תוֹכֶן
כאבי בטן המרה הם סוג של כאבי בטן הנגרמים כתוצאה מחסימה זמנית בצינורות המובילים מכיס המרה. לפעמים, אך לא תמיד, אנשים הסובלים מאבני מרה סובלים מלקות במרה. המילה "קוליק" מתייחסת לאופן בו הכאב מתחיל ונפסק לעיתים בפתאומיות, ו"מרה "מתייחסת למרה או לצינורות המרה. כאבי המרה ידועים גם בשם "התקף אבן מרה" או "התקף של כיס המרה."תסמינים
כאבי בטן הם סוג של כאב המופיע בדרך כלל בחלק העליון של הבטן (בטן), בדרך כלל מעט ימינה או מרכזית. אצל אנשים מסוימים, זה מרגיש כאילו הכאב מוקרן לגב או לכתף ימין.
הכאב מתחיל בדרך כלל פתאום. ברגע שזה מתחיל, זה בדרך כלל כאב בינוני ויציב. לרוב, פרק של קוליק המרה מתרחש תוך כמה שעות לאחר שאדם אכל ארוחה, לעתים קרובות ארוחה גדולה עם הרבה שומן. שלא כמו סוגים אחרים של כאבי בטן, כאבי המרה אינם משתפרים לאחר תנועת מעיים.
בדרך כלל הקשה ביותר בכאב קורה כשעה לאחר התחלתו. בדרך כלל, הכאב חולף בהדרגה במשך שעה עד חמש שעות (כאשר אבן המרה עוברת מהצינור).
עם זאת, הסימפטומים של קוליק המרה לא תמיד עוקבים אחר דפוס זה. לדוגמה, יכול להיות שיש לך דפוסים שונים במיקום ובדפוס הכאב.
לרוב, לאנשים עם כאבי בטן אין תסמינים נוספים (אם כי בחילות והקאות לעיתים קורים). לדוגמא, אדם שסובל מחום לא סביר שיהיה לו תסמינים של כאבי בטן.
אם הכאב נמשך, או אם יש לך חום, יתכן שאתה לא חווה כאבי בטן אלא סיבוכים מאבני המרה. לדוגמא, אנשים הסובלים מאבני מרה חולים בדלקת בכיס המרה (דלקת בכיס המרה), דלקת הלבלב (דלקת בלבלב) או כולנגיטיס (זיהום בדרכי המרה).
מתי ניתן לקבל טיפול רפואי מהיר
פנה לטיפול רפואי מיידי אם יש לך את הדברים הבאים:
- כאב חמור
- כאב בהקאות
- כאב עם חום
- כאב שנמשך מספר שעות
- צהבת (עור צהוב)
- שתן כהה
רוב האנשים ממשיכים לקבל פרקים של כאבי מרה אלא אם כן הם מקבלים טיפול. מתוך אנשים הסובלים מהתקף ראשון של מחלת המרה, מעל 90% יקבלו לפחות פרק נוסף בתוך עשר שנים.
סיבות
כיס המרה, המרה ועץ המרה
כדי להבין מה גורם לקוליק המרה, כדאי להבין מעט על כיס המרה וצינורותיו (המכונים "עץ המרה").
כיס המרה הוא איבר שק דמוי שק קטן שיושב מתחת לכבד. הכבד מייצר מרה, שחלקה מאוחסנת בכיס המרה. מרה היא נוזל סמיך וירוק המסייע לגופכם לעכל מזון וסוגים מסוימים של ויטמינים. מרה יוצאת מכיס המרה דרך צינור דק (צינור סיסטיק) המוביל לצינור אחר (צינור המרה הנפוץ). בסופו של דבר, צינור זה נשפך לחלק מהמעי הדק, שם המרה יכולה לסייע בעיכול וספיגת חומרים מזינים.
במהלך הארוחה, אותות פיזיולוגיים שונים גורמים לכיס המרה להתכווץ. זה עוזר להוריד את המרה בדרכי המרה. ארוחה גדולה ושמנה יותר עשויה לגרום לכיס המרה לסחוט חזק יותר.
בדרך כלל, הסחיטה הזו אינה מהווה בעיה. אבל זה יכול להיות בעיה אם כיס המרה שלך מתחיל להידחק ומשהו חוסם באופן זמני את צינורות המרה. אם זה קורה, זה יכול להוביל לתסמינים של כאבי בטן.
מחלת המרה יכולה להיגרם מכל מה שחוסם זמנית את צינורות המרה, במיוחד את צינור סיסטיק. לרוב, אבן מרה היא האשמה. עם זאת, כאבי המרה יכולים להיגרם גם על ידי היצרות של המרה, חלק מצינור המרה שהפך להיות קטן בהרבה בפנים. זה יכול לקרות, למשל, מפציעה במהלך ניתוח, דלקת לבלב או ממצבים רפואיים מסוימים אחרים. גידול עלול גם לחסום את הצינור, ולהוביל לתסמינים של כאבי בטן. עם זאת, אבני מרה הן ללא ספק הגורם השכיח ביותר לחסימה בצינורות המרה הגורמים לקוליק המרה.
אבני מרה
לעיתים המרה הופכת עבה ומתקשה ויוצרת אבני מרה (המכונות גם "כולליתיאזיס"). לפעמים נוצרות אבני מרה כאשר המרה מכילה יותר מדי כולסטרול או יותר מדי בילירובין (תוצר פירוק רגיל של המוגלובין). החוקרים עדיין לומדים על מה גורם לאבני מרה להיווצר אצל אנשים מסוימים אך לא אצל אחרים. לסוגים שונים של אבני מרה יש כמה גורמי סיכון שונים, תלוי בהרכב האבנים. הסוג הנפוץ ביותר הוא אבני כולסטרול.
כמה גורמי סיכון לאבני מרה כוללים את הדברים הבאים:
- הריון וילדים מרובים
- מין נשי
- גיל 40 ומעלה
- ירידה מהירה במשקל
- הַשׁמָנָה
- היסטוריה משפחתית של אבני מרה
- רקע אתני מסוים (למשל, אינדיאנים)
- מחלות מסוימות עם הרבה פירוק של כדוריות דם אדומות (למשל, מחלת מגל)
עם זאת, יש אנשים שמקבלים אבני מרה גם מבלי שיהיה להם אחד מגורמי הסיכון הללו.
אף על פי שאבני מרה הן הגורם השכיח ביותר לקוליק המרה, חשוב להבין שרוב האנשים הסובלים מאבני מרה לעולם אינם חווים כאבי בטן או סיבוכים אחרים. רוב האנשים שיש להם אבני מרה לעולם לא חווים תסמינים כלשהם מהם.
אִבחוּן
האבחון מתחיל בהיסטוריה רפואית מלאה ובבדיקה קלינית. הקלינאי שלך ישאל אותך על הסימפטומים שלך ועל המצבים הרפואיים האחרים שלך.תזדקק גם לבדיקה גופנית, כולל בדיקה יסודית של הבטן. בקוליק המרה בדיקת הבטן היא בדרך כלל תקינה, למעט רגישות אפשרית בבטן העליונה. חשוב במיוחד שהקלינאי שלך יבדוק אותך אם יש סימני זיהום (כמו חום) או עור צהבהב (צהבת). זה עשוי לסמן בעיה חמורה יותר.
בהתאם לנסיבות, ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הקלינית עשויים להספיק כדי לאבחן כאבי בטן, במיוחד אם כבר ידעת שיש לך אבני מרה, או אם היה לך פרק של כאבי בטן בעבר. עם זאת, הקלינאי שלך צריך גם להבחין בין קוליק המרה לבין מצבים אחרים שיכולים להיות עם כמה תסמינים חופפים, כמו דלקת הלבלב או דלקת התוספתן. חלק ממצבים אלה זקוקים להתערבויות רפואיות מהירות, כגון ניתוח.
ייתכן שיהיה צורך לשקול גם סוגים אחרים של סיבוכים מאבני מרה. לדוגמא, דלקת שלפוחית השתן החריפה (זיהום בכיס המרה) היא מצב חמור יותר מכאב המרה, והיא עשויה לדרוש אשפוז. כולנגיטיס (זיהום בצינוריות המרה) הוא מצב נוסף שעלול להיות חמור שעלול להתרחש עקב אבני מרה.
אם היה לך פרק של מחלת המרה בעבר, וזה מרגיש דומה, ייתכן שלא תצטרך לפנות לרופא מיד. זה עשוי להיות בסדר אם אינך סובל מתסמינים ממושכים או קיצוניים, חום, צהבת או בעיות נוספות אחרות. אם אתה בכלל לא בטוח אם יש לך פרק של כאבי בטן, עדיף לפנות מיד לרופא המטפל.
הַדמָיָה
אולי כבר ידעת שיש לך אבני מרה. לדוגמה, יתכן שהם נראו בסוג של בדיקת הדמיה שנעשתה מסיבה אחרת. אם כן, ייתכן שלא תזדקק להדמיה נוספת.
עם זאת, אם אינך בטוח אם יש לך אבני מרה, או אם המטפל שלך חושש מסיבה אחרת לתסמינים שלך, ייתכן שתצטרך בדיקות הדמיה. אולטרסאונד בבטן הוא לעתים קרובות המקום הראשון שמתרגלים הרופאים מתחילים בו, מכיוון שמדובר בבדיקה לא יקרה ולא פולשנית.
במצבים מסוימים, ייתכן שתצטרך בדיקות נוספות. זה עשוי לכלול כמה משיטות ההדמיה כמו:
- סריקת חומצה iminodiacetic hepatobiliary (סריקת HIDA)
- תהודה מגנטית כולנגיאופנקראטוגרפיה (MRCP)
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
- צילום רנטגן של הבטן
אלה עשויים לסייע באבחון קוליק המרה וביטול אפשרויות אחרות.
בדיקות מעבדה
בדיקות מעבדה מועילות לעיתים גם באבחון קוליק המרה ובפסילת גורמים פוטנציאליים אחרים. כמה בדיקות דם נפוצות שתצטרך הן:
- ספירת דם מלאה (CBC)
- לוח מטבולי, כולל בדיקות של תפקודי כבד (למשל, ALT)
- בדיקות של פגיעה בלבלב (למשל עמילאז)
בדיקות אלו חשובות במיוחד גם בכדי לוודא שנושא רפואי אחר חמור יותר אינו הבעיה.
יַחַס
ניהול פרק המעי הגס
במהלך פרק של כאבי המרה, שליטה בכאב היא אבן הפינה לטיפול. לרוב, משמעות הדבר היא סוג כלשהו של תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID), כגון איבופרופן. היבטים אחרים של הטיפול עשויים לכלול:
- חומרים נגד עוויתות (כמו סקופולמין) העלולים להפחית עוויתות בכיס המרה
- תרופות נגד הרגעה (להפחתת בחילות)
- צום
אנטיביוטיקה אינה מסייעת לטיפול בקוליק המרה, מכיוון שאין זיהום בסיסי. בהתאם למצב, יתכן שתזדקק לאשפוז בזמן שתתאושש מהתסמינים שלך.
ניהול לטווח ארוך יותר
אם היה לך פרק של מחלת המרה, סביר להניח שיהיה לך שוב בעתיד. יש לך שתי אפשרויות עיקריות לניהול הסימפטומים שלך. אתה יכול לנהל את מצבך באמצעות דיאטה (ואולי באמצעות תרופות). או שאתה יכול לבחור להסיר את כיס המרה בניתוח.
כִּירוּרגִיָה
לרוב, קלינאים ממליצים על הסרה כירורגית של כיס המרה (כריתת כיס המרה) אצל אנשים שעברו כאבי בטן. (אבל אם יש לך אבני מרה לְלֹא כאבי המרה, זו לא ההמלצה הסטנדרטית.) החדשות הטובות הן שמכיוון שכיס המרה פשוט אוגר מרה ואין לה עבודות חשובות אחרות, הסרתה היא בדרך כלל לא בעיה רצינית. (הכבד שלך עדיין ימשיך ליצור מרה שתוכל להשתמש בה לעיכול).
ניתוח הוא הדרך הסופית היחידה לטפל בסימפטומים של כאבי המרה. בדרך כלל מומלץ לבצע ניתוח זה בלפרוסקופיה בעזרת כלים ומצלמות מיוחדות. זהו סוג של ניתוח שמשתמשים בחתכים קטנים יותר בהשוואה לפרוטומיה, האופציה הניתוחית הישנה יותר המפעילה חתכים גדולים יותר דרך דופן הבטן. . ישנם גם סוגים אחרים של ניתוחים המשתמשים בחתכים קטנים יותר אך אינם משתמשים בכלים לפרוסקופיים. בהשוואה ל- laparotomy, ניתוחים זעירים יותר פולשניים אלה עשויים לגרום לאשפוזים קצרים יותר ולהחלמה מהירה יותר, אך יתכן שהם אינם מהווים אופציה לכולם.
הסרה לפרוסקופית של כיס המרה היא ניתוח הבטן הנפוץ ביותר בארה"ב. לרוב האנשים יש תוצאות טובות ממנו. עם זאת, יש אנשים שחווים תופעות לוואי חמורות שעשויות להזדקק למעקב, כמו דליפת מרה או פגיעה בצינור המרה, וניתוח עשוי להיות מסוכן יותר אם יש לך מצבים רפואיים מסוימים אחרים, או אם הינך בהריון. במיוחד במקרים אלה, כדאי לשקול תחילה אפשרויות שאינן ניתוחיות.
האם אנשים נוטים לעשות טוב יותר אם הם עוברים ניתוח מיד לאחר פרק ראשוני של כאבי המרה או אם הם נוקטים בגישת "חכה וראה"? אין לנו הרבה נתונים טובים לגבי זה. עדויות מוגבלות מאוד מראות כי המשך הניתוח עשוי להקטין את משך האשפוז ואת הסיכון לסיבוכים, אולם ישנם גורמים רבים המעורבים. יהיה עליך לעבוד עם הרופא שלך כדי לבחור את הבחירה הטובה ביותר עבורך.
מילה מ- Wellwell
מחלת המרה יכולה להיות מצב כואב ומעצבן. עם זאת, זה פחות חמור מכמה בעיות אחרות שיכולות להיגרם מאבני מרה. למרבה המזל, הסרה כירורגית של כיס המרה תהיה אפשרות טובה עבור אנשים רבים. אתה עלול להרגיש טוב יותר רק בידיעה שקוליק המרה שלך לעולם לא יכול לחזור לאחר הסרת כיס המרה. עבוד עם הרופא שלך כדי לשקול את היתרונות והסיכונים האפשריים במצבך הספציפי.