תוֹכֶן
- מדוע שימור דם מתחיל במעבדה
- סיבות שחולים בוחרים בשימור דם ובניתוחים ללא דם
- אנשים הנמצאים בסבירות הגבוהה ביותר זקוקים לעירוי במהלך הניתוח
- כיצד לבחור שימור דם וניתוחים ללא דם
- שימור דם לפני הניתוח
- שימור דם במהלך הניתוח
- שימור דם לאחר ניתוח
- הסיכונים של ניתוח ללא דם
- כמה מילים על שימור דם וניתוחים ללא דם
טכניקות רבות של שימור דם מתאימות לכל מי שרוצה למזער את האפשרות להזדקק לעירוי דם במהלך הניתוח או אחריו.
מדוע שימור דם מתחיל במעבדה
דם שנתרם הוא משאב יקר ערך. מדי יום המערכת תלויה בנדיבותם של אנשים שמוכנים לתרום גם מזמנם וגם מדמם כדי לעזור לאחרים. מינימום בזבוז הדם פשוט הגיוני וזה מתחיל באיסוף ועיבוד הדם.
במובנים מסוימים, טכניקות של שימור דם ברמת בנק הדם פשוט הגיוניות: השתמש בדם לפני שהוא פג כדי שלא יהיה צורך להשליך אותו, שפר את הטיפול בדם כך שאין שום סיבה להיפטר ממנו, ובכך באופן כללי, התייחס לדם כאל המשאב היקר שהוא.
על ידי הגנה על דם שנתרם, יש סיכוי גבוה יותר שיהיה לנו מספיק דם כאשר לאדם (או לאנשים רבים) יש צורך בעירוי קטן או אפילו מסיבי.
סיבות שחולים בוחרים בשימור דם ובניתוחים ללא דם
ישנן סיבות רבות מדוע אדם יבחר שלא לקבל דם או מוצרי דם מתורם, וישנן סיבות רבות יותר לכך ששמירת דם היא חכמה מבחינה מעשית. סביר מאוד להימנע מעירוי במידת האפשר, שכן ישנם סיכונים ללא קשר לסוג מוצר הדם הניתן.
שימור הדם ברמת הבריאות לובש צורות רבות, והסיבות להימנעות מדם שונות בין אנשים. כמה סיבות נפוצות כוללות:
- דָת: דתות מסוימות, כולל עד יהוה, אוסרות או מרתיעות עירויי דם.
- הימנעות מסיכוני העירוי:בערך אחד מכל 2,000 חולים המקבלים עירוי יפתח זיהום חיידקי מאותה עירוי, וחולה אחד מכל 100 יפתח חום כתגובה לעירוי. אמנם זה נדיר, על פי ההערכות, 1 מתוך 600,000 חולים שעברו עירוי ימותו מהעירוי שלהם, בדרך כלל לאחר תגובה אלרגית מסכנת חיים הנקראת אנפילקסיס. לרוב המכריע של האנשים שיש להם עירוי אין סיבוכים מההליך.
- דאגות לגבי מחלות זיהומיות: אמנם אספקת הדם בארצות הברית בטוחה ביותר, אך בעבר היו אנשים שנדבקו בצהבת ואף ב- HIV בעירוי דם. זיהומים חמורים הנגרמים על ידי עירוי הם נדירים ביותר. במדינות רבות יש אספקת דם בטוחה באותה מידה, אך ישנן גם מדינות רבות אשר אין בקרות איכות נאותות למניעת הידבקות.
- תגובת עירוי קודמת: אנשים שסבלו מתגובת עירוי קשה לאחר מתן הדם בעבר לא יוכלו לסבול עירויים, לא משנה כמה נואש יהיה להם. אם אנפילקסיס, תגובה אלרגית מסכנת חיים, מתרחש עקב עירוי דם, עשוי להמליץ למטופל שלא לקבל עירוי בעתיד.
אנשים הנמצאים בסבירות הגבוהה ביותר זקוקים לעירוי במהלך הניתוח
סוגים מסוימים של פציעות, מצבים רפואיים ותרופות יכולים להגדיל את הסיכוי שחולה יזדקק לעירוי במהלך הליך כירורגי או לאחריו. סוגים רבים של ניתוחים גורמים לאיבוד דם מינימלי, אך ידוע שאחרים דורשים עירוי לעיתים קרובות.
- גיל מבוגר יותר: המבוגר המבוגר יותר זקוק לעירוי מאשר חולה צעיר יותר.
- אֲנֶמִיָה: לחולה שיש לו ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות, ללא קשר לסיבה, סביר יותר שהוא זקוק לעירוי במהלך הניתוח או אחריו.
- חולים מדללי דם: תרופות אלו מונעות קרישי דם אך גם מובילות לדימום רב יותר במהלך הניתוח. לעתים קרובות הם נעצרים לפני ניתוח מתוכנן.
- חוזרים ל- OR: חולים שעוברים ניתוח שני לתיקון סיבוכים לאחר הליך שנערך לאחרונה.
- ניתוח חירום: ניתוח שאינו מתוכנן ובלתי צפוי מבוצע בדרך כלל רק במחלה מסכנת חיים, היות חולה קשה מעלה את רמת הסיכון הכללית של כל ניתוח יחד עם הסיכון לדימום.
- מצבים רפואיים קשים או מרובים בנוסף לסיבת הניתוח.
- ניתוח לב פתוח הדורש שימוש במכונת העוקף לב-ריאה.
- מחלת הסרטן: סוגים מסוימים של סרטן יכולים להפחית את יכולתו של הגוף לייצר כדוריות דם אדומות, בעוד שאחרים מקטינים את יכולתו של הגוף ליצור גורמי קרישה בכבד - המאפשרים קרישת דם במהלך הדימום.
- ניתוח טראומה: פציעות הנגרמות מפגיעה משמעותית, כמו תאונת דרכים קשה, גורמות בדרך כלל לדימום רב יותר מפגיעות מסוגים אחרים.
- חולים עם הפרעת קרישה.
כיצד לבחור שימור דם וניתוחים ללא דם
- ספר לכירורג שלך: אם החלטתם להימנע או לדחות עירוי בזמן הניתוח עליכם להודיע על כך למנתח ולצוות הניתוח מוקדם ככל האפשר, רצוי כאשר דנים תחילה באפשרות לניתוח. אם המנתח שלך אינו מסוגל לבצע ניתוח ללא דם, בקש הפניה למי שיכול.
- מצא את בית החולים שלך: לא כל בתי החולים מציעים תוכנית לשימור דם מלא או ניתוח ללא דם. בעוד שרבים מהטכניקות המשמשות כדי למזער את האפשרות לעירוי אפשריות ברוב המתקנים, טכניקות ניתוח ללא דם אינן זמינות בכל מקום. לדוגמא, ניתן להשיג השתלת כבד בבתי חולים גדולים רבים ברחבי הארץ, אך מעט מאוד בתי חולים מסוגלים לבצע השתלת כבד ללא דם.
- תעד את משאלותיך: לאחר שתזהה את בית החולים בו תעבור ניתוח, תצטרך להשלים ניירת המתעדת את רצונך אם תבחר לדחות את כל מוצרי הדם בעת שהיית בבית החולים. צורה זו היא סוג של הנחיה מתקדמת. יש לזכור כי למטופלים הזכות לסרב לטיפול מכל הסוגים, ולא רק למתן דם.
- הירשם מוקדם: לוקח זמן לתכנן ניתוח ללא דם. משהו פשוט כמו טיפול באנמיה של מחסור בברזל כהכנה לניתוח יכול לקחת 6 עד 12 שבועות, אם המצב אינו חמור. לאחר הטיפול באנמיה, ייתכן שמטופל יזדקק לשבועות נוספים על מנת להשאיר דם ולאחסן אותו לצורך עירויו העתידי. זה נקרא עירוי דם אוטולוגי. לבסוף, ברגע שמאחסן מספיק דם, הגוף זקוק לזמן להתאוששות ולבנות מחדש מאגרי דם.
- לקבוע אם יש מתאם ניתוחים ללא דם במתקן בו תעבור ניתוח. אדם זה יכול לעזור בתכנון הטיפול הדרוש במהלך חווית הניתוח כולה.
שימור דם לפני הניתוח
תכנון חיוני לפני ניתוח ללא דם. על מנת שמטופל יסבול ניתוח ללא דם, עליו להיות במצב הגופני הטוב ביותר האפשרי לפני ההליך. פירוש הדבר שיש דם בריא כך שהגוף יכול לסבול טוב יותר לאבד דם במהלך הניתוח.
תהליך זה מתחיל בבדיקת הדם של המטופל על מנת שניתן יהיה לשפר את איכות הדם, במידת הצורך, ולמנוע איבוד דם מיותר. אם החולה נחוש להיות אנמי, כלומר יש מעט מדי כדוריות דם אדומות, יש לקבוע את הסיבה לאנמיה ההיא ולתקן את המצב במידת האפשר. זה יכול להיות שינויים ותוספי תזונה או בדיקות רפואיות עתידיות. ניתן לבדוק את הצואה על מנת לוודא שלא אבד דם במערכת העיכול. נשים הסובלות מדימום וסת חמור עשויות להיות מופנות למומחה שיכול לסייע בהפחתת אובדן דם באמצעות תרופות או הליך במידת הצורך.
כאשר שואבים דם לבדיקות מעבדה, לעיתים קרובות נשאבים כמויות קטנות מהרגיל, ולעיתים משתמשים בציוד ובציוד המיועד בדרך כלל לילדים קטנים. יילוד אינו מסוגל לסבול כמויות גדולות של דם שנשאבות לעיתים קרובות, ולכן הבדיקות מיועדות לשימוש בכמויות דם קטנות בהרבה מאלו ששימשו למבוגרים.
אם סביר להניח שיהיה צורך בדם במהלך הניתוח, המטופל יכול "לתרום" את הדם שלו, אשר נשמר לאחר מכן כך שיהיה זמין מאוחר יותר במהלך הניתוח של המטופל. חולים אשר מודאגים מסיכוני העירוי אך אינם מתנגדים לעירוי, באופן כללי, עלולים שבני המשפחה יתרמו את דמם לצורך ההליך העתידי.
במקרים מסוימים, תרופות ניתנות להגדלת כמות כדוריות הדם האדומות לפני ההליך. תרופות אלו, כולל אריתרופואטין, יכולות להיות יקרות מאוד ובדרך כלל שמורות לחולי אנמיה שאינם מגיבים לסוגים אחרים של טיפול.
שימור דם במהלך הניתוח
מנתח הבקיא בניתוחים ללא דם ומנוסה בשימוש בטכניקות לשימור הדם שנעשה בו שימוש לפני, במהלך ואחרי הניתוח הוא החלק החשוב ביותר בניתוח מוצלח ללא דם. שינויים קטנים בטכניקות כירורגיות יכולים לשלם תגמולים נאים מבחינת אובדן דם. לדוגמא, חיתוך רקמות בעזרת אזמל מוביל לדימום, לכן במידת האפשר נעשה שימוש במכשיר זגוגית חשמלי, החותך אך גם משתמש בחום להפסקת הדימום.
- נהלים רובוטיים: ניתן לבצע ניתוחים רבים באמצעות טכנולוגיה רובוטית, אשר עשויה להקטין את כמות הדימום הצפויה במהלך הניתוח.
- טכניקות פולשניות מינימליות: ניתוח לפרוסקופי משתמש במספר חתכים קטנים מאוד לביצוע הליך ולא בחתך הגדול היחיד ששימש באופן מסורתי. טכניקה חדשה יותר אך שכיחה זו מפחיתה בדרך כלל דימום באופן דרמטי בהשוואה לטכניקה ה"פתוחה "הישנה יותר.
- חיסכון בתאים: זהו מכשיר המאפשר למנתח לאסוף דם שאבד מאתר הניתוח במהלך הניתוח. לאחר איסוף הטיפול בו באמצעות מדללי דם למניעת קרישת דם ובמידת הצורך ניתן להחזיר את הדם למטופל כעירוי.
- שמירה על טמפרטורת המטופל: חדרי ניתוח רבים הם קרירים למדי, ובשל טמפרטורת החדר יחד עם היותם דוממים מאוד במהלך הניתוח, טמפרטורת גופו של המטופל יורדת לעיתים קרובות במהלך הניתוח. ירידה זו בטמפרטורת הגוף יכולה להוביל לדימום מוגבר ולכן נעשים מאמצים לשמור על טמפרטורת המטופל ברמה תקינה.
- המיקום של המטופל: האופן שבו המטופל מונח על השולחן בחדר הניתוח יכול להשפיע על מידת הדימום. המיקום האידיאלי משתנה בהתאם לניתוח שמתבצע.
- ניתוח אנדו-וסקולרי: טכניקה להפחתת אובדן דם במהלך ניתוח כלי דם.
- תרופות להפחתת דימום: ישנן תרופות שניתן לתת כדי למנוע ולהפחית דימום, כמו חומצה טרנקסמית. כמו כן נמנעים מתרופות המגבירות את הדימום.
- טיפול בחתך: כדי להפחית את הדימום באתר הניתוח, ניתן למרוח דבק רקמות על חתך כאבקה או נוזל. הדבקים מקדמים את קרישת הדם באתר ולהפסיק דימום מהר יותר.
שימור דם לאחר ניתוח
על פי הצורך, נדרשת סובלנות לרמת המוגלובין נמוכה (מספר מופחת של כדוריות דם אדומות) לאחר ניתוח ללא דם. זה לא אומר שדימום יתעלם ולא יטופל אם יש דימום לאחר ההליך, אך זה אומר שהתגובה האופיינית לאובדן דם עשויה להיות שונה.
דימום יטופל באגרסיביות במטרה לעצור את אובדן הדם. לדוגמא, חתך שממשיך לדמם לאחר הניתוח עשוי להיות מטופל במהירות באמצעות דבקי רקמות כדי לעודד קרישה, לחץ המוחזק על החתך כדי להפחית את הדימום ולצפות מקרוב אחר כל אינדיקציה לכך שהמטופל צריך לחזור ל- OR כדי לקבוע היכן דם בא מ.
הסיכונים של ניתוח ללא דם
לשימור הדם יש מעט סיכונים, שכן הרעיון הוא רק להפחית את כמות הדם המשמשת במהלך הטיפול של המטופל. עם זאת, ניתוח ללא דם כולל בהחלט סיכונים, שרבים מהם נפוצים בקרב אנשים הסובלים מאנמיה.
אנשים הסובלים מאנמיה, בין אם מדובר באנמיה הנובעת מאובדן דם במהלך ניתוח או מסיבה אחרת, עשויים לחוש בסימפטומים של אנמיה: חולשה, עייפות, כאבי ראש וחוסר סובלנות לפעילות גופנית. כאשר הרמה נמוכה מספיק כדי שהיא תטופל בדרך כלל בעירוי, הריפוי יתרחש לאט יותר מאשר אצל אדם עם רמות בריאות יותר. במקרים חמורים של אנמיה, כמו רמות דרמטיות של כדוריות דם אדומות שנראות כאשר חולה סובל מדימום חמור, הסיכון למוות הוא ממשי מאוד. למרבה המזל, הסיכון למוות נותר נמוך אצל מרבית חולי הניתוחים ללא דם.
כמה מילים על שימור דם וניתוחים ללא דם
סביר להניח שחלק מהטכניקות המשמשות למניעת הצורך בעירוי שהורכבו במיוחד עבור מטופלים אשר נחושים שלא לעבור עירוי דם במהלך הניתוח יתחילו להיות נפוצים יותר עבור כל החולים המצפים לניתוח. הסיבה לכך היא כי טכניקות אלה מיושמות (בעיקר) בקלות ויכולות להפחית את הסיכון הכללי שעומד בפני המטופל אם ניתן להימנע מעירוי.