תוֹכֶן
דיסקציה של אבי העורקים מתרחשת כאשר דופן אבי העורקים (העורק העיקרי של הגוף) מפתח קרע, המאפשר לדם להיכנס לדופן כלי הדם, לנתח (או לקרוע) את שכבות הדופן. דיסקציה של אבי העורקים עלולה לגרום לפגיעה נרחבת באיברים שונים ולמוות מהיר, ותמיד צריכה להיחשב כמצב חירום רפואי.סיבות
נתיחת אבי העורקים מתרחשת כאשר השכבה החיצונית של דופן אבי העורקים נחלשת, ומאפשרת להיווצר קרע.
היחלשות זו קשורה לרוב ליתר לחץ דם. ניתן לראות זאת גם עם הפרעות ברקמות חיבור כמו סקלרודרמה ועם תסמונת מרפן, תסמונת טרנר, תסמונת אהלר-דנלוס, פגיעה טראומטית ועם דלקת בכלי הדם. דיסקציה של אבי העורקים נגרמת גם כתוצאה משימוש בקוקאין.
נתיחת אבי העורקים נראית לרוב בקרב אנשים בגילאי 50 עד 70 ומופיעה לעתים קרובות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.
מה קורה בניתוח אבי העורקים
כאשר מתרחשת דיסקציה של אבי העורקים, הדם שעובר בלחץ גבוה מכריח את עצמו לתוך דופן אבי העורקים, וקורע את שכבות הקיר. נפח גדול מאוד של דם יכול להיכנס לדופן אבי העורקים, ודם זה הולך לאיבוד למחזור הדם - ממש כאילו התרחש דימום חמור. הדם המנתח יכול לנוע לאורך אבי העורקים, ולסות את כלי הדם הנובעים מאבי העורקים ולגרום נזק לאיברים שמספקים אותם כלי דם.
דיסקציה של אבי העורקים יכולה להוביל להתעוררות של אבי העורקים, התפשטות קרום הלב, אוטם שריר הלב, תסמינים נוירולוגיים, אי ספיקת כליות ודימום במערכת העיכול. יתר על כן, דיסקציה של אבי העורקים יכולה לקרוע את אבי העורקים לחלוטין, ולהוביל לדימום פנימי מאסיבי.
מכל הסיבות הללו התמותה בניתוח אבי העורקים, אפילו בטיפול מהיר ותוקפני, גבוהה למדי.
תסמינים
לרוב, דיסקציה של אבי העורקים גורמת להופעה פתאומית של כאב חריף מאוד, "קורע" בחזה או בגב, שמקרין לרוב לבטן. הכאב יכול להיות מלווה בסינקופה (אובדן הכרה), בקוצר נשימה חמור או בתסמינים של שבץ מוחי. באופן כללי, הסימפטומים עם דיסקציה של אבי העורקים הם כל כך מפחידים וחמורים עד כדי כך שיש מעט שאלה במוחו של הקורבן אם יש צורך בעזרה רפואית מיידית.
יַחַס
הטיפול תלוי באיזה חלק של אבי העורקים מדובר, ובמצב של המטופל.
בכל המקרים, חולים עם דיסקציה של אבי העורקים מובאים ליחידה לטיפול נמרץ ומועברים מיד לתרופות תוך ורידיות (בדרך כלל עם ניטרופראוסיד) שמטרתן להפחית את לחץ הדם באופן משמעותי. הורדת לחץ הדם יכולה להאט את המשך הניתוח של דופן אבי העורקים.
חולים אלה מקבלים גם חוסמי בטא תוך ורידיים (או פרופרנולול או לבלטולול) להפחתת קצב הלב ולהפחתת עוצמת כל דופק. צעד זה מכוון גם להגבלת נתיחה נוספת.
לאחר שהתייצבו מספיק הסימנים החיוניים של המטופל, נערך מחקר הדמיה (לרוב בדיקת CT או MRI) כדי להגדיר באופן מלא באיזה חלק של אבי העורקים מדובר.
בהתאם למיקומו, הנתיחה מתויגת כסוג A או סוג B.
נתיחות מסוג A: נתיחות מסוג A נראות באבי העורקים העולים (החלק המוקדם של אבי העורקים המספק דם ללב, למוח ולזרועות). ניתוחים מסוג A מטופלים בדרך כלל בתיקון כירורגי, שבדרך כלל מורכב מהסרת החלק הפגום של אבי העורקים והחלפתו בשתל דקרון. ללא ניתוח, חולים אלה נמצאים בסיכון גבוה ביותר להתבגרות אבי העורקים, אוטם שריר הלב או שבץ מוחי, והם בדרך כלל מתים מסיבוכים כאלה. הניתוח קשה ומסובך, עם זאת, והסיכון למות בניתוח הוא עד 35%.
מומלץ לבצע ניתוחים לניתוחים מסוג A מכיוון שהתמותה גבוהה עוד יותר רק בטיפול רפואי.
נתיחות מסוג B: בסוג B, הנתיחה מוגבלת לאבי העורקים היורדים (החלק של אבי העורקים שנמצא מול עמוד השדרה ומספק דם לאברי הבטן ולרגליים). במקרים אלה, התמותה אינה ניתנת למדידה טובה יותר ועשויה להיות גבוהה יותר בניתוחים מאשר בטיפול רפואי. לכן הטיפול מורכב לרוב מהמשך טיפול רפואי, כלומר המשך ניהול לחץ הדם וחוסמי בטא. עם זאת, אם יתפתחו ראיות לפגיעה בכליות, במעיים או בגפיים התחתונות, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
התאוששות
לאחר הטיפול בניתוח אבי העורקים החריף, על החולה המחלים להישאר בחוסמי בטא למשך שארית חייו, ושליטה מעולה על לחץ הדם היא חובה. סריקות MRI חוזרות מבוצעות לפני השחרור מבית החולים, כמה פעמים נוספות בשנה הבאה, וכל שנה עד שנתיים לאחר מכן. מעקב צמוד זה הכרחי מכיוון שלמרבה הצער, כ- 25% מהניצולים מניתוח אבי העורקים יזדקקו לניתוח חוזר לניתוח חוזר במהלך השנים הקרובות.
מכיוון שניתוח אבי העורקים הוא לפחות משנה חיים אם לא קטלני, עדיף למנוע אותו מאשר לטפל בו. תוכל להפחית את הסיכויים לניתוח אבי העורקים על ידי הקפדה על גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים, במיוחד יתר לחץ דם, ועבודה אגרסיבית לשיפור פרופיל הסיכון שלך.