ברכיתרפיה לסרטן שד בשלב מוקדם

תוֹכֶן

• מטרת הטיפול
• סוגי ברכיתרפיה
• מִנוּן
• תהליך
• תופעות לוואי
• התוויות נגד

טיפול ברכיתרפיה, המכונה גם טיפול בהקרנות פנימיות, הוא סוג של טיפול בסרטן בו ממוקמים מקור רדיואקטיבי אטום בגידול או בסמוך לו כדי להרוג אותו. משתמשים בו לטיפול בסוגים רבים ושונים של סרטן, אך משתמשים בו במיוחד בסרטן השד כדי לנקות תאים סרטניים בעקבות כריתת גוש. ניתן להשתמש בברכיותרפיה להפחתת גידול לפני ניתוח סרטן השד או כטיפול פליאטיבי להפחתת כאב או דימום במחלה מתקדמת או בלתי ניתנת לניתוח.

טיפול בברכיותרפיה בשד משמש לטיפול בסרטן בשלב מוקדם שלא התפשט (גרור) לחלקים אחרים בגוף. הטיפול יכול להינתן בדרכים שונות ומשולב לרוב עם טיפול קונבנציונאלי בקרינה חיצונית (EBRT).

למרות קריטריוני בחירה קפדניים, על פי הערכות 71,000 נשים אמריקאיות ייהנו מברכיתרפיה בשד מדי שנה, על פי סקירה שנערכה בשנת 2017 על מחקרים במחקר. כתב העת לברכיותרפיה עכשווית.

סוגי קרינת סרטן השד

מטרת הטיפול

EBRT הוא תקן הטיפול בנשים שעברו כריתת שד או כריתת שד. טיפול בברכיותרפיה בשד יכול לסייע בתמיכה ב- EBRT על ידי "הגברת" שיעור התגובה ושיפור התוצאות. בשנים האחרונות נעשה שימוש בברכיתרפיה במינון גבוה כטיפול עצמאי בסרטן בשלב מוקדם, הליך המכונה הקרנת שד חלקית מואצת ( ABPI).

לעיתים נעשה שימוש בברכיותרפיה בטיפול ניאו-אדג'ובנטי, סוג של טיפול שנועד לכווץ גידול לפני הניתוח. פעולה זו יכולה להפחית את הסיכון להישנות סרטן על ידי הקטנת שולי הגידול (אזורי המעבר בין רקמה רגילה לסרטנית), שם מסתתרים תאים סרטניים.

אחד היתרונות העיקריים של ברכיתרפיה של השד בהשוואה להקרנת חזה שלם הוא שניתן להעביר מינון גבוה יותר של קרינה באופן מדויק עם פחות נזק לרקמות הסובבות של השד, הצלעות והריאות.

קרינה והישנות סרטן השד

סוגי ברכיתרפיה

גם השתלים וגם שיטות ההשתלה המשמשים בברכיתרפיה יכולים להשתנות בהתאם לשלב הסרטן ולסוגו. השתלים עשויים להיות זמניים או קבועים ומשתנים בגודלם ובעוצמתם הרדיואקטיבית. בהתאם לנוהל, המומחה (המכונה אונקולוג קרינה) עשוי להשתמש בזרעים רדיואקטיביים, כדורים, כמוסות, סרטים, צינורות או בלונים.

ישנן חמש שיטות המשמשות להעברת ברכיתרפיה בשד, שלכל אחת מהן מטרות ואינדיקציות ספציפיות:

• ברכיתרפיה בשד אינטרסטיציאלי כרוך במיקום של כמה צינורות גמישים (צנתרים) ברקמת השד שדרכם מוצב מקור קרינה.
• ברכיטרפיה של שד תוך-שטח, המכונה גם ברכיתרפיה של בלונים, משמש לאחר כריתת גוש בכדי להעביר קרינה לחלל השד באמצעות בלון מתנפח.
• טיפול בקרינה תוך ניתוחית מעביר קרינה מקומית במהלך כריתת הגוש באמצעות מוליך בצורת חרוט ופולט קרינה.
• חזה קבוע שתל זרעים (PBSI) כרוך בהשתלה קבועה של זרעים רדיואקטיביים במינון נמוך למניעת הישנות סרטן אצל נשים הסובלות מסרטן שד בשלב מוקדם.
• ברכיתרפיה בשד לא פולשנית (NIBB) הוא הליך חדש יותר שאינו מצריך צנתרים או השתלה, אלא מספק קרן קרינה מרוכזת בזמן שהדחוס דחוס במהלך ממוגרפיה.

על פי סקירת מחקרים שנערכה בשנת 2017, ברכיתרפיה בשד יכולה להפחית את שיעור הישנות הסרטן מ -13.3 אחוזים ל -6.3 אחוזים בשימוש עם EBRT.

מִנוּן

סוג החומר הרדיואקטיבי המשמש בברכיתרפיה (בדרך כלל יוד, פלדיום, צזיום או אירידיום) משתנה לפי סוג הטיפול. החומר, המכונה המקור, נעטף במעטפת מתכת השולטת בכמות הקרינה הנפלטת.

משך הזמן שהשתל נשאר במקום תלוי בסוג הברכיתרפיה. זה מכוון על ידי קצב המינון המתואר ביחידות הנקראות אפור לשעה (Gy / hr). עם סרטן השד, ישנם חמישה שיעורי מינון אפשריים:

• קצב מינון נמוך במיוחד (ULDR) כולל זרעים או כדורים הפולטים קרינה ב 0.1 עד 0.3 Gy / hr.
• קצב מינון נמוך (LDR) ברכיתרפיה כולל שתלים הפולטים קרינה ב -2 Gy / hr.
• קצב מינון בינוני (MDR) פולט קרינה ב 2 עד 12 Gy / hr.
• ברכיתרפיה בשיעור מינון גבוה (HDR) פולט קרינה ביותר מ- 12 Gy / hr.
• קצב מינון דופק (PDR) ברכיתרפיה כוללת פעימות קצרות של קרינה במינון גבוה, בדרך כלל פעם בשעה, כדי לשפר את יעילות ה- LDR.

שיעורי מינון גבוהים יותר מקנים לזמני טיפול קצרים יותר, ולהיפך. בעזרת ברכיתרפיה של HDR, מניחים את השתלים למספר דקות בלבד בכל פעם ואז מוסרים אותם, כאשר טיפולים נוספים ניתנים אחת למספר ימים או שבועות. עם ברכיתרפיה LDR, המקור הרדיואקטיבי עשוי להישאר למשך יום או מספר ימים.

מבין כל אפשרויות קצב המינון, ברכיתרפיה HDR היא זו הנפוצה ביותר לסרטן השד. בשימוש בפני עצמו, טיפול ברכיתרפיה HDR יכול להפחית את זמן הטיפול משישה לשבעה שבועות ב- EBRT לחמישה ימים בלבד.

טיפול ברכיתראפיה LDR ו- MDR משמשים בדרך כלל ל"הגברת "EBRT בעקבות ניתוח, ואילו ברכיתרפיה ULDR שמורה להשתלות קבועות, כולל PBSI.

PDB ברכיתרפיה היא חידוש עדכני יותר המשלב את היעילות של טכנולוגיית HDR עם בטיחות רקמות משופרת של ברכיתרפיה LDR.

תהליך

ברכיטרפיה מחייבת צוות טיפולי, אשר עשוי לכלול אונקולוג קרינה, דוסימטריסט, מטפל בהקרנות, אחות ולעיתים מנתח.

למעט NIBB, ברכיתרפיה בשד תכלול סוג כלשהו של הליך פולשני. ניתן להעביר את המקור הרדיואקטיבי באמצעות מוליך דמוי מחט, דרך צנתר זמני אחד או יותר, או במהלך ניתוחי שד.

ההשתלה מתבצעת בדרך כלל בחדר ניתוח בבית חולים שתוכנן במיוחד כדי למנוע קרינה מחלחול החוצה. בהתאם לנוהל, תינתן לך הרדמה מקומית כדי להקהות את האזור הכללי או הרדמה כללית כדי להרדים אותך.

כמו בכל הליך הכרוך בהרדמה, יינתנו לך הוראות ספציפיות מתי תצטרך להפסיק לאכול או לשתות לפני ההליך.

לאורך כל הנוהל

טיפול בברכיתרפיה של השד דורש כלי הדמיה, כגון צילום רנטגן, אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת (CT), כדי לכוון את מיקום המקור הרדיואקטיבי.לאחר קביעת הקואורדינטות, אחד או יותר מקורות ממוקמים אסטרטגית למקד לסרטן אך חוסכים את התאים שמסביב.

ניתן לתאר את ההליכים השונים באופן כללי:

• עם ברכיתרפיה אינטרסטיציאלית, מספר צנתרים ממוקמים כך שניתן יהיה להכניס ולהוציא גלולות רדיואקטיביות בקלות. לרוב זה נעשה שבוע עד שבועיים לאחר הניתוח. טיפול ברכיתרפיה HDR מועבר בסדרה של מפגשים של 10 עד 20 דקות. טיפול ברכיתראפיה LDR מועבר ברציפות במשך יום עד יומיים.
• עם ברכיתרפיה תוך רחמית, קטטר יחיד עם בלון מתנפח מוחדר לחלל השד בעקבות כריתת גוש. כדורים רדיואקטיביים זעירים מוזרמים אז לבלון. לעיתים מניחים את הקטטר במהלך הניתוח וממלאים כדורים במשרד האונקולוג מספר ימים לאחר מכן.
• עם ברכיתרפיה תוך ניתוחית, הקרינה מועברת לחלל השד באמצעות פולט ממוקד מיד לאחר כריתת הגוש. הטיפול מסתיים בדרך כלל בפחות משעה.
• עם PBSI, הזרעים הרדיואקטיביים ממוקמים באופן אינדיבידואלי עם מוליך מוחשי המחדיר את הזרעים ישירות דרך העור.

בעקבות הנוהל

לאחר סיום הליך הברכיתרפיה, אתה מובל לחדר ההתאוששות ומפוקח מכל מקום בין 30 דקות למספר שעות. סביר להניח שתרגיש כאב מקומי סביב אתר ההשתלה, כמו גם נפיחות, אדמומיות וחבורות. תופעות לוואי מההרדמה עשויות לכלול ישנוניות, בלבול ובחילה.

חלק מהשתלים הרדיואקטיביים עשויים להישאר במקום מיום למספר ימים. אם כן, ככל הנראה תצטרך להישאר בבית החולים במהלך הטיפול, לרוב בחדר עמיד בפני קרינה. שתלים גדולים יותר עשויים לדרוש ממך להישאר במיטה מבלי לזוז.

אם קיבלתם זרעי ברכיתרפיה קבועים, בדרך כלל תוכלו לחזור הביתה באותו יום. הקרינה תתפוגג בעוד כמה שבועות, והזרעים יתדרדרו בהדרגה עם הזמן.

לאחר ההליך

אם נדרשים מספר טיפולים, יהיה עליך לטפל בצנתורי השד עד לסיום הטיפול. אתה עדיין תוכל לבצע את רוב השגרה היומית ולנסוע בעצמך אל משרדו של הרופא, אך תצטרך לנקוט כמה אמצעי זהירות כדי למנוע פציעה או זיהום. ביניהם:

• ללבוש חזייה תמיד כדי לשמור על הצנתרים במקומם.
• לא להתקלח. במקום זאת, קח אמבט ספוג ושטוף את השיער מעל הכיור.
• הימנע מהרטבת השד המטופל.
• נקה את אתר הקטטר מדי יום עם תמיסה המורכבת מחלקים שווים של מים ומי חמצן. מרחו שכבה דקה של קרם אנטיביוטי לאחר מכן.
• אל תשלוף קלטות של Steri-Strip המכסות חתכים בשד או בבית השחי. תן להם ליפול לבד.

התקשר לרופא מיד אם אתה חווה חום גבוה (מעל 100.5 מעלות צלזיוס) או חווה כאב חמור, אדמומיות, נפיחות או הפרשות מוגלה סביב קטטר או אתר חתך.

לאחר שתסיים את הטיפול, הצנתרים יוסרו ותתחיל להחלים. יש לקבוע הערכות נוספות להערכת תגובת הטיפול.

תופעות לוואי

מעבר להשפעות הניתוח עצמו, ברכיתרפיה עלולה לגרום לתופעות לוואי חריפות וארוכות טווח. באופן השוואתי, אלה נוטים להיות הרבה פחות עמוקים מאשר עם EBRT.

עייפות היא תופעת הלוואי הנפוצה ביותר לטווח הקצר הנמשכת יום אחד או מספר ימים. בתדירות נמוכה יותר, יכולה להיות כאב כללי בשד המטופל. משכך כאבים קל כמו אדוויל (איבופרופן), Aleve (נפרוקסן) או טיילנול (פרצטמול) יכול בדרך כלל להקל על רגישות בשדיים.

במקרים מסוימים, השתלת הקטטר עלולה לגרום לסרומה, כיס נוזלים מתחת לעור שעשוי לדרוש ניקוז באמצעות מחט וכן אנטיביוטיקה דרך הפה.

תופעות לוואי ארוכות טווח שכיחות פחות אך עשויות לכלול שינוי במרקם העור ובצבעו, יובש בעור ואובדן שיער מתחת לזרוע. לחות לעור יכולה בדרך כלל לעזור.

אתה עלול גם לחוות נפיחות של זרוע אם ברייכיטרפיה בוצעה ליד בלוטות הלימפה בבית השחי בבית השחי. המכונה לימפאדמה, המצב בדרך כלל יהיה קל ונחל בפני עצמו ללא טיפול. התקשר לרופא אם המצב נמשך או מחמיר.

השפעות ארוכות טווח של טיפול בהקרנות

התוויות נגד

טיפול בברכיתרפיה בשד לא מתאים לכל אחד. למרות שרוב הנשים הסובלות מסרטן השד ייהנו מניתוח כריתת רחם ו- EBRT, אך רק תת-קבוצה מתמודדת עם ברכיתרפיה בשד. חלק מהתוויות נגד כוללות:

• הֵרָיוֹן
• שלב 3 או סרטן השד בשלב 4
• סובלים מסרטן שד דו צדדי (סרטן בשני השדיים)
• היה לי סרטן בשד הנגדי
• לאחר סרטן אחר (למעט סרטן העור וסרטן גינקולוגי מסוים)
• מחלת פאג'ט, המשבשת את החלפת רקמת העצם
• הפרעות רקמות חיבור או קולגן מסוימות