תוֹכֶן
משבר יותרת הכליה מתרחש כאשר אין מספיק קורטיזול בגוף, ובמקרה של אי ספיקת יותרת הכליה, גם אין מספיק אלדוסטרון. זהו מצב מסכן חיים הדורש טיפול רפואי מיידי.בלוטות יותרת הכליה ממוקמות ממש על הכליות ואחראיות על ייצור ההורמון הנקרא קורטיזול. קורטיזול מסייע בשליטה על רמות לחץ הדם ורמות הסוכר בדם ומשתחרר כחלק מתגובת הסטרס של הגוף.
תסמינים
חלק מהתסמינים של משבר האדרנל הם
- לחץ דם נמוך (לחץ דם נמוך)
- הלם היפובולמי
- בחילה
- הֲקָאָה
- היפוגליקמיה
- כאבי בטן / בטן
- חוּלשָׁה
- בִּלבּוּל
- חוּלשָׁה
- תרדמת
- קלילות ראש
סיבות
משבר יותרת הכליה יכול להיגרם על ידי מספר עצום של סיבות.
אי ספיקת יותרת הכליה הראשונית
ידוע גם בשם מחלת אדיסון, זהו מצב בו קיים אי ספיקה של קורטיזול בגוף הנגרמת על ידי בעיות בבלוטת יותרת הכליה עצמן. לעיתים קרובות יש גם אי ספיקה של אלדוסטרון - הורמון מינרל-קורטיקואיד המסייע באיזון נתרן ואשלגן בגוף לשליטה על לחץ הדם. כתוצאה מכך, היעדר אלדוסטרון יכול להוביל ליתר לחץ דם, היפונטרמיה והיפרקלמיה הנראים במשבר האדרנל הראשוני. ישנם מצבים רבים העלולים לגרום לאי ספיקה ראשונית של הכליה וחלקם הם:
- אדרנליטיס אוטואימונית: הגורם השכיח ביותר לאי ספיקת יותרת הכליה. בה מערכת החיסון תוקפת והורסת את בלוטות יותרת הכליה בהדרגה.
- זיהומים כמו שחפת, איידס וזיהומים פטרייתיים
- מחלת הסרטן שהתפשט מחלקים אחרים של הגוף לבלוטת יותרת הכליה
- כריתת יותרת הכליה דו צדדית: ניתוח בו מוסרות שתי בלוטות יותרת הכליה
- היפרפלזיה מולדת של הכליה: מצב שיש לאדם מלידה שבו יכולת בלוטות יותרת הכליה לייצר הורמונים מוגבלת
- אדרנומיאלונורופתיה: הפרעה נוירולוגית תורשתית שיש לה אי ספיקת יותרת הכליה כאחד הסימפטומים הנפוצים שלה.
אי ספיקת יותרת הכליה משנית
במצב זה, גם בגוף אין מספיק קורטיזול, אך הוא נגרם על ידי בעיה בבלוטת יותרת המוח במקום זאת. בלוטת יותרת המוח מייצרת בדרך כלל את ההורמון האדרנו-קורטיקוטרופי (ACTH) אשר מפעיל את בלוטות יותרת הכליה לשחרור קורטיזול. רמות אלדוסטרון בדרך כלל אינן מושפעות. אי ספיקת יותרת הכליה יכולה להיגרם ממספר מצבים:
- גידול יותרת המוח: גידול לא תקין של תאים בבלוטת יותרת המוח
- תסמונת שיהאן: מצב בו בלוטת יותרת המוח נפגעת בגלל אובדן דם חמור במהלך הלידה
- פגיעת ראש טראומטית: טראומה בראש עלולה לפגוע בבלוטת יותרת המוח מכיוון שהיא ממוקמת במוח
אנשים עם אי ספיקת יותרת הכליה נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות במשבר יותרת הכליה בהשוואה לאנשים עם אי ספיקת יותרת הכליה.
עם זאת, בשני סוגים של אי ספיקת יותרת הכליה, הסיכוי למשבר האדרנל גבוה יותר אם המצב לא אובחן או שאינו מנוהל / מטופל כראוי.
הפסקת תרופות גלוקוקורטיקואידים
אם אתה משתמש בתרופות גלוקוקורטיקואידים במשך תקופה ארוכה ופתאום אתה מפסיק להשתמש בה, אתה נמצא בסיכון לסבול גם משבר יותרת הכליה.
דימום באדרנל
זהו אירוע נדיר בו דימום בבלוטת יותרת הכליה (או שניהם). כיצד זה קורה בדיוק אינו ידוע כרגע, אך ההשערה הרפואית קושרת אותו לבלוטות יותרת הכליה המגיבות למתח הנגרם כתוצאה ממצבים ומצבים כמו אלח דם, כוויות, טראומה ושימוש בתרופות נוגדות קרישה.
ישנם שני סוגים של שטפי דם מהאדרנל: דימום חד-צדדי של הכליה (הפוגע רק בבלוטת יותרת הכליה אחת) ודימום דו-צדדי של הכליה (הפוגע בשתי הבלוטות). רק הדימום הדו-צדדי מוביל למשבר יותרת הכליה.
ברוב המקרים, בדרך כלל יש אירוע שיניע את המשבר. מחלות במערכת העיכול עלולות לעורר משבר יותרת הכליה וכך יכולים, אם כי פחות נפוצים, זיהומים, לחץ גופני, לחץ כירורגי, לחץ רגשי, התייבשות ותאונות.
אִבחוּן
אבחון משבר יותרת הכליה הוא בדרך כלל קשה מאוד מכיוון שהוא חולק תסמינים עם מצבים רבים אחרים כמו אלח דם והלם קרדיוגני. קושי זה מחמיר גם בגלל העובדה שמדובר במצב מסכן חיים וכל עיכוב בטיפול עלול להיות קטלני.
חלק מהבדיקות המשמשות לאבחון משבר יותרת הכליה הן:
- מבחן גירוי ACTH: בדיקה זו מודדת את תגובת בלוטות יותרת הכליה לגירוי על ידי ACTH. הוא בודק אם בלוטות יותרת הכליה יגיבו כראוי ל- ACTH על ידי שחרור קורטיזול. תחילה הוא מודד את רמות הקורטיזול בדם, ואז נותן זריקה של ACTH ובודק מחדש את רמות הקורטיזול בדם.
- ניתן לבצע גם בדיקות דם אחרות לבדיקת רמות הסוכר בדם, רמות הקורטיזול, רמות האשלגן ורמת הנתרן.
אבחון משבר יותרת הכליה במהלך ההריון הוא מסובך בגלל השינויים הרבים-הורמונליים ואחרים- המתרחשים. בדרך כלל, רופא יאבחן אישה בהריון עם משבר יותרת הכליה כאשר הסימפטומים שלה קיצוניים או שהם מגיעים עם רמת סוכר נמוכה בדם, תשוקה למלח או רמות נתרן נמוכות בדם.
יַחַס
מינונים גבוהים של הידרוקורטיזון (קורטיקוסטרואיד) הם הטיפול העיקרי למשבר יותרת הכליה. מתן ההידרוקורטיזון יכול להיות תוך ורידי (דרך וריד) או תוך שרירי (דרך שריר).
נוזלים תוך ורידיים (IVF) ניתנים גם כדי לסייע בהתייבשות ולחץ הדם הנמוך.
לאחר שהמשבר נמצא בשליטה, יתחיל טיפול בזיהום הבסיסי או במצב שגרם למשבר האדרנל (אם קיים).
התמודדות
אם אובחנתם כסובלים מאי ספיקת יותרת הכליה או שחלתם משבר באדרנל, עליכם תמיד ללבוש או לסחוב כרטיס רפואי או תגית שאומרת שיש לכם אי ספיקת יותרת הכליה. זה שימושי במיוחד כדי להבטיח שתקבל את הטיפול הנכון אם אתה נתקל במשבר יותרת הכליה.
לדוגמא, אם אתה מחוסר הכרה בזמן חירום בו מביאים אותך לבית החולים ללא הכרטיס או התג, יבזבז זמן יקר בניסיון לאבחן אותך או אפילו לנסות לטפל בך במצב אחר עם תסמינים דומים.
על פי הוראות הרופא שלך, ייתכן שיהיה עליך להיות מוכן להגדיל את צריכת הגלוקוקורטיקואידים או לקבל זריקת חירום כאשר אתה נמצא במצבים של מתח גבוה - בין אם זה פיזי או רגשי.
אם לילדך יש אי ספיקת יותרת כליה, כהורה, עליך להיות זהיר לסימני לחץ ולהיות מוכן תמיד לתת זריקת חירום של גלוקוקורטיקואידים או להגדיל את המינון או את גלוקוקורטיקואידים דרך הפה בהתאם.
עוד טיפים
מומלץ לזכור את הטיפים הבאים אם אתה נמצא בסיכון למשברים של הכליה:
- תמיד יש גלוקוקורטיקואיד שלך (בדרך כלל הידרוקורטיזון) עליך כל הזמן.
- בקש מהרופא שלך להראות לך את הטכניקה המתאימה להזרקה תוך-שרירית של הגלוקוקורטיקואידים.
- אם ילדכם סובל מאי ספיקת יותרת הכליה או שסבל בעבר ממשבר יותרת הכליה, וודאו כי מוריו, כמו גם מנהל בית הספר, מודעים לכך במקרה חירום.
- במידת האפשר, ודא כי אחות בית הספר מסוגלת להעביר כראוי זריקות של גלוקוקורטיקואידים אם יהיה צורך בכך.
מילה מ- Wellwell
משבר יותרת הכליה הוא אירוע מסכן חיים ופוטנציאלי. אם יש לך צורה כלשהי של אי ספיקת יותרת הכליה, עליך לוודא שאתה והאנשים סביבך מוכנים כראוי להתרחשות אפשרית. מוכנות במצבים אלה היא המפתח לניהול מצבי חירום שעלולים להיווצר. בנוסף, המוכנות שלך יכולה לעזור לך להיות סמוך ובטוח שאתה שומר על הבריאות שלך בצורה הטובה ביותר.
עייפות יותרת הכליה: המחלוקת