תוֹכֶן
שלשול חומצות מרה (BAD) הוא מצב בו חומצות מרה אינן מעובדות כראוי במערכת העיכול, וכתוצאה מכך מופיעים תסמינים של שלשול כרוני. מצב זה יכול להיקרא גם ספיגה של חומצה מרה (BAM).עם זאת, מחקר משנת 2009 מעלה כי ייתכן שהמצב לא תמיד נובע מספיגה לא חוקית. חוקרים באזור זה סבורים כי BAD אינו מצב נדיר כפי שחשבו פעם.
הם גם מאמינים כי BAD הוא מצב שאיננו מאובחן, שיש לקחת בחשבון לכל מי שחווה שלשולים כרוניים מסיבה לא ידועה - במיוחד אנשים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז השולט בשלשולים (IBS-D) או תפקודיים. שִׁלשׁוּל. הבעיה בתת-אבחון זה היא שהיא עשויה למנוע מאנשים לקבל טיפול הולם.
תסמינים
BAD מתבטא בעיקר כחוויה של התקפי שלשול כרוניים. חלק מהתופעות הבאות או כולן עשויות להיות קיימות:
- שלשול מיימי
- שלשול בדחיפות
- שלשולים באמצע הלילה
- תאונות מלכלכות
- נפיחות
סיבות
כדי להבין בצורה הטובה ביותר את BAM, זה עוזר ללמוד כיצד העיכול אמור לעבוד. חומצות מרה מיוצרות על ידי הכבד שלך ומאוחסנות בכיס המרה שלך. כאשר אתם אוכלים מזונות המכילים שומן, חומצות אלו משתחררות למעי הדק, כך שניתן לפרק את השומנים ולהיספג בגופכם.
לאחר מכן נספגים מחדש חומצות מרה ברמת המעי הדק בחזרה לכבד לשחרורם מחדש לפי הצורך. בדרך כלל רק כמות קטנה של חומצות אלו עושות את דרכן למעי הגס.
עם זאת, כאשר BAD קיים, כמויות מוגזמות של חומצות מרה נשטפות למעי הגס. זה מוביל להפרשת נוזלים מוגברת, וכתוצאה מכך צואה מימית וזירוז תנועתיות המעי - שניהם מסתיימים בתסמיני שלשול.
למרות שחשבו כי תפקוד לקוי כרוך בספיגה לא נכונה, מחקרים מצביעים על כך שהבעיה עשויה להיות ייצור יתר של חומצות מרה. זה יכול להיות בגלל תפקוד לקוי בלולאת המשוב שאמורה לעכב ייצור של חומצות מרה.
הבעיות הבריאותיות הבאות עשויות לתרום להתפתחות BAD:
- מחלת אילאל (מעי דק)
- ניתוח איליאל (לעיתים קרובות כטיפול במחלת קרוהן)
- הסרת כיס המרה (כריתת כיס המרה)
- גידול חיידקי מעיים קטנים (SIBO)
- אי ספיקה בלבלב
- קרינה לסרטן
- קוליטיס מיקרוסקופית
- תסמונת המעי הקצר
אִבחוּן
רופאים מאפיינים ספיגה של חומצות מרה לפי סוג, תלוי בסיבה:
- סוג 1: משני למחלה או כריתה
- סוג 2: אידיופטי או ראשוני (הסיבה אינה ידועה)
- סוג 3: משני לכל סוגי המחלות העיכול האחרות
בהתחשב במבט החדש על התפקיד של עיכוב לולאת המשוב לסינתזה של חומצות מרה, המונח אי-ספיגת חומצת מרה אידיופטית (I-BAM) עשוי לצאת לטובת.
בדיקה
בדיקת האבחון האופטימלית לנוכחות BAD נקראת בדיקת חומצה הומוטאורוכולית 75-סלניום (SeHCAT). זוהי בדיקת רפואה גרעינית בה מקבלים לחולה כמוסה לבליעה דרך הפה ואז עוברים סריקת גוף מלא. . סריקה חוזרת מתוכננת כעבור שבעה ימים.
הקפסולה מכילה SeHCAT, המשמשת להערכת יכולתו של המעי הדק לשמור על חומצות המרה. שיעור החזקה נמוך מ- 15% נחשב כמעיד על הימצאות BAM.
למרבה הצער, הבדיקה אינה זמינה בארצות הברית. ההערכה היא כי חוסר גישה זה למבחן 75SeHCAT תורם לאבחון נמוך של BAD.
ישנם רופאים הפונים לניסוי של תרופות לטיפול ב- BAD כחלופה לבדיקת 75SeHCAT. אם התרופה מביאה לשיפור בסימפטומים, BAD (או BAM) הופך לאבחון.
חסרון אחד בכך הוא שאחת התרופות העיקריות המשמשות ל- BAD אינה נסבלת היטב. זה הופסק לעיתים קרובות, במיוחד כאשר אנשים לא קיבלו אבחנה סופית שעשויה לסייע בתאימות לתרופות.
כיום בארצות הברית, שיטה שלישית מחייבת אוסף צואה של 48 שעות, כדי לנתח חומצות מרה בתוך המעי הגס. זה נחשב לדרך הישירה ביותר לזהות חולים עם BAD.
IBS-D או שלשול פונקציונלי
חוקרי BAD מאמינים כי אנשים רבים הסובלים מ- IBS-D או שלשול תפקודי בפועל סובלים מ- BAD. מחקרים מצביעים על כך ש- BAD עשוי להיות מאחורי כשליש מהמקרים של IBS-D ו- 40% עד 50% ממקרי השלשול התפקודי.
יַחַס
במקרים בהם BAD הוא תוצאה של מחלה ניתנת לזיהוי, הטיפול יתמקד בטיפול באותה מחלה. במקרים שבהם לא ניתן לזהות שום סיבה בסיסית, BAD יטופל באמצעות סוג של תרופות המכונות חומרים ממצרים או קלסרים.
נראה כי תרופות כאלה פועלות על הסימפטומים של BAD על ידי קשירה לחומצות ובכך מקטינות את השפעותיהן על המעי הגס. אלו הם החברים הנוכחיים בכיתה זו, אשר המרשם שלהם ל- BAD ייחשב מחוץ לתווית:
- Cholestyramine (Questran)
- קולסוולם (WelChol)
- קולסטיפול (קולסטיד)
תרופות אלו יעילות בדרך כלל בהעלמת הסימפטומים של BAD. עם זאת, כאשר התרופות נקבעות במינון למצב שיש להן אישור FDA (למשל כולסטרול גבוה), ניתן לחוות עצירות ותסמיני עיכול אחרים.
אם קיבלת מרשם לאחת מהתרופות הללו, חשוב לעבוד עם הרופא שלך על מנת למצוא מינון המתאים לך. תרופות אלו יכולות להשפיע על ספיגת תרופות אחרות שאתה עלול ליטול. לכן, יש לקחת אותם ארבע עד שש שעות לפני או אחרי כל תרופה אחרת.
מילה מ- Wellwell
למרות שנדרש המשך מחקר, נראה כי BAD שכיח יותר ממה שחשבו בעבר. אם אובחנתם כסובלים מ- IBS-D או אם אתם מטפלים אחרת בתסמינים של שלשול כרוני - והרופא שלכם עדיין לא פסל את ה- BAD, כדאי לכם לדון איתם בנושא כדי לראות אם מצב בריאותי זה שאיננו מאובחן. מהתסמינים שלך.