תוֹכֶן
אם אובחנתם אם אתם חוששים מסרטן השד, ייתכן שאתם תוהים כמה מהר הוא מתפתח, גדל ומתפשט. במילים אחרות, כאשר נמצא סרטן, אתה עשוי לתהות מתי הוא התחיל, כמה מהר הוא יכפיל את גודלו אם לא יוסר, וכמה מהר הוא יכול להתפשט לבלוטות הלימפה, לעצמות או לאזורים אחרים בגוף. שאלות אלו חשובות מסיבות רבות ויכולות להשתנות בהתאם לסוג סרטן השד שיש לך ולמאפייניו המולקולריים.השאלה כמה זמן סרטן השד קיים בגוף כאשר הוא מאובחן קשה יותר להערכה, אך סביר להניח שגידולים רבים החלו לפחות חמש שנים לפני הגילוי. בואו נסתכל על הגורמים שיכולים להשפיע על קצב הגידול של סרטן, כמה זמן לוקח לאחד מהגידולים הללו להתפתח ומדוע תשובות אלו יכולות להיות חשובות לאנשים החיים עם המחלה כיום.
כמה מהיר גדל סרטן השד
אנשים עשויים לתהות לגבי צמיחה או זמן הכפלה כאשר שוקלים כמה זמן לחכות לתחילת הטיפול. חשוב מאוד להבין כי גידול זה הוא אם יש לך גוש והומלץ לך להתבונן בו לאורך זמן. (אלא אם כן הרופא שלך בטוח מאוד שגוש שפיר, יש להעריך אותו מיד במקום להמתין.)
באופן כללי, הצמיחה של סרטן השד יכולה להיות משתנה למדי, אך מספר מחקרים מספקים הערכה לפחות למה שקורה.
הביולוגיה של צמיחת תאי סרטן השד
סרטן מתחיל כאשר תא שד רגיל עובר מספר מוטציות בגנים השולטים על גדילת התא. מוטציות אלו עשויות להתרחש לאורך תקופה ארוכה, אפילו עשרות שנים, לפני שנוצר תא סרטני, ותא סרטני חייב להתחלק בממוצע פי 30 לפני שהוא יוצר מסה שניתן לחוש בשד. מכיוון שתאי גידול מתרבים ומתחלקים באופן אקספוננציאלי - תא אחד הופך לשניים, שני תאים הופכים לארבעה, וכך הלאה - גידול יגדל במהירות רבה יותר בגודלו ככל שהוא גדול יותר.
עם זאת, לא כל התאים מתחלקים בבת אחת, והצמיחה יכולה להיות שונה בשלבים שונים בהיווצרות גידול. בהשוואה לסוגים רבים של סרטן, לסרטן השד יש "שבר גדילה נמוך", כלומר שיעור התאים הסרטניים הנמצאים במחזור תאים פעיל נמוך. בחלק מהגידולים, כמו למשל לוקמיה ולימפומות, יש שברים בצמיחה גבוהים בהרבה (ועשויים להיות נוכחים לפרק זמן קצר בהרבה לפני שהם מתגלים, אפילו אצל ילדים).
זמן הכפלת סרטן השד
דרך קלה יותר לחזות כמה מהר סרטן השד גדל היא על ידי התבוננות בקצב הגדילה או בזמן הכפלת הנפח. זמן הכפלת גידול הוא פרק הזמן שלוקח לגידול להכפיל את גודלו.
מכיוון שזה יהיה לא מוסרי להשאיר סרטן ללא טיפול כדי לראות במהירות שהוא גדל, זמן ההכפלה מוערך במספר דרכים. אולם בהסתכלות על אומדנים אלה, זמני ההכפלה השתנו מאוד ממחקר למחקר.
מחקר שנערך בשנת 2019 העריך את הכפלת הזמן על ידי בחינת אולטרסאונד סדרתי בין אבחון לניתוח. נמצא כי הצמיחה משתנה באופן משמעותי בהתבסס על מצב קולטן האסטרוגן של גידולי השד. במהלך מרווח ממוצע של 57 יום, 36 אחוז מהגידולים לא השתנו בגודל, ואילו 64 אחוז גדלו. מבין הגידולים שגדלו בגודל, העלייה הממוצעת בנפח הייתה 34.5 אחוזים.
גידולים שהיו שליליים משולשים היו בעלי עלייה גדולה יותר בנפח ובזמני הכפלה קצרים יותר מזו שהיו גידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן ו- HER2.
במחקר שנערך בשנת 2016 ובחן באופן דומה את הצמיחה המבוססת על אולטרסאונד בין אבחון לניתוח במשך 31 יום, גידולים גדלו מ -1.47 ס"מ לקוטר 1.56 ס"מ. קצב הצמיחה היומי בהתבסס על סוג היה:
- עלייה של 1.003 אחוזים ליום בגידולים שליליים משולשים
- 0.859 אחוזים ליום בגידולים שליליים בקולטני HER2 חיוביים / אסטרוגן
- עלייה של 0.208 אחוזים ליום בגידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן
מחקר מבוגר אחד מצא כי זמן ההכפלה של סרטן השד מהיר יותר ונפל לשלוש קטגוריות:
- גידולים מהירים שצומחים במהירות: קטגוריה זו כללה כמחצית ממקרי סרטן השד והייתה להם כפל זמן של 25 יום או פחות.
- גידולים בינוניים בינוניים: לכשליש מהגידולים היה זמן כפול שנפל בין גידולים שצומחים במהירות לגידול איטי.
- גידולים איטיים שצומחים לאט: כ -15% ממקרי סרטן השד נפלו בקטגוריית הגידול האיטי, והיו להם זמני הכפלה של 76 יום או יותר.
מחקרים ישנים אחרים בחנו את קצב הצמיחה באמצעות ממוגרפיה סדרתית, עם תוצאות שונות מאוד. בסך הכל, זמן ההכפלה הממוצע של סרטן השד היה 212 יום, אך נע בין 44 יום ל- 1800 יום.
"זמן הכפלה" הוא משך הזמן שלוקח לגידול להכפיל את גודלו. אבל קשה לאמוד בפועל מכיוון שגורמים כמו סוג סרטן וגודל הגידול נכנסים לתמונה. ובכל זאת, מספר מחקרים העמידו את הטווח הממוצע בין 50 ל -200 יום.
גורמים המשפיעים על קצב הצמיחה
מספר מחקרים שונים הראו כמה מגורמים אלה המשפיעים על קצב הצמיחה של סרטן השד. אלו כוללים:
- סוג הסרטן: סרטן שד דלקתי נוטה לגדול במהירות רבה יותר מסוגים אחרים של סרטן השד
- גיל באבחון: סרטן השד אצל נשים צעירות נוטה לגדול במהירות רבה יותר מאשר סרטן השד אצל נשים מבוגרות ובעל דרגת גידול גבוהה יותר
- מצב גיל המעבר: לעתים קרובות גידולים בשד גדלים במהירות רבה יותר אצל נשים לפני גיל המעבר מאשר אצל אלו לאחר גיל המעבר, ככל הנראה בגלל אסטרוגן בגוף.
- מצב הקולטנים: סרטן שלילי משולש, באופן כללי, גדל במהירות רבה יותר מאשר גידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן. גידולים חיוביים משולשים צמחו במהירות רבה יותר
- טיפול באסטרוגן: נשים שהשתמשו בטיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל המעבר היו, באופן כללי, בקצב גדילה מהיר יותר של גידולי השד.
- מדד Ki-67 (מדד גבוה יותר, זמן הכפלה מהיר יותר)
- ציון גידול (ציון גבוה יותר, זמן הכפלה מהיר יותר)
כמה מהר מתפשט סרטן השד
מכיוון שהתפשטות סרטן השד לחלקים אחרים של הגוף (גרורות) אחראית ליותר מ -90 אחוזים ממקרי המוות הקשורים לסרטן השד, חשוב מאוד לשאלה כמה מהר סרטן השד מתפשט. סרטן השד בדרך כלל מתפשט תחילה לבלוטות הלימפה מתחת לזרוע (סרטן שד חיובי לבלוטת הלימפה). אפילו עם מעורבות של בלוטות לימפה, סרטן השד נחשב לשלב מוקדם וניתן לריפוי בטיפול. כאשר סרטן מתפשט לאזורים כמו העצמות, המוח, הריאות או הכבד, לעומת זאת, הוא נחשב בשלב 4 או לסרטן שד גרורתי ואינו ניתן לריפוי עוד.
לרוב סוגי סרטן השד יש פוטנציאל להתפשט. קרצינומה באתר או בשלב 0 סרטן השד עדיין לא התפשט מעבר למשהו המכונה קרום המרתף. גידולים אלה נחשבים לא פולשניים וניתנים לריפוי במאת האחוזים בניתוח. כל שלבי סרטן השד האחרים (שלב I עד שלב IV) נחשבים לפולשניים ובעלי פוטנציאל התפשטות.
התפשטות לבלוטות הלימפה, אפילו בשלב מוקדם, חשובה מאוד, מכיוון שגידולים אלו הכריזו למעשה על כוונתם להתפשט מעבר לשדיים.
גורמים הקשורים להתפשטות מהירה יותר
סוגים מסוימים של סרטן השד, כמו גם תת-סוגים מולקולריים, נוטים יותר להתפשט ולהתפשט מוקדם יותר מסוגים אחרים. סביר יותר כי קרצינומה של צינוריות דלקתית תתפשט מאשר קרצינומה אונתית, בקרב גידולים באותו הגודל והשלב.
בעוד שסרטן השד רבים לא מתפשט לבלוטות הלימפה עד שהגידול בקוטר של לפחות 2 ס"מ עד 3 ס"מ, סוגים מסוימים עשויים להתפשט מוקדם מאוד, גם כאשר גידול בגודל של פחות מסנטימטר אחד.
גודל הגידול והתפשטות לבלוטות הלימפה
לגבי גידולי שד קטנים מאוד וגדולים מאוד, קיים קשר מועט בין גודל הגידול לבין גרורות בבלוטת הלימפה, אך לגבי גידולים בטווח הנפוץ ביותר מבחינה קלינית, הסיכון לבלוטות הלימפה מעורב בקורלציה משמעותית עם גודל הגידול.
חישוב הסיכון לבלוטות לימפה חיוביות בהתבסס על גודל הגידול
המרכז לסרטן Memorial Sloan Kettering מספק נומוגרמה לסרטן השד שבאמצעותו ניתן לחזות את הסבירות כי סרטן השד התפשט לבלוטות לימפה בבית השחי בהתבסס על גודל הגידול (כמו גם מאפיינים כגון דרגת גידול, מצב קולטן וסוג סרטן השד). להשלמת אומדן זה, אתה מתבקש להסכים לתנאים ולהבין כי מדובר באומדן בלבד.
כמה זמן אתה יכול לחכות כדי להתחיל בטיפול בסרטן השד?כמה מהר מתפתח סרטן השד
יתכן ששמעת הערות כי סרטן קיים כבר חמש שנים לפני שהוא מאובחן, ולעיתים זה יכול להיות נכון. הזמן שלוקח בפועל שלוקח סרטן השד לתאים סרטניים בודדים לגידול סרטני אינו ידוע, שכן הערכות המבוססות על זמן הכפלות מניחות שזה קבוע לאורך כל צמיחת הגידול.
אם זמן ההכפלה היה קבוע, ייקח 20 שנה סרטן עם הכפלת זמן של 200 יום להתפתח לגידול שניתן לזיהוי, וזמן הכפלה של 100 יום ייקח 10 שנים עד שייראה בבדיקה. לעומת זאת, גידול בשד עם הכפלת זמן של 20 יום ייקח שנתיים בלבד להתפתח. מכיוון שרוב המחקרים מצאו כי זמן ההכפלה הממוצע הוא בין 50 יום ל -200 יום, סביר להניח שרוב סוגי סרטן השד המאובחנים החלו לפחות 5 שנים קודם לכן (אך שוב, ההנחה היא שקצב הצמיחה קבוע כפי שהוא. לא).
מתי ניתן לאתר סרטן שד לראשונה?
ככל שסרטן השד נמצא מוקדם יותר, כך ניתן לרפא את הסיכוי, וזו התיאוריה העומדת מאחורי בדיקות ממוגרפיה ובדיקות שד עצמי.
בדיקת שד
הגודל בו ניתן לממש גוש שד (לבד) יכול להשתנות, אך גושים נוטים להיות גדולים יותר כאשר הם נמצאים על ידי אנשים עצמם ולא על ידי רופא.
כאשר נבדק על ידי רופא:
- גושי שד בגודל 0.5 עד 1.0 ס"מ (חצי ס"מ או פחות) יכולים לִפְעָמִים להיות מורגש על ידי רופא מנוסה
- גושים בגודל 1.0 עד 1.5 ס"מ מתגלים בסביבות 60 אחוז מהמקרים
- גושים בגודל 2.0 ס"מ ומעלה מתגלים ב 96 אחוז מהמקרים
כאשר נשים עורכות בחינות עצמיות:
- הגודל הממוצע שגידול הוא בזמן הגילוי הוא סנטימטר אחד בנשים המבצעות בדיקות שד עצמיות קבועות
- לנשים שאינן מבצעות בדיקות עצמיות בשד, גודלו הממוצע של גידול בגילוי הוא 2.62 סנטימטרים
אמנם הייתה מחלוקת האם נשים צריכות לבצע בדיקות שד עצמיות, אך ברור כי ביצוע בדיקות שד רגילות עשוי למצוא גידול כאשר הוא קטן יותר.
סימנים לסרטן שד מוקדם, גרורתי ודלקתיממוגרפיה
סרטן השד מתגלה לעיתים כשהוא קטן מאוד על ידי נוכחות של מיקרו-קלציפיקציות בשד. הגודל הממוצע של סרטן השד, כאשר הוא נמצא בממוגרפיה, הוא 1.1 ס"מ. המוקדם ביותר שניתן למצוא גידול בממוגרפיה הוא כאשר קוטרו הוא בין 0.2 ס"מ ל 0.3 ס"מ.
חוקרים המעריכים את יעילות הממוגרפיה סבורים כי ממוגרפיה מוגברת משנות השמונים ועד היום (וירידה יחסית לאחרונה) קשורה למגמות בגודל הממוצע של הגידולים בזמן האבחנה. מ -1984 עד 2014, הגודל הממוצע בסרטן השד בזמן האבחנה ירד 26 אחוזים, מ -2.6 ס"מ ל -2.0 ס"מ. מחקר אחר בדק את גודל גידולי השד באבחון בין השנים 2001 ו -2014 מצא כי בניגוד למקודם, גידולי השד גדלו ב -3% ל -13%.
MRI בשד
עד כה יש לנו מעט נתונים המתארים את הגודל הממוצע או את הגודל הקטן ביותר של גידול בשד שניתן לזהות ב- MRI בשד, אם כי MRI בשד יכול להיות כלי רגיש יותר לנשים שיש להן היסטוריה משפחתית של סרטן שד משפחתי. טכניקה חדשה הנקראת "MRI מהיר" עשויה להציע שיעור זיהוי גבוה יותר מממוגרפיה בלבד לאנשים בסיכון ממוצע, במיוחד לנשים שיש להם רקמת שד צפופה.
בדיקת MRI מהירה לסרטן השדמילה מ- Wellwell
סרטן השד נמצא לעיתים קרובות בגוף במשך מספר שנים כאשר הם מתגלים, וזמן ההכפלה לאחר שנמצאו יכול להשתנות בהתאם למאפייני הגידול. בעוד שלרוב אומרים לנשים שהן יכולות להמתין לתחילת הטיפול (והמתנה קצרה חשובה על מנת לקבל חוות דעת שנייה ולהיערך), ייתכן שלא כדאי להמתין זמן רב יותר, במיוחד בגידולים שליליים משולשים או בעלי מאפיינים אחרים הקשורים למהיר. צְמִיחָה.
חלק מהגידולים נוטים להתפשט הרבה יותר מוקדם גם מאחרים, ואת זה חשוב להבין בבחירת אפשרויות הטיפול. עבור חלק מהגידולים הקטנים ולא התפשטו לבלוטות הלימפה, ייתכן שלא יהיה צורך בכימותרפיה, ואילו עם סוגים מסוימים של גידולים יש לשקול אפילו גידולים קטנים מאוד.
בשורה התחתונה כשמדברים על צמיחת סרטן השד, יש לפנות לרופא מיד אם יש לך גוש בשד.
היכן נפוץ סרטן השד?