תוֹכֶן
המכסה יותר מ -64.5 מיליון אמריקאים, מדיקייד היא ספקית ביטוח הבריאות הגדולה בארצות הברית. התוכנית, שנוצרה במסגרת תיקוני חוק הביטוח הלאומי משנת 1965, זמינה לאנשים בעלי הכנסה נמוכה בחמישים המדינות, מחוז קולומביה ושטחי ארה"ב. זהו שיתוף פעולה בין ממשלות פדרליות וממלכתיות בכדי לספק כיסוי לשירותי בריאות בסיסיים.הבנת אופן פעולתה יכולה לעזור לך להפיק את המרב מיתרונותיה.
מה מכסה Medicaid
Medicaid לא בהכרח מכסה הכל, אבל זה מכסה הרבה. הממשלה הפדראלית דורשת כי שירותים מסוימים יוצעו לכל הנהנים מ- Medicaid.
שירותי חובה אלה כוללים את הדברים הבאים:
- טיפול הניתן במרכזי בריאות קהילתיים ובמרפאות בריאות כפריות
- טיפול הניתן במתקני סיעוד לאנשים בני 21 ומעלה
- טיפול הניתן על ידי רופאים, מיילדות ואחיות
- שירותי סינון, אבחון וטיפול מוקדם ותקופתי (EPSDT)
- שירותי אספקת תכנון משפחה
- טיפול ביתי לאנשים הזכאים לשירותי מתקן סיעודי
- שירותי מעבדה והדמיה
- הובלה מסיבות רפואיות
עם זאת, לכל מדינה יש אפשרות להרחיב את השירותים הללו - ולעתים קרובות הם עושים זאת. שירותים אופציונליים אלה עשויים לכלול אך אינם מוגבלים ל:
- ניהול תיקים
- טיפול שיניים (כולל תותבות)
- ציוד רפואי עמיד
- טיפול בהוספיס
- שירותי בריאות הנפש
- תרופות מרשם
- מכשירים תותבת
- שירותי שיקום (כולל פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק)
- טלרפואה
- טיפול בראייה (כולל משקפיים)
מי יכול להשיג מדיקייד?
אנשים רבים עם הכנסה נמוכה לא יוכלו לעמוד בביטוח בריאות ללא סיוע ממשלתי. זה המקום בו מדיקייד נכנסת לשחק. משרד הבריאות והשירותים האנושיים בארה"ב (HHS) קובע את רמת העוני הפדרלית (FPL) מדי שנה, וערכים אלה משמשים לקביעת תקני הזכאות עבור Medicaid.
כל המדינות מכסות קטגוריות מסוימות של אנשים, כולל משפחות עם הכנסה נמוכה, ילדים, נשים בהריון, קשישים ואנשים עם מוגבלות. הממשלה הפדרלית קובעת את הסטנדרט, אך מדינות בודדות יכולות לבחור להרחיב את הכיסוי מעבר לגבולות אלה, כמו למשל לכל האנשים הנמצאים מתחת לרמת הכנסה מסוימת. מדינות יכולות להגדיל את סף ההכנסה כך שיכלול יותר אנשים. תוכל ללמוד מידע נוסף אודות מה מכסה תוכנית המדינה שלך באתר Medicaid.gov.
השפעת החוק לטיפול משתלם
חוק הטיפול במחיר סביר (ACA או Obamacare), שנחקק בשנת 2010, השפיע באופן משמעותי על הזכאות של Medicaid, שכן הוא זה שהציע את הרחבת Medicaid למדינות. בתמורה למימון פדרלי, המדינות הסכימו להרחיב את הכיסוי של Medicaid לכל מי שיש לו הכנסה. עד 133% מה- FPL, ללא קשר לגורמים אחרים.(אנשים ללא ילדים כבר לא יוחרגו מהכיסוי.) המדינות הנותרות ממשיכות לפעול על פי הנחיות הזכאות המסורתיות של Medicaid.
מצב הגירה וזכאות
היותך אזרח אמריקאי מבטיח שתוכל לקבל כיסוי של Medicaid כל עוד מתקיימים גם הדרישות האחרות. אי אפשר לומר את אותו הדבר לגבי בעלי מעמד של מהגרים.
אנשים שאינם אזרחים מוסמכים בדרך כלל זכאים לקבלת מדיקייד לאחר שהם עומדים בדרישות המדינה להכנסה ולמשך תקופת התושבות. לעתים קרובות, חובת התושבות היא חמש שנים לאחר קבלת מעמד של תושבות קבע חוקית (גרין קארד).
ישנם יוצאים מן הכלל לפליטים ואלה שקיבלו מקלט, כיום או לפני שהם הופכים לתושבי קבע חוקיים (בעלי כרטיסים ירוקים).
מהגרים שנכנסו לארץ באופן בלתי חוקי עשויים להיות זכאים לשירותי חירום בלבד, ולא למלוא ההטבה של Medicaid.
Medicaid לעומת Medicare
שתי תוכניות הבריאות הללו מוסדרות על ידי CMS, אך יש הבדלים רבים ביניהן.
מדיקיידניהול המדינה
מציע טיפול בקשישים ובעלי מוגבלויות
מציע טיפול לאנשים בעלי הכנסה נמוכה בכל הגילאים, ללא קשר למצב הבריאותי
מעניק טיפול סיעודי ממושך למוטבים
ריצה פדרלית
מציע טיפול בקשישים ובעלי מוגבלויות
מגביל את הטיפול בבית האבות להחלמה לטווח קצר לאחר שהייה בבית חולים
יותר מ -8 מיליון אנשים זכאים גם למדיקייד וגם למדיקר. אנשים אלה מכונים זכאים כפולים. Medicaid עוזרת להם לשלם עבור שירותים שמדיקר לא מכסה.
ההבדלים בין מדיקר למדיקיידכיצד להירשם למדיקייד
הרשמה ל- Medicaid יכולה להיעשות בקלות באופן מקוון באתר Medicaid.gov. לחלופין, תוכל ליצור קשר עם משרד הרפואה המקומי שלך ב- Medicaid כדי להגיש בקשה טלפונית או לקביעת פגישה אישית. אם אתה זכאי, תרצה להירשם בהקדם האפשרי כדי להפיק את המרב מההטבות.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט