תוֹכֶן
טכיקרדיה חוזרת של בלוטת הלב (AVNRT) היא הפרעת קצב לב מהירה וסדירה שמתחילה בפתאומיות וללא אזהרה, ונפסקת באותה פתאום. לרוב זה משפיע על מבוגרים צעירים יותר. הגיל הממוצע בו מתרחש AVNRT לראשונה הוא 32, ולרוב האנשים עם הפרעת קצב זו יהיה הפרק הראשון שלהם עד גיל 40. ברגע שזה קורה לראשונה, הוא נוטה להפוך לבעיה חוזרת.סקירה כללית
AVNRT הוא הסוג הנפוץ ביותר של טכיקרדיה על-חדרית (SVT), המהווה כ -60% מכלל ה- SVT.
AVNRT הוא אחד הטכיקרדיות החוזרות. ("טכיקרדיה" פירושו פשוט דופק מהיר.) עם כל טכיקרדיה חוזרת, יש חיבור חשמלי לא תקין אי שם בלב, היוצר מעגל חשמלי פוטנציאלי.
כאשר אחד הדחפים החשמליים של הלב נכנס למעגל הפוטנציאלי הזה בנסיבות הנכונות בדיוק, הוא יכול להיות "נלכד" בתוך המעגל, כלומר הוא מתחיל להסתובב סביב המעגל. בכל פעם שהוא מסתובב במעגל, הדחף החשמלי מייצר פעימות לב חדשות ותוצאות טכיקרדיה.
כמו שקורה ברוב ה- SVT שנכנס מחדש, חולים עם AVNRT נולדים עם חיבור חשמלי נוסף בלב. ב- AVNRT, החיבור הנוסף ומעגל הכניסה החוזר המייצר את הפרעת הקצב ממוקם בתוך הצומת הזעיר החדר (AV) הזעיר או קרוב מאוד אליו. מכאן השם AV טכיקרדיה חוזרת.
תסמינים
הסימפטומים של AVNRT אופייניים ל- SVT, וכוללים בדרך כלל הופעה פתאומית של דפיקות לב, סחרחורת ו / או סחרחורת. קוצר נשימה נפוץ למדי גם בהפרעות קצב זה.
סימפטום אחד שנראה לעיתים קרובות ב- AVNRT המתרחש בתדירות נמוכה יותר עם סוגים אחרים של SVT הוא תחושה של הלמות בצוואר. סימפטום זה מתרחש מכיוון שבפרקים של AVNRT הפרוזדורים והחדרים פועמים בו זמנית. מכיוון שהפרוזדורים לא יכולים להוציא את הדם שלהם לחדרים, הדם נדחק כלפי מעלה לווריד הצוואר - ותוצאה של דפיקות דופק.
פרקים של AVNRT מתחילים ונעצרים די פתאום, והם בדרך כלל נמשכים בין מספר דקות למספר שעות.
הפעלה ועצירה של AVNRT
צומת ה- AV רגישה מאוד לשינויים במערכת העצבים האוטונומית, החלק של מערכת העצבים השולטת בכלי הדם ובאיברים הפנימיים. כך שלשינויים בטונוס העצבי הסימפטטי (תגובת לחץ) או בטונוס של עצב הוואג (טון פרזימפטי, או בתגובת הרפיה) יכולים להיות השפעה רבה על צומת ה- AV.
מכיוון שחלק גדול ממעגל הכניסה מחדש ב- AVNRT כלול בצומת ה- AV, לשינויים בטון האוטונומי יכולה להיות השפעה עמוקה על הפרעת הקצב.
בעוד AVNRT לרוב מתחיל ללא גורמים נראים לעין, אצל אנשים מסוימים הוא יכול להתחיל בפעילות גופנית או בתקופות של לחץ רגשי או במצבים אחרים המגבירים את הטון האוהד. אצל אחרים זה יכול להתחיל במהלך שינה עמוקה, עם כריעה, או כאשר לפתע מתכופף קדימה - מצבים המגבירים את הטונוס הנרתיק.
חולים עם AVNRT יכולים לעצור לעיתים קרובות את פרקי הטכיקרדיה על ידי ביצוע דברים כדי להגביר את פתאום את הטון של עצב הוואג. ביצוע תמרון Valsalva עובד לעיתים קרובות, אם כי לפעמים ייתכן שיהיה צורך בצעדים דרסטיים יותר (כגון טבילת פניהם במי קרח למשך מספר שניות).
טיפול רפואי
רופאים יכולים לטפל בפרקים חריפים של AVNRT די מהר ובקלות. ראשית, הם בדרך כלל מדריכים את המטופל בכמה ניסיונות להגביר את הטונוס הוואגלי שלו. אם זה לא מצליח לעצור את הפרעת הקצב, הזרקה תוך ורידית של אדנוזין או ורפמיל (חוסם סידן) תפעל במהירות ובמהימנות. השאלה הרפואית הקשה יותר נוגעת לטיפול ארוך טווח ב- AVNRT.
מכיוון שהפרעת הקצב אינה מסכנת חיים, אלא "רק" משבשת חיים, האגרסיביות של הטיפול צריכה לשקף עד כמה הפרעה בקצב הפרעה היא למטופל. אם פרקים נדירים למדי, נסבלים בצורה סבירה וניתן לסיים אותם בצורה מהימנה למדי על ידי תמרונים נרתיקיים, סביר להניח ששום דבר נוסף לא צריך להיעשות.
עם זאת, אם פרקים של AVNRT משבשים את חייו של המטופל (מה שקורה לעיתים קרובות), אזי יש לשקול בחום את הטיפול. טיפול בחוסמי בטא או חוסמי תעלות סידן יעיל במידה סבירה להפחתת תדירות ה- AVNRT, וברוב החולים, אחת או שתי התרופות מסוג זה נסבלת היטב.
אם הפרעת הקצב אינה נשלטת מספיק, ניתן לנסות את אחת התרופות האנטי אריתמיות. עם זאת, לעיתים קרובות יש לתרופות אלו תופעות לוואי והן יעילות במידה מתונה לטיפול ב- AVNRT.
האמצעי היעיל ביותר לטיפול ב- AVNRT כיום הוא שימוש בטיפול אבלציה, הליך צנתור. בטיפול אבלציה, החיבור החשמלי הלא תקין בצומת AV או בסמוך אליו ממופה בקפידה ואז מנוטרל, בדרך כלל באנרגיה של תדר רדיו.
ניתן לרפא AVNRT לחלוטין באמצעות טיפול אבלציה בלמעלה מ- 95 אחוז מהמקרים. לכן יש לשקול בחוזקה אבלציה על ידי כל מי ש AVNRT מהווה בעיה מרכזית, במיוחד אם לא נשלטה באמצעות חוסמי בטא או חוסמי סידן.