תוֹכֶן
זיהומים פטרייתיים מערכתיים ממשיכים להיות גורם עיקרי למחלות ולמוות בקרב אנשים עם HIV, בעוד שמקובל לציין זיהומים שטחיים או לא פשוטים. בין זיהומים פטרייתיים אופורטוניסטיים הקשורים לרוב ל- HIV:- פַּטֶרֶת הַעוֹר
- קריפטוקוקוזיס (כולל דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית)
- היסטופלזמוזיס
- Coccidioidomycosis (קדחת העמק)
מספר זיהומים פטרייתיים אחרים (כולל אספרגילוזיס, פניצילוזיס ובלסטומיקוזיס) שכיחים גם במחלות בשלב מאוחר יותר, לרוב אצל אנשים עם ספירת CD4 מתחת ל -250.
ישנם מספר תרופות המשמשות בדרך כלל לטיפול בזיהומים פטרייתיים הקשורים ל- HIV. התרופות מסווגות לפי מנגנון הפעולה הספציפי שלהן וניתן לפרק אותן לארבע קבוצות כלליות: אנטי פטרייתי מפוליאן, אנטי-פטריית אזול, אנטי פטרייתי אנטי-מטבוליט ואכינוקנדינים.
נוגדי פטריות מפולין
אנטי פטרייתיים מפולין פועלים על ידי פירוק שלמות קרום התא הפטרייתי, מה שמוביל בסופו של דבר למוות של תאים. אנטי-פטריית הפוליאן הנפוצה ביותר בשימוש ב- HIV הם:
אמפוטריצין ב
Amphotericin B משמש בדרך כלל לטיפול בזיהומים פטרייתיים מערכתיים (כל הגוף) כגון דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית. כאשר נמסר לווריד, ידוע כי לאמפוטריצין B יש תופעות לוואי חמורות, לעיתים קרובות עם תגובה חריפה המתרחשת זמן קצר לאחר העירוי (למשל, חום, צמרמורות, קפדנות, בחילות, הקאות, כאבי ראש וכאבי שרירים / מפרקים). ככזה, מתן תוך ורידי של אמפוטריצין B מסומן בדרך כלל בחולים הסובלים מחיסון קשה או חולים קשים. ניתן לקבל תכשירים דרך הפה לטיפול בקנדידה, שהיא בטוחה לשימוש עם רעילות נמוכה לתרופות.
ניסטטין
Nystatin מועבר דרך הפה או מקומי עבור קנדידה של שטחי הפה, הוושט והנרתיק. ניסטטין יכול לשמש גם כטיפול מונע (מונע) בחולים נגועים ב- HIV עם סיכון גבוה לזיהום פטרייתי (ספירת CD4 של 100 תאים / מ"ל ומטה). ניסטטין זמין כטבליות, מי פה, פסטילים, אבקות, קרמים ומשחות.
נוגדי פטריות באזול
אנטי-פטריות נגד אזול מפריעות את סינתזת האנזימים הדרושים לשמירה על שלמות קרום הפטרייה, ובכך מעכבות את יכולת הצמיחה של הפטרייה. תופעות לוואי שכיחות כוללות פריחה, כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, הקאות, שלשולים, התכווצויות בבטן ואנזימי כבד מוגברים.
דיפלוקן (פלוקונזול)
Diflucan (fluconazole) הוא אחד מהתרופות האנטי פטרייתיות שנקבעו ביותר ברחבי העולם, Diflucan משמש לטיפול בזיהומים פטרייתיים שטחיים ומערכתיים, כולל קנדידה, קריפטוקוקוזיס, היסטופלזמוזיס וקוקסידיואידומיקוזיס. Diflucan זמין בצורת טבליות, כאבקה להשעיה דרך הפה, או כפתרון סטרילי לשימוש תוך ורידי.
ניזורל (קטוקונזול)
ניזורל (קטוקונזול) היה התרופה הראשונה נגד פטריות דרך הפה, אך בעיקר הוחלפה על ידי אזולים אחרים שיש להם פחות רעילות וספיגה גדולה בהרבה. זה זמין בצורת לוח, כמו גם ביישומים אקטואליים שונים לשימוש בזיהומים פטרייתיים שטחיים, כולל קנדידה.
Sporanox (Itraconazole)
Sporanox (itraconazole) משמש בדרך כלל בזיהום מערכתי (כגון קנדידיאזיס או קריפטוקוקוזיס) כאשר אנטי פטרייתי אחר אינו יעיל או שאינו הולם. Sporanox זמין בצורה כמוסה או כפתרון דרך הפה (נחשב מעולה מבחינת ספיגה וזמינות ביולוגית). התכשיר תוך ורידי כבר אינו זמין בארה"ב בגלל חדירתו הנמוכה למוח השדרה, בדרך כלל משתמשים בספורנוקס רק בטיפול קו שני בטיפול בדלקת קרום המוח הקריפטוקוקלית.
אזולים אחרים המשמשים לטיפול בזיהומים פטרייתיים אופורטוניסטיים הם Vfend (voriconazole) ו- Posanol (posaconazole).
אנטימבולית אנטי פטרייתית
יש רק תרופה אנטי מטבוליטית אחת, הנקראת אנקובון (פלוציטוזין), אשר ידוע כבעל תכונות אנטי פטרייתיות, שאותן הוא משיג על ידי הפרעה לסינתזת ה- RNA וה- DNA גם בפטריות.
אנקובון משמש לטיפול במקרים חמורים של קנדידיאזיס וקריפטוקוקוזיס. זה מנוהל תמיד עם פלוקונזול ו / או אמפוטריצין B. מכיוון שהתפתחות עמידות נפוצה בשימוש לבד. השילוב של אמפוטריצין B ואנקובון הוכיח את עצמו כנוח בטיפול בדלקת קרום המוח הקריפטוקוקלית.
אנקובון זמין בצורת כמוסה. תופעות לוואי יכולות לכלול אי-סובלנות במערכת העיכול ודיכוי מוח עצם (כולל אנמיה). דווח גם על פריחה, כאבי ראש, בלבול, הזיה, הרגעה ותפקוד כבד מוגבר.
אכינוקנדינים
מחלקה חדשה יותר של אנטי-פטריות הנקראת אכינוקנדינים משמשת גם לטיפול בקנדידה ובאספרגילוזיס. אכינוקנדינים פועלים על ידי עיכוב הסינתזה של פוליסכרידים מסוימים בדופן התא הפטרייתי.
באופן כללי, אכינוקאנדינים מציעים רעילות נמוכה יותר ופחות אינטראקציות בין תרופות, אם כי כיום הם משמשים לעתים קרובות יותר בקרב אנשים עם חוסר סובלנות נגד פטריות מסורתיות אחרות. לשלושתם מנוהל תוך ורידי יש בטיחות, יעילות וסבילות דומים.
השלושה שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) הם:
- ארקסיס (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- מיקמין (micafungin)