תוֹכֶן
ניטור אלקטרוקרדיוגרפי אמבולטורי (ECG) משמש לסיוע לרופאים באבחון הפרעות קצב לב לסירוגין המופיעות רק לעיתים רחוקות וללא צפוי. הפרעות קצב כאלה לעיתים קרובות מייצרות תסמינים פתאומיים, אך בדרך כלל אינן נוכחות עוד כאשר האדם מגיע לרופא. מסיבה זו, קשה או בלתי אפשרי לאבחן הפרעות קצב לב שמייצרות תסמינים באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה רגילה.ניתן להשתמש במעקב א.ק.ג אמבולטורי בכדי להקליט את קצב הלב שלך לפרקי זמן ארוכים הרבה יותר של ימי-ימים, שבועות או אפילו שנים - כדי להגדיל במידה ניכרת את הסיכויים לתפוס ולהקליט סוג זה של הפרעות קצב קצרות, לסירוגין אך בעלות משמעות משמעותית.
ישנם כיום מספר סוגים של מערכות ניטור א.ק.ג אמבולטוריות המתאימות למצבים קליניים שונים. הרופא שלך יכול לעבוד איתך כדי לקבוע אם ניטור אמבולטורי הוא רעיון טוב עבורך, ואם כן, איזה סוג ניטור עשוי להניב את התוצאות המהירות ביותר.
סטנדרטי לעומת אמבולטורי
א.ק.ג רגיל מתעד את הפעילות החשמלית של ליבך למשך 10 שניות בלבד. א.ק.ג זה יכול לחשוף מידע רב על לבכם. למשל, זה יכול לספר לרופא אם ייתכן שעברת התקף לב, האם ליבך סובל מאיסכמיה (חוסר זרימת דם מספקת), האם דפנות ליבך היפרטרופיות (עבות מדי), או שמא יש לך סוגים אחרים של מחלות לב מבניות.
אולם כשמדובר בהפרעות קצב לב, לרוב אין די ב- ECG כדי לבצע אבחנה. הסיבה לכך היא שהפרעות בקצב הלב מתרחשות לעיתים קרובות רק לעתים רחוקות, ועשויות להימשך רק לפרקי זמן קצרים מאוד. א.ק.ג סטנדרטי, או אפילו כמה א.ק.ג. שנלקחו בזמנים שונים, עשויים לפספס הפרעות קצב חולפות אלה.
באופן דומה, הסימפטומים המיוצרים על ידי הפרעות קצב לב עשויים להימשך גם מספר שניות בלבד. עד שאדם הסובל מסימפטומים כאלה מסוגל לקבל עזרה רפואית, הן הסימפטומים והן הפרעות הקצב נעלמו לעיתים קרובות, מה שמותיר את כולם תוהים מה קרה.
מערכות ניטור א.ק.ג אמבוליות יכולות להקליט את קצב הלב שלך לפרקי זמן ממושכים. זה מגדיל את הסיכויים לתפוס ולהקליט הפרעות קצב קצרות לסירוגין. מערכות אלה יכולות לאפשר לרופא שלך להעריך את קצב הלב שלך בזמן שאתה חי את חייך הרגילים, כגון במהלך פעילות גופנית, לחץ נפשי ושינה. הפרעות קצב חולפות לרוב נוטות יותר להראות את עצמן בתקופות כאלה מאשר כאשר אתה שוכב בשקט על שולחן בחינות.
ניתן לבצע ניטור לב אמבולטורי כיום באמצעות מגוון כלים זמינים והפך לשיטה חשובה לאבחון ולשלילת הפרעות קצב לב משמעותיות.
מתי משתמשים בו
ניטור א.ק.ג אמבולטורי משמש לרוב כאשר אדם סובל מסימפטומים הניתנים להסבר על ידי הפרעה בקצב הלב חולף.
תסמינים אלה כוללים לרוב פרקים של אחד או יותר מהדברים הבאים:
- סִינקוֹפָּה
- ליד סינקופה
- סחרחורת פתאומית
- דפיקות לב חוזרות
כאשר הפרעת קצב מייצרת סינקופה, קרוב לסינקופה או סחרחורת, סביר להניח שהרופא שלך מודאג מכך שאתה עלול להתמודד עם הפרעת קצב שעלולה להיות מסוכנת. דפיקות לב, אמנם הרבה פחות מדאיגות את הרופאים, אך עדיין יכולות להוות בעיה משמעותית עבור האדם החווה אותן. לכן כאשר כל אחד מהתופעות הללו קיים, חשוב לבצע אבחנה נכונה. לעתים קרובות, ניטור אמבולטורי הוא הגישה המהירה ביותר לאבחון.
לעתים רחוקות יותר, מעקב אחר א.ק.ג אמבולטורי מועיל גם בהערכת יעילות הטיפול בהפרעות קצב לב, או בהערכת הפרוגנוזה של אדם שיש לו סוגים שונים של מחלות לב (או סוגים אחרים) של מחלה. לדוגמה, נעשה שימוש שגרתי במעקב אחר א.ק.ג אמבולטורי:
- כדי להעריך עד כמה הליך אבלציה היה יעיל לטיפול בפרפור פרוזדורים או הפרעות קצב אחרות.
- כדי לבדוק הפרעות קצב שעלולות להיות מסוכנות אצל אנשים עם מצבים הידועים כמייצרים הפרעות קצב כאלה, כגון תסמונת QT ארוכה, תסמונת ברוגדה, קרדיומיופתיה חדרית ימנית או קרדיומיופתיה היפרטרופית.
- לחפש פרקים של פרפור פרוזדורים אסימפטומטי אצל אנשים שסבלו משבץ מסיבה לא ידועה (שבץ קריפטוגני).
- לחפש סימנים לאיסכמיה של הלב ללא תסמינים (כלומר, לסימנים שהלב מורעב לסירוגין בגלל חמצן) אצל אנשים עם מחלת עורקים כלילית ידועה.
הסוגים הטובים ביותר
במהלך השנים פותחו כמה סוגים שונים של ניטור א.ק.ג אמבולטורי, כך שיתאימו למצבים קליניים שונים. אלה כוללים צגי הולטר, צגי אירועים, צגי תיקונים ומוניטרים מושתלים. בנוסף, קיימים כעת מכשירי צריכה שיכולים לבצע חלק מהפונקציות של צגי א.ק.ג אמבולטוריים.
מסכי הולטר
צג הולטר (על שם ממציאו, ביופיסיקאי), מורכב מכמה "מוליכים" (חוטים) המחוברים לעור ומחוברים למכשיר הקלטה קטן שמופעל על ידי סוללה הנלבש סביב הצוואר.
צג ההולטר נלבש ברציפות לפרק זמן קבוע, קצר יחסית (בדרך כלל למשך 24 או 48 שעות), ומתעד כל פעימת לב ודופק באותה תקופה. לאחר מכן נותח את הרשם כדי לחפש הפרעות קצב לב שעלולות להתרחש במהלך תקופת ההקלטה.
למקליט ההולטר יש גם כפתור שעליו אתה ממליץ ללחוץ אם אתה חווה תסמינים כדי שניתן יהיה להעריך את קצב הלב שלך לזמנים הספציפיים הקשורים לתסמינים. כמו כן, יעודדו אותך לנהל יומן המציין בקפידה את אופי התופעות שאתה חווה בעת חבישת המסך ואת השעה בה התרחשו.
עליך להחזיר את מקליט ההולטר לפני ביצוע ניתוח הפרעות קצב, כך שאין זיהוי הפרעות קצב בזמן אמת במכשירים אלה. לאחר החזרת מקליט ההולטר, מפעיל מנגן את ההקלטות באמצעות מערכת מיוחדת המייצרת ניתוח מתוחכם של כל פעימות לב שהתרחשו במהלך תקופת הלבישה.
בנוסף לאיתור הפרעות קצב לב כלשהן שעלולות להתרחש, ולתאם אותן עם כל הסימפטומים המדווחים, דוח צג ההולטר יציג גם את קצב הלב המרבי, המינימלי והממוצע, המספר הכולל של קומפלקסים פרוזדורים מוקדמים (PAC) וחדר מוקדם. קומפלקסים (PVC) וכל פרק של איסכמיה אפשרית.
צגי הולטר נותנים את המידע המפורט ביותר על כל צגי ה- ECG האמבולטורי, אך הם יכולים לעשות זאת רק לפרקי זמן מוגבלים. לכן, ניטור הולטר משמש לרוב לאנשים המדווחים על תסמינים תכופים בלתי מוסברים. כלומר, סביר מאוד להניח שהסימפטומים שלהם יתרחשו בכל תקופה נתונה של 24 עד 48 שעות.
צגי הולטר משמשים לעתים קרובות גם כדי להעריך את יעילות הטיפול באבלציה, להערכת הפרוגנוזה או אנשים הסובלים ממחלת לב בסיסית, או לחיפוש אחר סימני איסכמיה לבבית נסתרת.
מוניטורים לאירועים
צגי אירועים הם משפחה של מכשירים אשר (בדרך כלל) אינם מנסים להקליט כל פעימות לב לאורך תקופה ממושכת, אלא מנסים לתפוס פרקים ספציפיים של הפרעות קצב לב. היתרון העיקרי של צג אירועים על פני צג הולטר הוא בכך שהם יכולים להיות מועסקים מספר שבועות, או אפילו כמה חודשים במידת הצורך. בעיקרו של דבר, ניתן להשתמש בהם בכדי ללכוד א.ק.ג בזמן שמתרחשים תסמינים לסירוגין, גם אם תסמינים אלה אינם די שכיחים.
מקליטי האירועים המוקדמים ביותר היו מכשירים קלים שאדם יכול היה לשאת איתו יום ולילה עד שהתרחש פרק של תסמינים. חלק מהמכשירים נלבשו ברציפות, ואחרים הוחלו על העור כאשר חוו סימפטומים.
עם זאת, בשני המקרים, המטופל יצטרך ללחוץ על כפתור (או לנקוט פעולה אחרת) כדי להתחיל הקלטה. לאחר שהוקלטה אחת או יותר מאירוע סימפטומטי, ההקלטה תוחזר לניתוח.
מקליטי אירועים מודרניים יותר נלבשים ברציפות ויש להם יכולת לזהות באופן אוטומטי הפרעות קצב לב וליצור הקלטה מבלי שהמטופל יצטרך לבצע שום פעולה. אתה עדיין מסוגל ליצור הקלטה בעצמך, בכל פעם שאתה חווה תסמינים. וחשוב מאוד, זה עדיין קריטי עבורך לרשום את זמן ואופי התופעות שאתה חווה.
צגי אירועים רבים כיום ישדרו הקלטות של כל אירוע בהפרעת קצב באופן אלחוטי לתחנת בסיס, שם טכנאים מאומנים יכולים לנתח את מעקב הא.ק.ג, ו (במידת הצורך) להודיע לרופא על התוצאות.
הדיווח שהרופא שלך מקבל לאחר העברת אירוע בהפרעת קצב מורכב ממעקב אחר א.ק.ג, פרשנות של א.ק.ג על ידי טכנאי ודיווח על כל הסימפטומים שדיווחת כקשורים לאירוע. הרופא שלך יכול להשתמש במידע זה כדי לייעץ לך לגבי פעולות נוספות שיש לבצע.
יש לציין כי צגי אירועים אינם מיועדים לעורר תגובה חירום להפרעת קצב מסכנת חיים, מכיוון שתמיד ישנו פיגור של מספר דקות לפחות, ולעיתים קרובות שעה או יותר, לפני שניתן להעביר אירוע מסוים של הפרעות קצב, להכניסו לתוך תור, נותח ודיווח. עם זאת, צגי אירועים מודרניים מאפשרים לעתים קרובות לבצע אבחון של הפרעת קצב במהירות יחסית, ברגע שלבסוף מתרחש אירוע בהפרעת קצב.
מסכי תיקון
צגי התיקון הם טלאים דביקים קטנים שכל האלקטרוניקה של צג אירועים מודרני היא עצמאית. הם מבצעים למעשה את כל הפונקציות של צג אירועים מודרני. היתרון העיקרי שלהם הוא שהם לא פולשניים וקל ללבוש אותם למשך שבוע או יותר, אפילו בזמן השינה או בזמן שמתקלחים או מתאמנים.
צג תיקון מאחסן את כל פעימות הלב של האדם במהלך אותה תקופה ומעסיק גלאי הפרעות קצב שיכולים להעביר א.ק.ג באופן אלחוטי אם מתרחשת הפרעת קצב לב. שני צגי התיקון הנפוצים ביותר הם תיקון Zio (iRhythm) ותיקון SEEQ (Medtronic).
צגים מושתלים
מוניטורים מושתלים (המכונים לעתים קרובות מקליטי לולאה מושתלים) הם מכשירי הקלטת א.ק.ג אשר "מוזרקים" מתחת לעור (עם הרדמה מקומית), ונשארים פונקציונליים עד כמה שנים. הם מתעדים ברציפות את קצב הלב.
הגרסאות העדכניות ביותר של צגים מושתלים מאפשרות ניטור רציף כמעט אחר קצב הלב. הקלטות ה- ECG המאוחסנות במכשיר המושתל מורדות מעת לעת באמצעות מכשיר טלמטריה ומועברות באופן אלחוטי למרכז פרשנות.
התקני ניטור א.ק.ג מושתלים שמורים לאנשים הסובלים מתסמינים נדירים ביותר שלפי החשד נובעים מהפרעות קצב לב שעלולות להיות מסוכנות. הם עזרו בעיקר באבחון סינקופה ממקור לא ידוע. הם גם מועילים מאוד בסביבה של מישהו שעבר שבץ מוחי שנחשב אולי כמשני להפרעת קצב.
ה- Reveal LINQ (Medtronic) ו- Confirm Rx (St Jude) הם צגי קצב לב מושתלים שאושרו על ידי ה- FDA.
מכשירי צריכה
יש לפחות מכשיר צרכני אחד שמתפקד כפקח אירועים. מכשיר KardiaMobile (הקמעונאי תמורת 99 דולר) עובד בשיתוף עם הטלפון החכם כדי להקליט ולהעביר אות א.ק.ג שיכול להיות שימושי למדי בזיהוי הפרעות קצב לב סימפטומטיות.
אם אתם חווים תסמינים, תוכלו להקליט במהירות א.ק.ג ולקבל פרשנות ראשונית, ותוכלו לשלוח בדוא"ל את רישום האק"ג שהתקבל לרופא שלכם להמשך ניתוח. מכשיר זה מנוקה על ידי ה- FDA כמוניטור א.ק.ג. קליני ומשמש לרוב כדרך לאנשים לאתר פרפור פרוזדורים חוזר.
פירוש תוצאות
הסיבה העיקרית לשימוש במעקב א.ק.ג אמבולטורי היא לראות האם התסמינים הבלתי מוסברים של האדם נובעים מהפרעת קצב לב או לא.
כאשר מפרשים את התוצאות של סוג זה של ניטור, חשוב לזכור שני דברים. ראשית, הפרעות קצב לב רבות הן למעשה שפירות ועלולות שלא לגרום לתסמינים כלל. שנית, כל התופעות הקשורות בדרך כלל להפרעות קצב לב עשויות להיות כתוצאה מסיבות שאינן הפרעות קצב.
בהתחשב בעובדות אלה, ביצוע אבחנה נכונה עם ניטור א.ק.ג אמבולטורי מחייב שהתסמינים חייבים להופיע בו זמנית עם הפרעת קצב לב. אם כן, סביר להמשיך בטיפול בהפרעות הקצב כאמצעי להקלה על הסימפטומים.
אם מתרחשים תסמינים ואין הפרעות קצב לב בו זמנית, אז הפרשנות הנכונה היא שהתסמינים אינם נגרמים על ידי הפרעת קצב. במקרה זה, אין צורך בטיפול בהפרעות קצב לב מקריות שעשויות להופיע במהלך הבדיקה (אלא אם כן יש להפרעת קצב משמעות קלינית עצמאית, ללא קשר לשאלה האם היא מייצרת תסמינים), וסביר מאוד שהיא תורמת.
מילה מ- Wellwell
ניטור א.ק.ג אמבולטורי יכול להיות שימושי מאוד באבחון או שלילת הפרעת קצב לב כגורם לתסמינים חולפים. הטכנולוגיה המשמשת לניטור אמבולטורי התקדמה משמעותית בשנים האחרונות ולעתים קרובות מאוד מועילה גם אצל אנשים שהתסמינים שלהם חולפים ונדירים למדי.