
סיכונים נדירים הם:
- דימום בבטן
- חסימה בסטנט
- חיתוך של כלי הדם בכבד
- בעיות לב או מקצבי לב לא נורמליים
- זיהום של סטנט
לפני הנוהל
הרופא שלך עשוי לבקש ממך לבצע את הבדיקות הבאות:
- בדיקות דם (ספירת דם מלאה, אלקטרוליטים, בדיקות כליות)
- חזה רנטגן או א.ק.ג.
תגיד את הרופא שלך:
- אם אתה או יכול להיות בהריון
- כל התרופות שאתם נוטלים, אפילו סמים, תוספי מזון או עשבי תיבול שרכשתם ללא מרשם (הרופא שלכם עשוי לבקש ממך להפסיק לקחת מדללי דם כמו אספירין, הפרין, קומדין או מדללי דם אחרים כמה ימים לפני ההליך)
ביום ההליך שלך:
- אין לאכול או לשתות משהו אחרי חצות בלילה שלפני ההליך.
- שאל את הרופא אילו תרופות אתה עדיין צריך לקחת על עצמו את יום ההליך. קח את הסמים האלה עם לגימה קטנה של מים.
- להתקלח בלילה לפני או בבוקר של ההליך.
- מגיעים בזמן בבית החולים.
- אתה צריך להתכונן להישאר בבית החולים בבית החולים.
לאחר הנוהל
לאחר ההליך, תוכלו להתאושש בחדר החולים שלך. אתה תהיה פיקוח על דימום. יהיה עליך לשמור על ראש מורם.
בדרך כלל אין כאב לאחר ההליך.
תוכל לחזור הביתה כאשר אתה מרגיש יותר טוב. זה עשוי להיות יום אחרי ההליך.
אנשים רבים חוזרים לפעילות היומיומית שלהם ב -7 עד 10 ימים.
הרופא שלך כנראה לעשות אולטרסאונד לאחר ההליך כדי לוודא את סטנט הוא עובד כראוי.
תתבקשו לחזור לאולטרסאונד חוזר תוך מספר שבועות כדי לוודא שהליך TIPS פועל.
Outlook (פרוגנוזה)
הרדיולוג שלך יכול להגיד לך מיד איך התהליך עבד. רוב האנשים להחלים היטב.
TIPS עובד על 80% עד 90% של לחץ דם גבוה הפורטל המקרים.
ההליך הוא הרבה יותר בטוח מאשר ניתוח ואינו כרוך כל חיתוך או תפרים.
שמות חלופיים
טיפים; שחמת - טיפים; כשל בכבד - טיפים
הוראות המטופל
- שחמת - פריקה
תמונות
מעבר בין - יבשתי
הפניות
דרסי MD. שינויי טרנסג'וגראליים תוך-רחביים: שיטות וטכניקות. ב: Jarnagin WR, ed. הניתוח של בלומגרט בכבד, דרכי המרה והלבלב. 6th ed. פילדלפיה, PA: Elsevier; 2017: פרק 87.
Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. הנחיות לשיפור האיכות עבור shunts intoshepatic intrahepatic portosystemic. J רדיוס Vasc Interv. 2016, 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.
תאריך סקירה 1/29/2017
עודכן על ידי: Michael M. Phillips, MD, פרופסור לרפואה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ורג 'וושינגטון, וושינגטון. נבדקו גם על ידי דוד Zieve, MD, MHA, מנהל רפואי, ברנדה Conaway, עורך המערכת, ואת A.D.A.M. צוות העריכה.