תוֹכֶן
הקרנת שד חלקית מואצת (APBI) היא טיפול בהקרנות הניתן רק לאזור השד הסובל מסרטן. כמו הקרנת חזה שלם, זה נעשה כדי למנוע הישנות על ידי הבטחה שכל תאים סרטניים שעשויים להישאר באזור הגידול נהרסים. עם זאת, הקרנה חלקית מואצת של השד מספקת יותר קרינה בתקופת טיפול קצרה יותר, וניתן לעשות זאת באופן פנימי או חיצוני, ומציעה למטופלים כמה יתרונות.APBI הופכת לבחירה נפוצה יותר עבור נשים שעברו ניתוח לכריתת סרטן השד בשלב מוקדם, או עבור חלק מהנשים עם קרצינומה צינורית באתרם (DCIS). זה לא מומלץ לכל מקרה של סרטן השד.
אינדיקציות
APBI נחשב מתאים רק למקרים מסוימים של סרטן שד בשלב מוקדם ו- DCIS. ההנחיות עשויות להשתנות עם הזמן, ככל שנעשה מחקר נוסף.
סרטן שד בשלב מוקדם
על פי ההנחיות לשנת 2017 שהגישה האגודה האמריקאית לקרינה אונקולוגית, נשים עם סרטן שד בשלב מוקדם נחשבות למועמדות ל- APBI אם הן:
- בגיל 50 ומעלה
- יש שוליים כירורגיים נקיים של לפחות 2 מילימטרים (מ"מ)
זה יכול להיחשב כטיפול "זהיר" לנשים:
- הם בני 40 עד 49
- יש שוליים כירורגיים נקיים הקרובים ל -2 מ"מ
APBI אינו מומלץ לנשים מתחת לגיל 40.
קרצינומה דקטאלית במצב
נשים עם DCIS נחשבות למועמדות רק אם הן עונות על כל הקריטריונים להגדרת DCIS בסיכון נמוך, כולל:
- מחלה שזוהתה
- גודל הגידול 2.5 ס"מ ומטה
- נקו שוליים כירורגיים של 3 מ"מ ומעלה
סוגי APBI
APBI הוא למעשה מונח מטריה לשיטות קרינה שונות. שניים מהם הם טיפולי קרינה פנימיים (ברכיתרפיה), כלומר הם מקרינים גידול מתוך הגוף באמצעות שתלים:
- קרינה פנימית רב-קטטרית
- קרינה פנימית של בלון
לעומת זאת, הסוג החדש ביותר של טיפול מואץ משתמש בהקרנה חיצונית. כלומר, קרינה מכוונת עם קרן מחוץ לגוף.
- 3-D קרינה חיצונית קונפורמית קונפורמית (3DCRT)
מסיבה זו, זה יכול להיות קל לערבב בתחילה את 3DCRT עם הצורה הסטנדרטית של קרינה, טיפול קרינה חיצוני (EBRT). אך בניגוד ל- 3DCRT, EBRT כולל הקרנה של השד כולו, ולא אזור ממוקד בו (ולכן מכונה EBRT הקרנת חזה שלם, או WBI).
קרינה פנימית מרובת קטטרים
קרינה פנימית רב-קטטרית- a.k.a. ברכיתרפיה אינטרסטיציאלית מרובת צנתרים, או MIB - כוללת מספר צינורות קטנים (צנתרים) או לפעמים מכשיר יחיד הפורש צנתרים מרובים לאחר הכנסתו לאזור בו היה הגידול שלך.
הקטטרים תפורים למקומם והקצוות מבצבצים דרך העור שלך. לאחר מכן מכונה מכניסה חתיכות קטנות של חומר רדיואקטיבי, הנקרא זרעים, לתוך הקטטרים. הם נשארים עד שהכמות הרצויה של הקרינה מועברת ואז הם מוסרים.
טיפולים במינון נמוך דורשים חשיפה ארוכה יותר, כך שהזרעים נשארים במקום בין כמה שעות למספר ימים. אתה צריך להיות בבית החולים למשך כל הזמן בגלל הרדיואקטיביות שבתוכך. לאחר סיום הטיפול שלך, הקטרים והזרעים יוסרו ותשתחרר.
ל טיפולים במינון גבוה, הקורס האופייני הוא פעמיים ביום (כשעה בכל פעם) למשך חמישה ימים. הזרעים מספקים פיצוץ מהיר של קרינה למשך 10 דקות או פחות ואז מוסרים. בטוח שתעזוב את בית החולים מיד לאחר כל טיפול. הקטטרים מוסרים בסוף חמשת הימים.
כמה מכשירים נמצאים בשוק לקרינה פנימית רב-צנתרת, כולל מכונה SAVI.
הכל אודות ברביותרפיה של SAVIקרינה פנימית של בלון
בקרינה פנימית של בלון (נקרא גם קרינת צנתר בלון), הזרעים הרדיואקטיביים מועברים לשדך באמצעות צנתר המחובר לבלון או מכשיר שמתפשט כמו בלון ברגע שהוא מונח בתוכך.
צנתרי בלונים זמינים בשני דגמים:
- מקור יחיד, שם קטטר אחד מכיל את מינון הקרינה
- מקורות מרובים, כאשר מספר צנתרים מכילים את מנות הקרינה
מהלך טיפוסי טיפולי הוא פעמיים ביום במשך חמישה עד שבעה ימים. הפעלות נמשכות בדרך כלל כחצי שעה. כמו בקרינת רב-קטטר, מכונה מכניסה את הזרע (או אולי זרעים מרובים, תלוי בדגם), הקרינה מועברת והזרע מוסר. אתה יכול לחזור הביתה בין הטיפולים.
לאחר סיום הטיפול שלך, הבלון (ים) והקטטר (ים) מוסרים.
מכשירי בלון מרובים נמצאים בשימוש, כולל MammoSite ו ClearPath.
תלת ממד קרינה חיצונית קונפורמית
3DCRT הוא צורה ניסיונית של APBI, בה הדמיה תהודה מגנטית (MRI) או סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של השד ממפה אזורים קטנים בסיכון לטיפול. אלה נועדו למקסם את הקרינה לאזורים ספציפיים אלה תוך מינימום חשיפה לרקמות הסובבות.
מכונה הנקראת מאיץ לינארי ואז מעבירה את הקרינה חיצונית. זו אותה מכונה המשמשת להקרנת חזה שלם.
הטיפול ב- 3DCRT ניתן בדרך כלל פעמיים ביום למשך שבוע. אתה יכול לעזוב את המתקן בין הטיפולים.
יְעִילוּת
הצורה הסטנדרטית של הקרנת חזה שלם הוכחה כיעילה להפחתת הסיכון להישנות. טיפולים בשד חלקי הם חדשים יותר והקהילה הרפואית רק מתחילה לבחון תוצאות ארוכות טווח.
התוצאות של שני מחקרי מעקב ארוכי טווח שהשוו את תוצאות ה- WBI ו- APBI הוצגו בסימפוזיון לסרטן השד בסן אנטוניו בדצמבר 2018.
מחקר אחד, שנערך בארצות הברית, עקב אחר יותר מ -4,000 ניצולי סרטן השד שעברו כריתת גוש ואחריו WBI או APBI. עשר שנים לאחר הטיפול, תוצאות שתי הקבוצות נחשבו טובות, כאשר 95% לא חזרו על עצמן.
מבין 161 המשתתפים שעברו הישנות של סרטן השד:
- 90 קיבלו את APBI
- 71 קיבלו את ה- WBI
אז בעוד שלקבוצת ה- APBI היה שיעור הישנות מעט גבוה יותר, ההבדל הוא קטן ביותר.
חוקרים המעורבים במחקר זה אמרו כי טרם ניתחו את הסיכון להישנות לפי סוג סרטן השד בזמן המצגת. זו הייתה קבוצת משתתפים מגוונת, כולל:
- DCIS ב 25%
- שלב 1 סרטן השד בקרב 65%
- שלב 2 בסרטן השד בקרב 10%
- סרטן חיובי לרצפטור הורמונים בקרב 81%
- מקרים לאחר גיל המעבר בקרב 61%
המחקר האחר כלל יותר מ -2,000 משתתפים מקנדה, אוסטרליה וניו זילנד והשווה את WBI ל- APBI עם 3DCRT. בקבוצה זו, 18% סבלו מ- DCIS ו -82% סבלו מסרטן שד פולשני.
שיעורי ההישנות לחמש שנים היו:
- 2.3% עבור APBI
- 1.7% ל- WBI
שיעורי ההישנות של שמונה השנים היו:
- 3% עבור APBI
- 2.8% ל- WBI
שוב, ההבדלים היו קטנים ביותר, מה שהביא חוקרים למסקנה כי APBI היא בחירה מקובלת על נשים רבות.
יתרונות פוטנציאליים
כמה יתרונות מובילים נשים ורופאותיהן לשקול APBI, כגון:
- משך הטיפול קצר יותר (חמישה עד שבעה ימים לעומת חמישה עד שבעה W.eeks עם הקרנת חזה שלם): פירוש הדבר פחות שיבוש בלוח הזמנים שלך, פחות זמן נסיעה ופחות תשלומי השתתפות עצמית.
- פחות תופעות לוואי: עם קרינת חזה שלם, תאים בריאים באזור הקרינה מושפעים יחד עם תאי הסרטן, וגורמים לבעיות כמו כוויות בעור ועיבוי רקמות. APBI מדויק יותר מבחינת האזור אליו הוא מכוון, מה שממזער את הפגיעה ברקמות הסובבות.
- פחות עייפות: קרינה רגילה עלולה לגרום לעייפות, אך עם טיפול בברכיותרפיה, אתה אמור להיות מסוגל להתנהל בחיים כרגיל.
חסרונות
החסרונות נובעים מהצנתרים המשמשים בצורות פנימיות. הם כוללים:
- הצורך להימנע ממקלחות במהלך הטיפול
- אפשרות לזיהום סביב אתר החדרת הקטטר
- למצוא חזייה שלא מפריעה לצנתרים
- אולי צריך להתאים את תנוחת השינה שלך לנוחות
תופעות לוואי
ייתכן שיש לך כמה תופעות לוואי במהלך או לאחר טיפולי APBI פנימיים. אלה צריכים להתבהר בטיפול נאות, אך דאג ללכת לפגישות המעקב שלך וליידע את הרופא אם יש לך חשש מההחלמה שלך.
אתה יכול לצפות לאדמומיות או חבורות סביב אתר ההכנסה. יתכן שיש גם כאב או ניקוז מהצלקת לפני שהיא מחלימה. הקפידו לשמור על אזור זה נקי ויבש. יש נשים שעלולות לפתח תגובה או פריחה בעור.
אם אדמומיות העור נמשכת, או שהאזור נפוח או נראה מודלק, פנה מיד לרופא שלך כדי לקבוע אם יש לך זיהום.
מילה מ- Wellwell
רופאים לומדים יותר על APBI כל הזמן, כך שהמידע עשוי להשתנות במהירות. וודא שאתה יודע את היתרונות והחסרונות של סוגי הקרינה העומדים לרשותך ושקול את המחקר העדכני ביותר. עבוד בשיתוף פעולה הדוק עם הרופא שלך כדי לשקול את האפשרויות ולקבל את ההחלטה הנכונה להגנה על בריאותך לטווח הארוך.