תוֹכֶן
- איך עובדת בדיקת הדם
- מה עושה בדיקת הדם
- מה בדיקת הדם לא עושה
- כיצד מאבחנים זעזוע מוח
- כיצד בדיקת דם יכולה לעזור
- העתיד של בדיקת דם TBI
זעזוע מוח הוא הדוגמה המושלמת לאופן בו העיסוק ברפואה הוא אמנות ומדע. במשך עשרות שנים לא הייתה מובנת היטב הפגיעה הטראומטית במוח (TBI) המכונה זעזוע מוח. כיצד הושפעה רקמת המוח, ההשפעות ארוכות הטווח, הטיפול ואפילו הבנה ברורה של סימנים ותסמינים באמת לא החלו להתמצק עד סוף המאה ה -20.
לספורט מגע, במיוחד כדורגל מקצועני, ולפעולות לחימה צבאיות הייתה השפעה רבה (ללא משחק מילים) על ההבנה הרפואית של פציעות זעזוע מוח, במיוחד כיצד מכות חוזרות ונשנות בראש גרמו לפגיעה ברקמת המוח. ככל שהסכנות של זעזוע מוח התבררו, ספקי שירותי הבריאות חיפשו בהירות כיצד לזהות זאת.
איך עובדת בדיקת הדם
בדיקת הדם נקראת Banyan Traum Brain Indicator והיא מודדת את רמות החלבונים, המכונות UCH-L1 ו- GFAP, המשתחררות מרקמת המוח לזרם הדם. כאשר הם נמדדים תוך 12 שעות מפציעה, רמות החלבונים הללו יכולות לעזור לקבוע אם לחולה ניתן לגלות נגעים במוח באמצעות סריקת CT או בדיקת MRI.
פגיעות מוחיות טראומטיות קלות - זעזוע מוח - לעיתים קרובות אינן מראות נגעים בתמונות המוח. גרוע מכך, לכמות החשיפה האדירה ההכרחית לצורך ביצוע בדיקת CT עלולות להיות השלכות שליליות לאורך זמן. הסיכון שווה את זה לאבחון פציעות העלולות לסכן חיים, אך יש להימנע מביצוע בדיקות CT מיותרות.
מה עושה בדיקת הדם
אינדיקטור טראומה מוחית של בניאן מסייע לרופאים להחליט אם לבצע בדיקת CT או לא. במחקר ששימש את ה- FDA לאישור הבדיקה, הוא ניבא נכון כי לחולים יהיו נגעים הניתנים לזיהוי בבדיקות ה- CT שלהם 97.5% מהמקרים. הבדיקה ניבאה כהלכה שחולים יעשו זאת לֹא יש נגעים הניתנים לזיהוי בבדיקת CT 99.6% מהמקרים.
לכן, כאשר משתמשים בו ככלי אבחון מהקו הראשון, הבדיקה מסייעת לשלול את אותם חולים שאינם זקוקים לסבול מהקרנות של בדיקת CT מוחית. הבדיקה מהירה מספיק לשימוש לפני בדיקת ה- CT מבלי לגרום לעיכובים משמעותיים.
מה בדיקת הדם לא עושה
זה עושה לֹא לאבחן זעזוע מוח. חשוב להבין את ההבדל, מכיוון שזה לא כמו שרופאים יכולים לשלוף איזושהי דויקיק שנראה כמו גלוקומטר ולאבחן זעזוע מוח עם טיפת דם בשולי המשחק הגדול.
לפחות, עדיין לא.
מבחן זה אינו חלוט בפני עצמו. זה לא תרופת פלא. עם זאת, זה יעזור לרופאים לנווט בחולים שאין להם פגיעות מוחיות טראומטיות מאוד. שימוש בבדיקה זו יחד עם שיטות אבחון קונבנציונאליות יותר - סולם התרדמת גלזגו והערכות נוירולוגיות אחרות - יסייעו לרופאים להחליט אם לחשוף את החולה לקרינה. זה לא דבר קטן.
כיצד מאבחנים זעזוע מוח
במשך שנים רבות היו טלטלות שני קריטריונים לאבחון:
- המטופל דופק מחוסר הכרה באופן זמני.
- המטופל לא זוכר מה הכה אותו.
הקריטריון השלישי, לעיתים שלא נאמר, לאבחון היה כי עליו להיות קשור לטראומה. המטופל נאלץ להכות על הנוגגין על מנת שנשקול אפילו זעזוע מוח כאבחנה. זה באמת הסטנדרט היחיד שעדיין קיים. זה לא יהיה זעזוע מוח בלי בליטה על הראש.
הנחיות הפרקטיקה הקלינית לענייני חיילים משוחררים / משרד ההגנה לניהול פגיעות מוח טראומטיות קלות מוח עוברות עבודה נהדרת בהנחת הצעדים המודרניים לאבחון זעזוע מוח. הדבר החשוב ביותר שיש לזכור הוא שמדובר באבחון של הדרה. הרעיון הוא לשלול (לוודא) שהמטופל כן לֹא סובלים מפגיעה מוחית טראומטית משמעותית.
אם אין לה פגיעה מוחית טראומטית שעלולה לסכן חיים, המטופל עלול לקבל זעזוע מוח. חלק מסימני זעזוע המוח המשמשים לקביעת חומרתם כוללים:
- ירידה הדרגתית ברמת התודעה (בדרך כלל משתמשת בסולם התרדמת של גלזגו)
- ירידה הדרגתית בבדיקה נוירולוגית (מבוצעת על ידי ספק שירותי בריאות)
- תלמידים לא שווים (סימן משמעותי לפגיעה מוחית טראומטית)
- התקפים (במיוחד אם המטופל מעולם לא עבר אותם קודם)
- הקאות חוזרות ונשנות
- גירעון נוירולוגי: מוטורי (לא יכול לנוע כהלכה) או תחושתי (לא מרגיש מגע נכון)
- ראיה כפולה
- החמרת כאב ראש בהדרגה
- לא יכול לזהות אנשים או לא מכוון למקום (בספורט, המטופל אולי לא זוכר את שם הקבוצה הנגדית)
- דיבור עילג
- התנהגות חריגה (שינויים באישיות, למשל)
אם מטופל מציג בפני כל אחד מהקריטריונים הללו, קיים הפוטנציאל לפגיעה מוחית טראומטית משמעותית והמטופל יקבל בדרך כלל בדיקת CT כדי לחפש פציעות שניתן לטפל בניתוח (המטומה תת-דוראלית או אפידוראלית, למשל).
ההבדל הגדול ביותר בין הערכות מסורתיות למודרניות הוא שחולים כבר לא צריכים לדפוק כדי שספקי שירותי הבריאות יהיו מודאגים מזעזוע מוח. ואכן, מקצוע הרפואה ממשיך ללמוד עד כמה מכה בראש יכולה להיות רכה ועדיין לגרום לפציעה.
כיצד בדיקת דם יכולה לעזור
חלק מהסימנים והתסמינים לעיל יכולים להתקיים בחולים עם פגיעות מוחיות טראומטיות קלות מאוד. אפילו בסטנדרטים של זעזוע מוח, הם יכולים להיות מינוריים.
לשם נכנסת בדיקת הדם.
בחולים עם היסטוריה של חבטה לכיפה שיש להם רק כאב ראש או הקאות, אך אינם מציגים אף אחד מהסימנים האחרים המפורטים, ייתכן שיהיה צורך בסריקת CT ואולי לא. עד להתפתחות בדיקת הדם, ההחלטה נפלה בידי הרופא לקבל ללא כל ראיות תומכות בדרך זו או אחרת.
כעת, הקלינאי יכול לבדוק סמנים ביולוגיים של זעזוע מוח בזרם הדם. אם הבדיקה שלילית, המשמעות היא כי 99.6 פעמים מתוך 100, לא יהיה למטופל שום דבר שנראה בבדיקת ה- CT. זה נותן לרופא דרך ברורה למקד את ההערכה בכלים פחות פולשניים. זה לא אומר שחולה זה לא נמצא ב -0.4% שיהיה להם משהו גלוי בסריקת CT, אבל ספק שירותי בריאות טוב עדיין יבחן את המטופל כדי לוודא שהכל מתקדם כראוי.
העתיד של בדיקת דם TBI
זו כנראה רק ההתחלה. השימוש בחלבונים מסוימים כסמנים ביולוגיים נחקר במשך מספר שנים לפני כניסת הבדיקה הראשונה. מחקר נוסף עשוי להתמקד ברמות שיספרו לנו מתי חולה נמצא בסכנה משמעותית לפגיעה מוחית טראומטית. סמנים ביולוגיים ישחקו גם בזיהוי מתי נרפאים חולים.
למרות העובדה שטיפת דם מהצד אינה מתנהלת כרגע, אין זה אומר שזה לא העתיד לבדיקת דם של סמן ביולוגי. תאר לעצמך שרופא צוות בספורט מקצועי או חובש קרבי בקו החזית יוכל לבדוק מיד חייל או שחקן פצוע כדי לקבוע אם היה זעזוע מוח או לא.
נכון לעכשיו, ההחלטה להחזיר חולה לעצם המצב שהוביל לפציעה, החלטה עם לחצים משמעותיים על המטפל, מתקבלת על פי ניחוש מיטבי. המטפל משתמש לעתים קרובות בבדיקת זעזוע מוח לפני קביעת פונקציונליות נוירולוגית בסיסית, ואז בודק מחדש את השחקן או את החייל בנקודת הפציעה. אם המטופל לא מסתדר טוב בפעם השנייה (בלחץ שלו / ה להופיע) הוא או היא עשויים להיות מורחקים מהשטח ולהישלח להמשך טיפול.
בדיקות דם עשויות להפוך לסמן להיכנס שוב למשחק או לשדה הקרב. נותר לראות את השימושים.