תוֹכֶן
נסקר על ידי:
רוג'ר סקוט בלומנטל, MD
נסקר על ידי:
יו קלקינס, MD
סקירה כללית
פרפור פרוזדורים (המכונה לעתים קרובות "A-fib" או AF) הוא הסוג הנפוץ ביותר של פעימות לב לא תקינות. בדופק רגיל, ארבעת חדרי הלב פועלים בצורה יציבה וקצבית. עם פרפור פרוזדורים, אותות חשמליים לא מאורגנים גורמים לשתי תאי הלב העליונים (הפרוזדורים) לרעוד, מכווצים בצורה מאוד מהירה (לרוב יותר מ -300 פעימות לדקה) ולא סדירה (פרפור) - ומכאן השם. בתורו, אותה הכאת תא עליון מהירה ולא סדירה גורמת לתא התחתון להכות במהירות מהרגיל, גם באופן לא סדיר. אצל חלק מהמטופלים פרפור פרוזדורים גורם לחדר התחתון לפעום מהר יותר מ -100 עד 175 פעימות לדקה (סל"ד). דופק רגיל, לעומת זאת, הוא מאוד קבוע ודופק בסביבות 60 פעימות לדקה במנוחה.
"עדיף לשקול פרפור פרוזדורים כמצב רפואי ולא כמחלה", אומר הקרדיולוג ג'ונס הופקינס, יו קלקינס, דוקטורט. "ככל שמטופלים לומדים יותר על מצב זה, הם מצוידים יותר להיות שותפים פעילים בניהול."
פרפור פרוזדורים יכול להיות מצב מסוכן מכיוון שהוא מגדיל באופן דרמטי את הסיכון לשבץ מוחשי, פי חמישה. מרבית השבץ הנגרם על ידי פרפור פרוזדורים מביא לנכות קבועה או למוות.
כ -15% עד 20% מכלל השבץ מוחי נובעים מ- A-fib. מה שקורה זה: כמו ספוג שלא נפרש או מתרוקן לחלוטין, לבו של אדם עם A-fib אינו מסוגל להעביר דם במלואו מחדר לתא, מה שמעלה את הסיכון לקרישה. לאחר מכן ניתן לשאוב קריש למוח, ולגרום לסוג של שבץ מוחי הנקרא שבץ תסחיף.
שאיבה לא יעילה יכולה גם לגרום למצב אחר, אך שכיח פחות, הנקרא אי ספיקת לב. במקרה זה הלב פועם בצורה לא יעילה וגורם לדם לגבות בלב וכתוצאה מכך נוזל בריאות, אומר קלקינס.
בנוסף לאי ספיקת לב, פרפור פרוזדורים נקשר לדמנציה. זה עשוי להיות קשור למספר שבץ קטן המשפיע על מרכזי הזיכרון של המוח.
כ -2.7 מיליון אמריקאים אובחנו כסובלים מפרפור פרוזדורים. עוד יותר סובלים ממצב אך אינם מודעים לתסמינים.
מְנִיעָה
לא ניתן למנוע את כל המקרים של פרפור פרוזדורים. על ידי נקיטת צעדים למניעת מחלת עורקים כלילית או לחץ דם גבוה, עם זאת, תוכל לעזור להימנע מפיתוח A-fib עקב גורמים אלה. היסודות כוללים אי עישון, בעקבות תזונה בסגנון ים תיכוני בריא ללב (עשיר במזון מהצומח, פירות וירקות, ודל בשומנים רוויים), פעילות גופנית ושמירה על משקל תקין (כפי שמצוין בגוף תרשים אינדקס המוני).
אִבחוּן
פרפור פרוזדורים הוא מצב פרוגרסיבי הנוטה להחמיר עם הזמן. חשוב לדעת כי פרפור פרוזדורים גורם לעיתים ללא תסמינים כלל. ניתן לאבחן את המצב לאחר שתלונות על תסמינים מובילות לבדיקה ולבדיקות, או שהוא יתגלה במהלך בדיקה למצבי לב אחרים. הרופא שלך ינסה לאתר מה גורם לזה.
הבדיקות המשמשות לאבחון פרפור פרוזדורים כוללות:
אלקטרוקרדיוגרמה (ECG או EKG): בדיקה זו, המעריכה את הפעילות החשמלית של הלב, יכולה לרוב לאשר את המצב.
צג הולטר : צג נייד זה עוקב אחר הפעילות החשמלית של הלב לאורך 24 עד 48 שעות. זה שימושי מכיוון שיש אנשים שלא נמצאים בפרפור פרוזדורים כל הזמן. בזמן שאתה לובש את המסך אתה מבצע את הפעילויות הרגילות שלך. ניתן ללבוש צגים מסוימים זמן רב יותר (צג אירועים פועל בדרך כלל במשך ארבעה שבועות) - הם מתחילים לעקוב כאשר מתגלה פעילות לא סדירה בלב.
מבחן מאמץ : "מבחן הליכון" (מה שנקרא מכיוון שהוא נעשה בדרך כלל באמצעות אחד כזה) בודק את הלב כאשר הוא צריך לשאוב חזק ומהיר יותר במהלך האימון.
אקו לב (אקו לב transthoracic): בדיקה זו משתמשת בגלי קול כדי ליצור תמונה נעה של הלב ולהעריך את גודל הפרוזדורים ואת תפקוד הלב הכללי.
אקו לב של הוושט : מכיוון שקל יותר לראות את פרוזדורי הלב דרך הוושט (התעלה המחברת בין הפה, הגרון והקיבה), בדיקת גלי קול זו ניתנת דרך הגרון. "זה שימושי לגילוי אם נוצר קריש דם באטריום לפני הליך לב המרה", אומר קלקינס.
רנטגן חזה : צילום רנטגן משמש כדי לראות סיבוכים של A-fib בלב ובריאות.
בדיקת דם : ניתן להשתמש בתוצאות להערכת סמני לב, כמו כולסטרול, כמו גם רמות בלוטת התריס והאלקטרוליטים.
יַחַס
"עם האפשרויות הרפואיות העדכניות ביותר, כולל תרופות מדללות דם חדשות והפחתת קטטר [אנרגיית תדר רדיו הנשלחת ללב באמצעות חוטים דקים המונחים דרך כלי הדם] של פרפור פרוזדורים, חולי AF מקבלים את הטיפולים הטובים ביותר אי פעם", אומר קלקינס.
אופן הטיפול בפרפור פרוזדורים תלוי בסיבה הבסיסית ובתדירות וחומרת הסימפטומים. באופן כללי, הרופא שלך שואף:
הפחת את הסיכון לשבץ מוחי. רוב האנשים זקוקים לסוג של תרופות מדללות דם (כגון warfarin, apixaban, rivaroxaban או dabigatran) כדי להפחית את הסיכון לקרישה. עם warfarin, יש צורך בבדיקות דם תכופות כדי לפקח על יעילות ומינון, אך זה לא נדרש עבור מדללי הדם החדשים יותר, אומר קלקינס. החלטות תרופות מבוססות על הערכה של הסיכון לשבץ מוחי. רוב החולים עם AF שגילם 65 זקוקים לדילול דם, אומר קלקינס.
אפשרות טיפול חדשה. אם אינך יכול לקחת מדלל דם בגלל סיכון לדימום או נפילה, הרופא שלך עשוי להמליץ על הליך לסתימת התוספת השמאלית שלך. גלה מידע נוסף על אפשרויות אלה כאן.
נהל "בקרת תעריפים". זה קצב פעימות החדרים התחתונים של הלב. תרופות שעושות זאת כוללות חוסמי בטא.
החזר קצב לב רגיל. אם הסימפטומים נמשכים למרות שיש דופק מבוקר, נעשים לעיתים קרובות מאמצים להחזיר את קצב הלב ולשמור עליו. אחת הדרכים ניתן להחזיר את הקצב הרגיל היא באמצעות הליך הנקרא לב חשמלי. ניתן להשתמש גם בתרופות נגד הפרעות קצב. אם אפשרויות אלה אינן יעילות, ניתן לבצע אבלציה של קטטר. הליך זה משמש לחיסול פרפור פרוזדורים על ידי צניחת אזורים מסוימים בלב הגורמים לפרפור פרוזדורים, אומר קלקינס. הרופא שלך יכול להסביר לך הליך זה בפירוט רב יותר.
לטפל בכל הפרעה בסיסית, כגון בעיה בבלוטת התריס או לחץ דם גבוה. לבעיות לב, שינויים באורח החיים המשפרים את משקל וסמני הדם - תזונה בריאה ללב, פעילות רבה יותר וירידה במשקל במידת הצורך - יכולה לעזור. ניתן לתת תרופות לניהול מצבים מסוימים. במקרים מסוימים, יש צורך בניתוח לתיקון עורקים פגומים (אם יש מחלת עורקים כלילית) או מסתמי לב (אם יש מחלת לב ראומטית).
חיים עם רטט פרוזדורים
לאחר A-fib ולא יודע מתי פרקים רועדים יתחיל עלול לגרום לך לחץ. אך על ידי ניהול זהיר של מצבך תרגיש טוב יותר מבחינה פיזית ונפשית.אנשים רבים הסובלים מהפרעה זו מנהלים חיים תקינים ופעילים.
"החשש העיקרי בחולים עם AF הוא שבץ מוחי", אומר קלקינס. "חשוב שתיפגש עם הרופא שלך ותקבע אם הסיכון לשבץ מוחי שלך מצדיק טיפול בתרופה מדללת דם. זה ההיבט החשוב ביותר בניהול AF. "
הקפד לעקוב בקפידה אחר הנחיות התרופות. כאשר אתה לוקח מדלל דם הנקרא warfarin, עליך לבדוק את הדם שלך מדי חודש כדי להעריך את היעילות. אל תכפיל מנה אם אתה מתגעגע למינון - התייעץ עם הרופא שלך. עם כל מדללי הדם, אתה יכול לדמם ביתר קלות, אז יידע את הרופא אם אתה מבחין בחבורות או דימום יוצאי דופן. הרופא שלך עשוי גם לייעץ לשינויים תזונתיים בעת נטילת מדללי דם, כגון הימנעות ממנות גדולות לסירוגין של ירקות עלים כהים: עדיף לאכול כמות עקבית של ירקות עלים ירוקים על בסיס יומי כמעט.
שמור תיעוד של סימפטומים. במחברת, רשמו מתי אתם חווים פרקים רועדים וכמה זמן הם נמשכים, כמו גם כל תסמינים אחרים. הביאו מידע זה לביקורי רופאים. אחת הדרכים לבדוק אם יש לך דפיקות לב היא לשים שתי אצבעות על העורק בצד התחתון של פרק כף היד כדי להרגיש את הדופק שלך. ייתכן שתוכל לזהות דפיקות לב אם המכה מהירה יותר או לא סדירה מהרגיל, כגון דילוג על פעימות.
למד את "הטריגרים" שלך. שמירת תיעוד עשויה גם לסייע לכם בזיהוי גורמים המביאים לדופק לא סדיר. טריגרים נפוצים לאנשים עם A-fib כוללים מתח, שתיית אלכוהול או קפאין, ביצוע תרגילים מסוימים וצריכת מזונות המכילים את משפר הטעם מונוסודיום גלוטמט (MSG). להיות מודע לטריגרים אלה יכול לעזור לך להימנע מהם.
מחקר
חוקרי ג'ונס הופקינס הוסיפו הרבה להבנה מה גורם לפרפור פרוזדורים וכיצד לנהל אותה. בין הישגיהם:
הם הגדירו את ההנחיות המציינות אילו תסמינים קוראים לשימוש בקטטר והייתה כירורגית של פרפור פרוזדורים, בהתבסס על סוג ה- AF, הסימפטומים של המטופל והתגובה לטיפול תרופתי אנטי-אריתמי. הנחיות אלו מסייעות לרופאים להעביר את הטיפולים הטובים והמעודכנים ביותר. קלקינס היה המחבר הראשי של הצהרת המומחים על קונצנזוס בנושא קטטר וניתוח כירורגי של פרפור פרוזדורים, שפורסמה על ידי האגודה לקצב הלב.
גם קלינאי ג'ונס הופקינס סייעו בהגדרה את האינדיקציות, הטכניקות והתוצאות של אבלציה של פרפור פרוזדורים, בהצהרת הקונצנזוס של המומחים לעיל.
הם למדו כי אנשים עם היסטוריה של ירידות פתאומיות בלחץ הדם נמצאים בסיכון מוגבר ל- A-fib מאוחר יותר. מחקר שנערך על ידי ג'ונס הופקינס מצא כי לאלה שחווים לחץ דם אורתוסטטי - ירידה פתאומית בלחץ הדם כאשר הם עוברים משכיבה לעמידה - יש עלייה של 40 אחוז בסיכון לפתח פרפור פרוזדורים בשני העשורים הבאים, דבר חשוב מוקדם תמרור אזהרה.
פרפור פרוזדורים (המכונה לעתים קרובות "A-fib" או AF) הוא הסוג הנפוץ ביותר של פעימות לב לא תקינות. בדופק רגיל, ארבעת חדרי הלב פועלים בצורה יציבה וקצבית.