תוֹכֶן
- מהי "אזוספרמיה"?
- האם אזוזפרמיה נפוצה?
- מה גורם לאזוספרמיה?
- היה לי ניתוח זרע שמראה אזוזפרמיה - מה עלי לעשות?
- האם נוכל לדעת האם זה נובע מבעיית סתימה לעומת בעיית "מפעל"?
- האם לאחר אזוזפרמיה פירושו שהאשך אינו מייצר זרע?
- האם על גברים אזוזפרמיים לעבור ביופסיה של אשך אבחנה?
- אילו טיפולים קיימים? מהו הטיפול הטוב ביותר?
- האם הטסטוסטרון אינו מיוצר על ידי האשך? האם גבר יכול לסבול מטסטוסטרון תקין ולהיות אזואספרמי?
- מדוע גברים עם אזוזפרמיה צריכים להיות מוערכים וייעוצים על ידי מומחה?
- באילו נהלים משתמשים לאחזור זרע?
- יש לי עוד שאלות - מה עלי לעשות?
מהי "אזוספרמיה"?
אזוספרמיה הוא המונח הרפואי בו משתמשים כאשר אין זרע בשפיכה. זה יכול להיות "חסימתי", כאשר קיימת סתימה המונעת כניסה של זרע לשפיכה, או שהיא יכולה להיות "לא חסימתית" כאשר זה נובע מירידה בייצור הזרע על ידי האשך.
האם אזוזפרמיה נפוצה?
כן. בסביבות 10 אחוז מהגברים העקרים ואחוז מכל הגברים יש אזוזפרמיה. דמיין אצטדיון בו 50,000 גברים ישתתפו במשחק - בסביבות 5,000 עד 7,500 מאותם גברים יהיה פוריות, ו -500 מאותם גברים יהיו אזוזפרמיים!
מה גורם לאזוספרמיה?
ידוע לנו על גורמים פוטנציאליים רבים, כולל כמה מצבים גנטיים כגון תסמונת קלינפלטר, טיפולים רפואיים כגון כימותרפיה או הקרנות, תרופות פנאי כגון תרופות סמים, וחריגות אנטומיות כגון וריקוצלים או היעדר כלי הדם בכל צד. אולי הסיבה הברורה ביותר תהיה כריתת כלי דם, המונעת הזרע להצטרף לנוזלים אחרים בשפיכה. ברוב המקרים, עם זאת, אזוזפרמיה נובעת ככל הנראה מגורמים שאיננו מבינים לחלוטין, כגון מצבים גנטיים, התפתחות לקויה של האשכים כעובר / ילד או רעלים סביבתיים.
היה לי ניתוח זרע שמראה אזוזפרמיה - מה עלי לעשות?
מלבד לראות מומחה לאי פוריות גברית, הצעד הראשון יהיה לקבל ניתוח זרע חוזר במעבדה שיש לה ניסיון רב בבדיקת זרע וזרע, מכיוון שהתוצאות יכולות להשתנות מאוד ממבחן לבדיקה ומעבדה למעבדה. כמו כן, בעל מספר קטן של זרע יכול לשנות את אפשרויות הניהול / טיפול באופן דרסטי, ולכן הצעד הראשון צריך להיות אישור נכון לממצא.
האם נוכל לדעת האם זה נובע מבעיית סתימה לעומת בעיית "מפעל"?
לא בדיוק של 100 אחוז, אבל יש לנו כמה אינדיקטורים טובים. ראשית, בדיקה גופנית זהירה ביותר היא קריטית להערכת מבני הרבייה. בנוסף, בדיקות מעבדה כמו FSH ומעכב B יכולות לתת אינדיקציה לתפקוד האשכים.
האם לאחר אזוזפרמיה פירושו שהאשך אינו מייצר זרע?
לא בהכרח. האשך עשוי לייצר זרע, אך יתכן ולא יספיק אם תצא כמות ניכרת בשפיכה.
האם על גברים אזוזפרמיים לעבור ביופסיה של אשך אבחנה?
בעבר כמעט כל הגברים עם אזוספרמיה עברו ביופסיה כדי להבדיל בין גורמים חסימתיים לבין גורמים שאינם חסימתיים ולנסות להגיע לאבחון ספציפי עוד יותר. עם זאת, בפרקטיקה המודרנית, ביופסיה מבוצעת לעיתים רחוקות לבדה. ברוב המקרים, אנו יכולים לחזות בדיוק רב אם לגבר יש סיבה חסימתית לאוזוספרמיה. מאז שהתחלנו לבצע ניתוחי אשכים לחיפוש זרע, למדנו כי אזורים שונים של האשך עשויים להראות דפוסים שונים של אזוספרמיה לא חסימתית. לדוגמה, אזור אחד עשוי להראות ירידה בייצור של זרע בוגר (היפו זרע דם או מעצר התבגרות), בעוד שאזור אחר עשוי להראות היעדר מוחלט של תאי קודמי זרע (תסמונת תאי Sertoli בלבד). לפיכך, בעידן המודרני, ביצוע ביופסיה אבחנתית לא משנה לעתים קרובות את הניהול האולטימטיבי לגברים עם אזוספרמיה לא חסימתית.עבור אותם גברים אנו מציעים מיצוי זרע האשכים במיקרו-דיסקציה (microTESE), המעניק את הסיכוי הטוב ביותר למצוא זרע שיכול לשמש לטכניקות רבייה מסייעות (ART). לפעמים, בזמן ה- microTESE, אנו נשלח דגימה זעירה להערכה פתולוגית כדי לשלול מבשר לממאירות הנקרא neoplasia תא תאי נבט (ITGCN).
אילו טיפולים קיימים? מהו הטיפול הטוב ביותר?
כמובן שזה תלוי בסיבה, אך עבור כל מטופל נתון, הטיפול הטוב ביותר הוא גישה מותאמת אישית המבוססת על גורמים רבים, כגון גיל בן הזוג ותפקוד הרבייה, ממצאי בדיקה גופנית, תוצאות בדיקות הדם, משפחה לטווח ארוך וקצר מטרות ואפילו כספים. בהתאם לסיבות החשודות, טיפולים רבים עשויים להיות זמינים. אם יש חסימה (או היסטוריה של כריתת כלי דם), שחזור עשוי להיות הטיפול הטוב ביותר עבור גברים מסוימים. אצל אחרים, הסרת סוכנים פוגעים כגון תרופות או תרופות פנאי עשויה להיות הצעד הראשון. לפעמים ייתכנו הפרעות הורמונליות שיש לטפל בהן, ובשבריר מהגברים הטיפול יכול להגביר את ייצור הזרע. אצל גברים מסוימים ניתן להמשיך בניתוח לתיקון הפרעות אנטומיות או בווריקוצלים, ובאחרים האפשרות הטובה ביותר היא להיכנס ישירות לאשך כדי לנסות לאחזר זרע שיכול לשמש ל- ART. חשוב מאוד שהפרוצדורות הללו יבוצעו על ידי כמה רופאים עם הכשרה מתאימה, מומחיות וניסיון כדי לייעל את התוצאות ואת הסיכויים להחזרת זרע. לבסוף, גברים עם אזוספרמיה צריכים לזכור תמיד כי אינספור זוגות ברחבי העולם הקימו משפחות עם אושר ואהבה ללא תחרות על ידי הפיכתם להורים באמצעות זרע תורם או על ידי אימוץ תינוק או ילד. לאחר הערכה (ראה להלן מדוע חשוב כל כך להעריך), אלו הם מסלולים מקובלים לחלוטין לבחירת זוגות.
האם הטסטוסטרון אינו מיוצר על ידי האשך? האם גבר יכול לסבול מטסטוסטרון תקין ולהיות אזואספרמי?
כן וכן. הזרע מגיע מ"תאי נבט "באבוביות קטנות בתוך האשך. טסטוסטרון מגיע מתאי "ליידיג" או "אינטרסטיציאלי" בין הצינורות. מכיוון שתאי ליידיג עמידים יותר מתאי נבט, הם לרוב יתפקדו באופן חלקי או מלא, אפילו באשך פגום או מעוצב בצורה גרועה.
מדוע גברים עם אזוזפרמיה צריכים להיות מוערכים וייעוצים על ידי מומחה?
לאחר אבחנה של אזוזפרמיה, גברים מודאגים ללא ספק מהסיכויים שלהם להקים משפחה, אך לעיתים קרובות הם אינם חושבים על הקשר הפוטנציאלי של פוריות לבריאותם הכללית. עם זאת, מחקרים מצאו מצבים רפואיים משמעותיים (כולל סרטן) בקרב עד 6 אחוז מהגברים העקרים שנחשבו בריאים, ונראה כי הסיכון מתואם עם הפרעות זרע והורמונליות. חשוב מכך, הערכה על ידי מומחה היא הכרחית לשלול כל מצבים רפואיים מסוכנים שביסודם, כדי לעזור לזוגות למטב את הסיכוי שלהם לבנות את המשפחה שהם רוצים ולתת הנחיות בנוגע לסיכון והקרנה למצבים רפואיים בהמשך חייהם.
באילו נהלים משתמשים לאחזור זרע?
לגברים עם אזוספרמיה חסמת, לעתים קרובות יש שפע של זרע בתוך מבני הרבייה, וניתן להשתמש בהליכים שונים להשגת זרע. אלה כוללים מיצוי זרע האשכים, שאיפת זרע האשך, שאיפת זרע במיקרו-ניתוח ואחרים. הבחירה מבוססת על שני גורמי המטופל, על סדר העדיפויות של המטופל ועל העדפותיהם של האנדוקרינולוגים הרבייה. לגברים עם אזוספרמיה לא חסימתית קיימות גישות שונות, אך ההליך הסביר ביותר למצוא זרע שמיש לשימוש בהפריה חוץ גופית והזרקת זרע תוך-טרס-פלזמית הוא microTESE. כאשר מבצעים אותו מומחה מנוסה בתחום, הליך זה כרוך בניתוח זהיר דרך צינורות האשך כדי לחפש את הרקמה הסבירה ביותר לייצור זרע באופן פעיל. זה מאפשר תפוקה מקסימאלית של זרע עם שימור מרבי של רקמות אחרות באשך, כולל תאי ליידיג המייצרים טסטוסטרון.
יש לי עוד שאלות - מה עלי לעשות?
פנה למומחה בנוגע להערכה או לניהול האישי שלך.