תוֹכֶן
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) היא תרופה אנטי-קצבית יעילה ונרשמת בדרך כלל, אך יש לה כמה הבדלים מבין תרופות רבות אחרות. אם הרופא שלך רושם תרופה זו להפרעות קצב לב, עליך להבין את האידיוסינקרציות - ואת הסיכונים הכרוכים בה.תכונות יוצאות דופן
לאמיודרון יש כמה מאפיינים שהופכים אותו לייחודי בקרב התרופות האנטי אריתמיות, ואפילו בקרב תרופות באופן כללי.
זמן טעינה ארוך
כאשר לוקחים אותו דרך הפה, לוקח לאיודירון שבועות להגיע ליעילותו המקסימלית, ומסיבה יוצאת דופן מאוד. בעוד שרוב התרופות מסתובבות בזרם הדם לזמן מה עד שהן עוברות חילוף חומרים או מופרשות, אמיודרון נשמר ברקמות הגוף. ההשפעות האנטי-אריתמיות המלאות של התרופה אינן מושגות עד שהרקמות רוויות מספיק באמיודרון. אז צריך "לטעון" את התרופה לפני שהיא תהיה יעילה בצורה אופטימלית.
על פי המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה, משטר טעינה אופייני של אמיודרון יהיה להשתמש במינונים אוראליים גדולים במשך שבוע-שבועיים, ואז להתחדד במינון במהלך החודש הקרוב. זה לא יוצא דופן לתת לאנשים 1200 או 1600 מ"ג ליום בהתחלה ואז, בסופו של דבר, לשמור עליהם רק על 100 או 200 מ"ג ליום (דרך הפה).
Amiodarone יכול להיות מנוהל תוך ורידי כאשר הטיפול בהפרעות קצב הוא דחוף, והשפעתו מהירה הרבה יותר בדרך זו. עם זאת, המעבר ממינון תוך ורידי למינון הפה צריך להיעשות בזהירות, מכיוון שבשימוש כרוני יש עדיין לטעון את התרופה לתקופה ממושכת.
מחצית חיים ארוכה
אמיודרון עוזב את הגוף לאט מאוד. זה לא מופרש במידה ניכרת על ידי הכבד או הכליות. (Amiodarone הוא מטבוליזם בכבד כדי desethylamiodarone, אשר יש את אותם השפעות אנטי-אריתמיות ורעילות כמו amiodarone, אשר גם נשאר בגוף במשך זמן רב מאוד.)
לרוב, אמיודרון ומטבוליטים שלו מוסרים מהגוף כאשר תאים המכילים אמיודרון הולכים לאיבוד - כמו תאי עור, או תאים ממערכת העיכול, שנשפכים על ידי מיליונים בכל יום. זהו תהליך ארוך ואיטי.
לפיכך, גם אם נקבע כי יש צורך להפסיק את האמיודרון (למשל בגלל תופעות לוואי), התרופה נשארת בגוף בכמויות מדידות זמן רב לאחר נטילת המנה האחרונה.
מחצית החיים של האמיודרון, בניגוד לרוב התרופות האחרות, נמדדת בשבועות במקום בשעות.
מנגנונים שונים
Amiodarone עובד במנגנונים רבים ושונים, בניגוד לרוב התרופות. זוהי תרופה אנטי-אריתמית של Class I וגם של Class III, והיא פועלת גם כחוסמת בטא וכחסם סידן (Class II ו- IV). זה מרחיב את כלי הדם, ולעתים קרובות הוא פועל לחסימת ההשפעה של הורמון בלוטת התריס. כל ההשפעות הללו תורמות ליכולתו לטפל בהפרעות קצב וכנראה להסביר את היעילות הייחודית של amiodarone.
תופעות לוואי
מכיוון שאמיודרון מאוחסן ברקמות שונות בגוף, הוא עלול לגרום לתופעות לוואי המשפיעות על איברים רבים ושונים. לחלק מתופעות הלוואי הללו יכולות להתפתח חודשים או שנים, ולכן כל מי שנטל תרופה זו חייב להיות תמיד ערני לתופעות לוואי חדשות. יתר על כן, תופעות הלוואי של אמיודרון נוטות להיות יוצאות דופן מאוד עבור תרופות אנטי-אריתמיות - או עבור כל תרופה כלשהי.
מסיבות אלה, כאשר אמיודרון נכנס לראשונה לשימוש קליני, לקח לרופאים יותר מעשור עד שהרופאים הכירו בכך שרבים מהתסמינים המוזרים שהם רואים נגרמים על ידי אמיודרון.
עד היום, לעתים קרובות רופאים אינם מצליחים לעקוב אחר מטופליהם הנוטלים אמיודרון מספיק זמן, ובחרצות רבה, כדי לזהות שהתרופה מייצרת בעיות.
להלן כמה מתופעות הלוואי הבולטות יותר שניתן לראות עם אמיודרון:
- פיקדונות על הקרניות: אמיודרון בדרך כלל גורם להיווצרות משקעים על קרנית העיניים, מה שמוביל לעיתים קרובות ל"ראיית הילה ", שם ההסתכלות על אורות בהירים בלילה היא כמו להסתכל על הירח בערפל ערפילי.
- שינוי צבע העור: אמיודרון עלול לגרום לשינוי צבע עור אפור (ואולי קבוע) בכחול אפור, בדרך כלל באזורים של חשיפה לשמש.
- רגישות לשמש: Amiodarone לעתים קרובות רגיש את העור לאור השמש, כך שאפילו חשיפה טריוויאלית עלולה לגרום לכוויות שמש.
- בעיות בבלוטת התריס: Amiodarone יכול לגרום להפרעות בבלוטת התריס, הן בלוטת התריס (בלוטת התריס נמוכה) והן בלוטת התריס (בלוטת התריס גבוהה). בעיות בבלוטת התריס שכיחות למדי עם אמיודרון ויכולות להיות קשות לזיהוי וטיפול יוצאי דופן. מסיבה זו, יש לבצע פיקוח שוטף על חולים הנוטלים תרופה זו.
- רעילות כבד: מכיוון שאמיודרון עלול לגרום לרעילות בכבד, יש צורך לעקוב אחר אנזימי כבד מעת לעת.
- ריפלוקס חומצה: Amiodarone יכול לגרום לצורה חמורה למדי של הפרעת חומצה.
- רעילות ריאות: תופעת הלוואי החששנית ביותר של אמיודרון, רעילות ריאות יכולה ללבוש כמה צורות. זה עלול לגרום לתסמונת ריאות חריפה הגורמת לחולים במחלה קשה, דורשת טיפול נמרץ ולעיתים קרובות מוות. לחלופין, זה יכול לגרום להתקשחות ערמומית, הדרגתית יותר, בלתי מורגשת יותר של הריאות, אשר הן יכולות להתעלם הן מהרופא והן מהמטופל עד שייגרם נזק חמור, כנראה בלתי הפיך.
מתי יש להשתמש באמיודרון?
בגלל הקשיים והסיכונים הייחודיים של שימוש באמיודרון, יש להשתמש בתרופה זו רק אצל אנשים שהפרעות קצב מסכנות חיים או משבשות מאוד את החיים, ורק כשאין טיפולים סבירים אחרים. למרות החסרונות שלה, האמיודרון באמת יעיל באופן מיוחד ועזר להחזיר אלפים רבים של אנשים עם הפרעות קצב מבטל לחיים כמעט רגילים.
מילה מ- Wellwell
כאשר משתמשים בו כראוי, אמיודרון יכול להיות יתרון גדול לאנשים עם הפרעות קצב לב קשות. אך בגלל הרעילות האפשרית שלה, השימוש בה צריך להיות מוגבל. רופאים הרושמים אמיודרון חייבים למטופליהם דיון מדוקדק בבעיות הפוטנציאליות הרבות שעלולות להתרחש בתרופה. על הרופאים להתחייב להפוך לשותפים ארוכי טווח של מטופליהם, תוך מעקב מדוקדק אחר תופעות לוואי חדשות כל עוד נעשה שימוש בתרופה ייחודית זו.