מהו דש לטיסימוס דורסי?

תוֹכֶן

• מטרת הנוהל
• האם אתה מועמד?
• מתי זה נעשה
• סיכונים והתוויות נגד
• לפני הניתוח
• במהלך הניתוח
• אחרי ניתוח

שחזור דש latissimus dorsi הוא הליך המשתמש בעור, שומן ושריר מהגב העליון (הדש) כדי לבנות מחדש את צורת השד לאחר כריתת שד. למרות שכמה דשי רקמות משמשים בעצמם לשחזור השד, דש latissimus dorsi משמש לעתים קרובות בשילוב עם שתל חזה. ההליך מקבל את שמו מה- latissimus dorsi, שריר הגב הגדול בצורת משולש המעניק לרקמה ולשומן המצורפת אספקת דם מספקת.

השד ששוחזר לאחרונה לא ייראה וירגיש בדיוק כמו השד הטבעי שלך, אך דשי רקמות בדרך כלל נראים טבעיים יותר ומתנהגים יותר כמו רקמת שד טבעית מאשר השתלות חזה בלבד. תזדקק לניתוח נוסף ליצירת פטמה וארעולה.

שחזור דש לטיסימוס דורסי ידוע גם בשחזור רקמות אוטולוגית.

מטרת הנוהל

במהלך שחזור שד של דש latissimus dorsi, קטע סגלגל של שומן, שרירים וכמות קטנה של עור מוחדר מהגב העליון לאזור כריתת השד כדי לבנות מחדש את החזה שלך. כלי הדם של הדש נותרים מחוברים לאספקת הדם המקורית בגבך.

שריר הלט נחשב ל"מתכלה ", מכיוון שתפקידיו נשמרים בהיעדרו על ידי שריר חגורת הכתפיים, על פי מאמר סקירה על הנוהל שפורסם בשנת 2018.

אם אין מספיק רקמות כדי ליצור שד חדש, ניתן להשתמש בשתל קטן מתחת לדש בכדי להתאים את הגודל, הצורה וההקרנה. הדש מספק כיסוי נוסף על השתל והופך שד למראה טבעי יותר מאשר רק שתל בלבד.

יתרונות

למרות שנהלי שחזור באמצעות רקמות שנלקחו מהבטן שלך (כלומר, שחזור דש TRAM, דש DIEP) הפכו פופולריים יותר עם השנים, שחזור שד דש latissimus dorsi ממשיך להיות אופציה קיימא לשיקום מיידי ועיכוב מכיוון שהוא מציע פתרונות עבור מגוון חולים. זה כולל את אלה ש:

• הם רזים מאוד ואין להם מספיק רקמת תורם בבטן התחתונה
• יש צלקות קודמות שעלולות לפגוע בכלי דם חשובים
• היו לי בעבר קרינה
• היו דשים קודמים שנכשלו ומחפשים אלטרנטיבה

דש "סוס עבודה" זה אף הוצג במחקר שנערך בשנת 2013 כבטוח לחולים עם עודף משקל והשמנת יתר. החוקרים דיווחו כי השכיחות של סיבובי דש והן של סיבוכים באתר התורם לאחר שחזור דש latissimus dorsi לא הייתה שונה באופן מובהק בקרב חולים עם עודף משקל והשמנה. בהשוואה לאלו במשקל תקין.

מכות אחרות:

• בעוד שהעור המושתל הוא בעל צבע ומרקם מעט שונה, זה יהיה התאמה צבעונית לעור השד שלך.
• הדש ירגיש חם וגמיש כמו הרקמה הרגילה שלך בגלל זה הוא הרקמה שלך.
• מכיוון שהדש הוא השתלה, הוא עלול להרגיש לך פחות "זר" מאשר שתל.

השריר המשמש הוא שריר "מוחלף" בשרירים אחרים, כך שרוב הנשים מדווחות כי לאחר התאוששות כירורגית, מסתגלות בנוחות ומסוגלות לבצע את הפעילויות הגופניות החשובות שהצליחו לעשות לפני הניתוח.

ראוי לציין שנשים שעברו הליכי דש דיווחו גם על שביעות רצון רבה יותר משדיים, רווחתן המינית ורווחתן הפסיכו-סוציאלית מאשר נשים שעברו שחזור שתלים, על פי מחקר שפורסם בשנת 2018 ניתוח JAMA.

חסרונות

שחזור דש latissimus dorsi נחשב להליך כירורגי גדול, ואתה תהיה בניתוח זמן רב יותר ממי שמקבל השתלת חזה לבדו.

הריפוי ייקח גם זמן רב יותר עם הליך דש רקמות מכיוון שיהיו לך שני אתרי ניתוח ושתי צלקות. לאחר מכן, זה לא יוצא דופן לחוות חולשה בשרירי הזרוע והגב וזקוקים לפיזיותרפיה.

שים לב שמחקר אחר של שנת 2018 פורסם ב ניתוח JAMA מצאו שיעורי סיבוכים גבוהים יותר בתוך שנתיים לאחר הניתוח בקרב נשים שעברו הליכי דש בהשוואה לנשים שעברו הליכי שתל. שיעורי הסיבוכים נעו בין 36 ל 74 אחוז בקרב קבוצת הליכי דש לעומת טווח של 27 אחוז ל 31 אחוז בקרב קבוצת השתלים.

עם זאת, מחברי המחקר מצביעים על כך שבשנים נוספות של מעקב, הליכים מבוססי שתלים הם בעלי סבירות גבוהה יותר מהליכי דש לעלייה בשיעורי סיבוכים. כמו כן, לעתים קרובות יש צורך בניתוחים נוספים שנים לאחר מכן בכדי להסיר, לשנות או להחליף שתלים.

האם אתה מועמד?

לפני כריתת השד שלך, הרופא שלך ימליץ לך להיפגש עם מנתח פלסטי. עליך להתייעץ עם מי מנוסה בשחזור שד לאחר הליך כריתת שד. מנתח השד והמנתח הפלסטי יכולים לעבוד על מנת לקבוע את מיטב הטיפולים הכירורגיים וניתוחי השחזור למצבכם הייחודי.

דש latissimus dorsi עשוי להיות אופציה טובה עבור נשים שיש להם שדיים קטנים עד בינוניים, מכיוון שאין להם הרבה שומן מצד הגב מהרקמה.

כלי הדם יועברו ו / או יחוברו מחדש במהלך הליך דש רקמות, כך שאם אתה מעשן או סובלים מתנאים כלשהם המשפיעים על מחזור הדם שלך, כולל סוכרת בלתי מבוקרת, מחלות כלי דם או מחלות רקמת חיבור כמו דלקת מפרקים שגרונית וטרשת עורקים, ייתכן שלא תהיה טוב מועמד לכל סוג של השתלת רקמות אוטולוגית. מעשנים עשויים להתבקש להפסיק לארבעה עד שישה שבועות לפני הניתוח.

מתי זה נעשה

שחזור שד יכול להיעשות במקביל לכריתת השד או לאחר הטיפול.

אם אתה מבצע כריתת שד ושחזור בו זמנית (שחזור מיידי), המנתח הכללי שלך יסיר תחילה את השד שלך, ויחסוך כמה שיותר עור. מומלץ לדבר עם המנתח הפלסטי שלך לפני ביצוע כריתת שד. זה נותן לך הזדמנות לבצע מדידות ותמונות של השדיים הטבעיים שלך, כך שניתן לשחזר את השד המשוחזר שלך בצורה מדויקת ככל האפשר.

אם אתה זקוק לטיפול בהקרנות לאזור בית השחי או לחזה, כדאי אולי לחכות; ביצוע דש latissimus dorsi לפני השלמת הטיפול עשוי להגביל את יכולתו של מטפל בהקרנות לטפל בך כראוי.

סיכונים והתוויות נגד

חשוב שיהיה לך מושג למה לצפות מניתוח לבניית השד מחדש, כולל החלמה, סיכונים הכרוכים בניתוח ובעיות שעלולות להופיע בהמשך הדרך.

בעוד שרוב הסיכונים הללו הם נדירים, עדיין חשוב להיות מודעים להם.

סיכונים כירורגיים כוללים:

• מְדַמֵם
• קרישי כתם
• זיהום באתר כירורגי
• קשיים בריפוי פצעים
• הצטברות נוזלים בשד או באתר התורם עם כאבים ונפיחות

כמה בעיות שעלולות להתרחש בהמשך, אף על פי שהן נדירות, כוללות:

• נמק, או מוות ברקמות, בחלק או בשד המשוחזר כולו: ניתן לטפל בנמק, כאשר הרקמה המתה מוסרת, אך לא ניתן להחזיר את הרקמה הפגועה לבריאות טובה. הסיכון לכישלון של דש latissimus dorsi הוא פחות מאחוז אחד, אם כי זה גדול יותר אם היה לך טיפול קרינתי קודם.
• אובדן או שינויים בתחושת הפטמה והשד
• בעיות באתר התורם (שם הוסר הדש בכדי לשמש את השד המשוחזר), כולל אובדן כוח שרירים
• שינויים או בעיות בזרוע באותו צד של השד המשוחזר
• בעיות בשתל, כולל דליפה, קרע או היווצרות רקמת צלקת
• שדיים לא אחידים
• הצורך בניתוחים נוספים לתיקון בעיות שעלולות להתעורר

מנתח פלסטי מנוסה מאוד יכול לנסות למנוע סיבוכים וכשל בדש.

אמנם לא סיכון בריאותי, אך עליך לדעת כי ההליך ישאיר צלקת בגב, אך המנתח שלך ינסה לקחת את השתלת העור מאזור שיכוסה על ידי רצועת החזייה שלך.

טיפים לבחירת מנתח גדול

קבלת ההחלטה שלך

בעת פגישה עם המנתח שלך, הקפד לדון בפירוט בכל האפשרויות שלך: היתרונות והחסרונות שלהם, ההרדמה הנדרשת, התאוששות ומעקב. בקש מהמנתח שלך להראות לך תמונות של נשים אחרות שעברו את ההליך (זה נהוג לעשות; בקש את התוצאות הטובות והגרועות ביותר שיש למנתח). אתה יכול גם לבקש לדבר עם נשים שעברו את הניתוח גם כן.

לפני הניתוח

עליכם לעקוב אחר כל ההוראות שמנתח המנתח בנוגע להכנת דש הלטיסיסימוס דורסי. זה עשוי לכלול מידע על תזונה, תרופות והפסקת עישון.

מיקום ועיתוי

שחזור דש Latissimus dorsi מבוצע בבית חולים. ההליך יימשך שלוש עד ארבע שעות. לאחר הניתוח תתקבל לבית החולים ותישאר שלושה עד ארבעה ימים כדי להתחיל בריפוי.

מה ללבוש

אתה תהיה כואב ויהיה לך טווח תנועה מוגבל (בתוספת ניקוז ותחבושות) לאחר ההליך שלך, אז תביא בגדים נוחים שקל ללבוש, כולל חולצות משוחררות או נמתחות שעוטפות או מכפתרות מלפנים, כמו גם משיכה על מכנסיים.

דעו גם שתצטרכו להחלים לפני שתוכלו ללבוש חזייה או תותבת; הרופא שלך יספק מידע ספציפי על משך הזמן שתצטרך לחכות. רכשו חולצה לתמיכה וכדי לאבטח את כל הניקוז הניתוחי שישמש כחלק מניתוחי השחזור. את החוליה לובשים בדרך כלל הביתה מבית החולים לאחר הניתוח.

אוכל ושתייה

יגידו לך מתי להפסיק לאכול ולשתות לפני הניתוח, אך בדרך כלל תקבל הוראה שלא יהיה לך שום דבר במשך שמונה עד 12 שעות לפני כן. אלא אם כן נאמר לך שזה בסדר לקחת את התרופות עם מים בבוקר לפני הניתוח, הימנע מכך. אפילו לגימה של מים עלולה לאלץ את הרופא שלך לבטל או לדחות את ההליך.

ביטוח עלות ובריאות

החוק הפדרלי מחייב חברות ביטוח המכסות כריתת שד לסרטן השד לכסות גם שחזור שד. פנה לחברת הביטוח שלך כדי לברר מה יהיו העלויות שלך.

ניתוח זה יכול להיות יקר. ללא ביטוח בריאות, שחזור שד בטכניקות "דש" יכול להגיע עד 50,000 דולר לשד; אנשים מסוימים עשויים להתמודד עם השתתפות עצמית גבוהה או תשלומי השתתפות עצמית. חברות ביטוח מסוימות דורשות חוות דעת שנייה לפני שיסכימו לשלם עבור הניתוח.

לכל ספקי הביטוח יש מדיניות ונהלים ייחודיים משלהם בנוגע לאישור מראש, קביעה מראש והרשאה להליכים רפואיים. כאשר חולה אובחן כחולה סרטן, בדרך כלל הושלם תהליך זה על ידי ספק הביטוח באופן מיידי, אולם במקרים אחרים של סרטן שאינם מיידיים או מושהים, עשוי להימשך עד שישה שבועות עד להשלמתו.

כיסוי הרפואה כולל ניתוחי שחזור ופרוטזות, צורות שד המתאימות לחזייתך ושייתכן שתזדקק להן לפני או במהלך השחזור. הכיסוי של Medicaid משתנה בכל מדינה, כך שתצטרך לקבל מידע עבור המדינה שלך.

כיצד לקבל חוות דעת שנייה בנושא ניתוחים

הַרדָמָה

תהיה לך הרגעה תוך ורידית או הרדמה כללית, כך שלא תהיה ער במהלך כריתת השד או השחזור שלך. שוחח עם המנתח שלך והרופא המרדים לפני כן על איזה סוג של הרדמה שמתאים לך ביותר, וודא שהוא או היא מתבשרים על כל התרופות והתוספים שאתה נוטל.

במהלך הניתוח

לפני הניתוח, המנתח הפלסטי שלך ישתמש בסמן כדי לתכנן בקפידה את החתך שייצור את דש העור שלך. אליפסה מחודדת (צורה אליפסה) תימשך מעל שריר הלטיסימוס דורסי שלך. אליפסה זו תהפוך לדש העור שסוגר את החתך לשד המשוחזר שלך.

כאשר החתך לדש תופר סגור, הוא ישאיר צלקת בגודל ארבעה אינץ 'עד שישה אינץ', אולם רוב המנתחים מנסים למקם את החתך כך שהצלקת מכוסה על ידי רצועת החזייה שלך.

הזזת שריר ועור

המנתח הפלסטי שלך יבצע חתך בסימני העור, ויגביר את דש העור ואת דש השריר. מנהרה תיווצר מתחת לעור שלך, כך שניתן יהיה למקם את הדש. דש רקמות latissimus dorsi זה יעבור דרך המנהרה אל קדמת בית החזה שלך, וישמור על אספקת הדם שלמה. זה מבטיח שהעור והשריר ימשיכו לחיות במיקומם החדש.

אם הדש מוסר לחלוטין ומועבר לחזה, יש לחבר מחדש את כלי הדם באמצעות מיקרוסקופ. העור ימוקם כך שיתמלא באזור העור שאבד במהלך כריתת השד. אם אתה זקוק להשתלה, השריר יוטף מעליו כדי ליצור את תלולית השד החדשה.

סגירת חתכים

חתך הגב שלך יהיה סגור, וניתן לשים בו ניקוז כירורגי שיסייע להסרת נוזלים עודפים.

על החזה שלך, דש העור יתחבר בזהירות לחתך כריתת השד. במידת הצורך, ניתן להסיר רקמת צלקת מכריתת השד על מנת ליצור מרקם עור חלק יותר בחתך החדש.

אחרי ניתוח

זרימת הדם לדש הינה קריטית ותיבחן במעקב צמוד בזמן שאתה בבית החולים. אם יש לך ניקוז כירורגי, תלמד כיצד לרוקן אותם ולנהל תיעוד של נפח הנוזל.

דווח על כאב אם יש לך כזה כדי שניתן יהיה לטפל בו. המנתח שלך עשוי להמליץ ​​לך ללבוש בגד דחיסה עד שמונה שבועות לאחר הניתוח כדי לשמור על נפיחות בבדיקה.

אל תתכנן לחזור מיד לעבודה, תצטרך להקל בזה בזמן שאתה מתאושש. הקפד שיהיה מישהו בסביבה שיעזור לך להסיע אותך ולעשות כל הרמה. כמו כן, הקפד ללכת לפגישות המעקב שלך כך שהמנתח שלך יכול לפקוח עין על החתכים והתחבושות שלך ולהסיר את הביוב שלך.

אנשים נרפאים בקצב שונה, ולכן זמני ההחלמה משתנים. מכיוון שעברת ניתוח בשני אתרים בגופך, אתה עלול להרגיש גרוע יותר מאדם שאחרי כריתת שד בלבד, וככל הנראה ייקח לך יותר זמן להתאושש.

אתה יכול לצפות להשגת תפקוד רגיל לפעילויות, כגון נהיגה, בעוד ארבעה שבועות. ייתכן שתחלוף שנה או אפילו יותר עד שתראה את התוצאה הסופית.

שחזור הפטמה והארעולה, אם תבחרו לבצע אותה, מתבצע כשלושה עד שישה חודשים לאחר השחזור הראשוני, אם כי העיתוי הזה יכול להשתנות במידה ניכרת על פי העדפת המנתח והמטופל, כמו גם הטכניקות הספציפיות הנהוגות בשני ההליכים. לפטמה המשוחזרת אין אותה רגישות כמו לפטמה המקורית, אך היא מספקת מראה טבעי יותר.

DIEP Flap: אפשרות לשחזור חזה

מילה מ- Wellwell

קיימות מגוון רחב של אפשרויות בשחזור השד, וגישת דש latissimus dorsi, למרות שהיא יעילה ביותר, אינה בהכרח הבחירה הטובה ביותר עבור כל החולים. שוחח עם המנתח הפלסטי שלך ועבד יחד כדי למצוא גישה שתיתן לך את התוצאות הטובות ביותר.