תוֹכֶן
כריתת חזה היא הליך כירורגי להסרת רווחים מלאי אוויר בבולאות שיכולים לדחוס רקמת ריאה בריאה ולגרום לתופעות כמו קוצר נשימה (קוצר נשימה), זיהומים חוזרים ודלקת ריאות (התמוטטות ריאה). Bullae יכול לנבוע ממחלות ריאה כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), וכן מהרגלי אורח חיים המשפיעים על הריאות.למרות שהיא מבוצעת בהרדמה מלאה ומחייבת אשפוז קצר בבית חולים, כריתת שד היא הליך פולשני מינימלי.
כיצד מטפלים ב- COPDמטרת הנוהל
כדי להבין מדוע ייתכן שיהיה צורך בכריתת חזה, חשוב שתבין כיצד מתפתחים בולגים וההשפעה שיש להם על הריאות והנשימה.
נפילה נובעת כאשר שקיות אוויר קטנות בריאות הנקראות alveoli נפגעות, מאבדות גמישות ומתאחדות (משתלבות) ליצירת שקיות אוויר גדולות יותר.
שק אוויר מוגדל נחשב לבולה כאשר גודלו מגיע לסנטימטר אחד (כחצי סנטימטר). בולה שתופסת לפחות 30% מההמיטהורקס הימני או השמאלי (כלומר, הצד הימני או השמאלי של החזה) מסווגת כבולה ענקית.
ישנן סיבות רבות לפגיעות בשקי האוויר. ביניהם:
- COPD: כל אחד ממערך של מצבי ריאות כולל אמפיזמה (במיוחד כאשר החלקים העליונים של הריאות מעורבים), ברונכיטיס כרונית וברונכיאקטאזיס, סוג של COPD שבו דרכי הנשימה הגדולות בריאות מורחבות לצמיתות.
- מחסור באלפא -1-אנטיטריפסין (חסר AAT), הפרעה תורשתית שבה המחסור בחלבון שמייצר בדרך כלל הכבד גורם לנזק הדרגתי לריאות
- תסמונת ריאות נעלמת (אמפיזמה ענקית אידיופטית), מצב נדיר בו בולטה ענקית נראית בצילום כריאה שהתמוטטה
- הפרעות רקמות חיבור מסוימות, כולל תסמונת מרפן ותסמונת אהלרס דנלוס: על פי קרן מרפן, 5% עד 10% מהאנשים הסובלים ממחלה זו סובלים גם מאמפיזמה.
- סרקואידוזיס, מצב דלקתי בו נוצרים גושי תאים הנקראים גרנולומות בתוך איברים שונים בגוף, ובמיוחד הריאות
- זיהום בנגיף החיסון האנושי (HIV)
- שימוש לא חוקי בסמים, לרבות שימוש בסמים תוך ורידי (IV) ועישון קוקאין או מריחואנה
לא משנה מה גורם להם, בולטים בכל גודל - אך במיוחד ענק - יכולים ללחוץ על רקמת ריאה בריאה סמוכה, ולהפחית את זרימת הדם והחמצן לריאות.
בנוסף, בולטים גדולים יכולים להפריע לאופן יעילות הסרעפת יכולה להתכווץ ולשאוב אוויר לריאות, וכן לעכב את ההתפשטות הרגילה של הריאות, ולהפחית את כמות האוויר שניתן לשאוף.
אינדיקציות
כריתת חזה עשויה להיות נחוצה מסיבות שונות:
- להפחתת תסמינים, כגון קוצר נשימה, עייפות, נפיחות באזור החזה, אי סבילות לפעילות גופנית, כאב או המופטיזציה (שיעול בדם שלעתים קרובות קשור לסימפונות)
- לשיפור היחס FEV1 / FVC, מדד למידת חסימת דרכי הנשימה בריאות
- כדי להפחית את הסיכון לפנאומוטורקס (ריאה שהתמוטטה עם דליפת אוויר)
- כדי להפחית את הסיכון לזיהום שעלול להוביל למורסה ריאתית ו / או אמפימיה (הצטברות מוגלה בחלל הצינור, האזור שבין הממברנות שמרפדות את הריאות)
אולם לפני שנבדוק כריתת חזה, ניתן לנסות אמצעים אחרים לניהול בולטה מוגדלת. לדוגמא, עבור מי שמעשן, בעיטה בהרגל עשויה להיות יעילה.
אם הסימפטומים נמשכים, אפשרויות אחרות כוללות מרחיבי סימפונות, גלוקוקורטיקואידים בשאיפה, חיסונים, חמצן משלים ו / או שיקום ריאתי. אם אלה עדיין לא עובדים, ניתוח הוא לעתים קרובות דרך הפעולה הבאה.
לעומת זאת, סביר להניח כי כריתת חזה תהיה בטוחה ויעילה עבור אנשים צעירים שיש להם:
- בולטים גדולים (במיוחד אם רק בודדים או מעטים) ורקמת ריאה בסיסית תקינה
- Bullae הממוקם באזור אחד בלבד של הריאות
- חסימה מינימאלית עד בינונית בדרכי הנשימה
עבור מישהו בקבוצה זו, ניתוח כריתת בטן יכול לגרום לשיפור בתסמינים שעשויים להימשך שלוש עד חמש שנים, על פי UpToDate.
סיכונים והתוויות נגד
כמו בכל הליך רפואי, כריתת שד מהווה כמה סיכונים פוטנציאליים שיש לקחת בחשבון.
הם כוללים:
- מְדַמֵם
- זיהום (כגון דלקת ריאות)
- קצב לב לא תקין (הפרעות קצב)
- התקף לב (אוטם שריר הלב)
- כשל נשימתי
- צורך ממושך במאוורר לאחר הניתוח
- דליפת אוויר ממושכת
- קרישי דם (פקקת ורידים עמוקה ותסחיף ריאתי)
- פצע מזוהם
- כְּאֵב
- צורך בטרכאוסטומיה
- פיסטולה ברונכופלוראלית (היווצרות מעבר לא תקין בין הסמפונות לחלל הצדר)
אף על פי שנחשבים כריתת שד כניתוח זעיר פולשני, יש לבצע אותה בהרדמה כללית, אשר טומנת בחובה סיכונים נוספים הנפרדים מאלה הקשורים ישירות להליך.
סיכוני הרדמה כללית לפני הניתוחייתכן שלא מומלץ לבצע כריתת בטן לאנשים מסוימים, כולל אנשים מבוגרים ואלה שיש להם:
- מצב רפואי גדול כמו מחלות לב קשות
- בוללים קטנים
- יתר לחץ דם ריאתי (לחץ מוגבר בעורקי הריאה)
- אמפיזמה מפוזרת
- FEV1 של פחות מ- 35% עד 40%
- יכולת פיזור נמוכה כפי שנקבעה על ידי בדיקת DLCO (דיפוזיה על פני ריאות הפחמן החד-חמצני), המודדת עד כמה מועברים חמצן ופחמן דו-חמצני בין הריאות לדם
- היפרקפניה (רמה עודפת של פחמן דו חמצני בדם)
- Cor pulmonale (אי ספיקת לב בצד ימין הקשורה ל- COPD)
לפני הנוהל
אם הרופא שלך חושד שאתה זקוק לכריתת בטן, הם ייקחו היסטוריה זהירה, יבצעו בדיקה גופנית ויבצעו בדיקות אחרות, כגון:
- רנטגן חזה
- טומוגרפיה ממוחשבת חזה (CT)
- בדיקות תפקוד ריאתי
- סריקת אוורור / זלוף או סריקת VQ
- אנגיוגרפיה ריאה
- גזי דם עורקים (ABG)
- אלקטרוקרדיוגרמה (EKG)
- בדיקת לחץ לב
על מנת להתכונן לניתוח, ייתכן שתצטרך להפסיק ליטול תרופות מסוימות כגון מדללי דם או אספירין למשך שבוע-שבועיים לפני כריתת הבטן שלך.
כמו כן, יופנה לא לאכול או לשתות דבר לאחר חצות יום לפני ההליך (או מספר שעות לפני כן).
ודא שאתה ברור בהוראות הרופא שלך ופעל בהתאם.
מדוע אסור לכם לאכול או לשתות לפני הניתוחבמהלך הניתוח
ביום הניתוח שלך תתבקש לחתום על טופס הסכמה כדי לציין שאתה מבין את מטרת ההליך וכל תופעות הלוואי האפשריות. אחות תציב IV כדי שתוכל לקבל תרופות ונוזלים, ותחבר אלקטרודות כדי לפקח על הלב והריאות שלך.
כשתהיה מוכן לניתוח תינתן לך חומר הרדמה כללי ויונח צינור נשימה.
המנתח שלך עשוי לבצע את ניתוח כריתת הבטן באחת משתי דרכים:
- חזה, שבו נעשה חתך בגודל 4 עד 6 אינץ 'מתחת לבית השחי שלך, דרכו ניתן להסיר את הבולה או הבולה באופן ידני.
- ניתוחי חזה בעזרת וידאו (VATS), הליך בו נעשים מספר חתכים קטנים בחזה ליד אזור הבוללה, כך שניתן יהיה להסירם באמצעות בית החזה ומכשירים מיוחדים שעוקבים אחר מסך וידיאו.
לאחר הסרת הבולה, החתכים ייסגרו ויכוסו בחבישה סטרילית.
ההליך הממוצע של כריתת השד לוקח כשלוש שעות, אך זה יכול להשתנות.
אחרי ניתוח
לאחר סיום הניתוח שלך, תהיה פיקוח בחדר ההחלמה למשך מספר שעות ואז יועבר לחדר בית חולים. אם צריך להשאיר את צינור הנשימה במקום, תינתן לך הרגעה כדי שיהיה לך נוח.
ייתכן שתזדקק לחמצן לאחר הסרת צינור הנשימה. צינור בית החזה יישאר במקומו עד לפתרון כל דליפת אוויר.
מהי אינטובציה ולמה היא נעשית?כריתת שד יכולה להיות כרוכה בכמות משמעותית של כאב. כדי לשלוט בו, ייתכן שתקבל משאבת הרדמה מבוקרת על ידי המטופל (PCA), מכשיר שיאפשר לך ללחוץ על כפתור במרווחים מוגדרים כדי לקבל מנה של תרופות נגד כאבים. לאחר שהכאב שלך נשלט היטב, תעבור לתרופות נגד כאבים בפה.
מטפל בנשימה יעבוד איתך כדי לעזור לך לנשום עמוק, וכן תתבקש לקום ולהסתובב בהקדם כדי להפחית את הסיכון לקרישי דם.
סביר להניח שהחתכים על החזה נסגרו בתפרים נספגים שלא יהיה צורך להסיר אותם. עם זאת, יש להסיר את התפר המחזיק את צינור החזה במקום.
ברגע שזה קרה ואתה יציב, נושם טוב וכבר אינך זקוק לתרופות נגד כאבים IV או צינור בחזה, אתה רשאי לחזור הביתה.
השהייה האופיינית בבית החולים לאחר כריתת חזה היא יומיים-שלושה.
התאוששות
דעו כי תרגישו כואבים ועייפים לאחר כריתת הבטן, ויהיה חשוב להקל בזה עם התאוששות גופכם.
הקלה על כאבים וטיפול בפצעים
כך שתוכלו להתמודד עם כאב לאחר שתלכו הביתה, תינתן לכם תרופות נגד כאבים בפה והוראות מפורטות כיצד ומתי ליטול אותם. מכיוון שתרופות נגד כאבים עלולות לגרום לעצירות, ככל הנראה תינתן הוראה לשתות הרבה מים; הרופא שלך עשוי גם להמליץ על מרכך צואה ו / או חומר משלשל.
חשוב לשמור על חתכים יבשים ומכוסים. רוב המנתחים ממליצים על אמבטיות ספוג ושמפו בשיער בכיור עד להסרת תחבושות. השריה באמבטיה אינה מיואשת. אם מותר לכם להתקלח, טפטפו קלות את החתכים במגבת במקום לשפשף אותם.
תחבושות נשארות במקומם למשך שבוע עד שבועיים. יתכן שתנחה לשנות את שלך לבד או לחכות לביקור המעקב שלך כך שאחות תוכל לעשות זאת.
פעילות גופנית ופעילויות יומיומיות
אתה רוצה להגדיל לאט את הפעילות שלך. פעילות גופנית מתונה יכולה לעזור לך להתאושש מהר יותר ולהפחית את הסיכון לסיבוכים, כגון קרישי דם. עם זאת, אתה לא צריך להרים שום דבר מעל 10 קילו או לעסוק בפעילות מאומצת במשך שישה שבועות לפחות לאחר כריתת הבטן שלך.
אנשים רבים מבחינים בשיפור בתסמינים לאחר הניתוח, במיוחד עם פעילות גופנית. הרופא שלך עשוי גם להמליץ לך לעבור שיקום ריאתי לאחר הניתוח.
הרופאים נבדלים מהמלצותיהם בנוגע לנהיגה, אך רבים ממליצים להמתין שבועיים ויותר אם תמשיך ליטול תרופות נגד כאבים.
אם הפסקת לעשן לפני ההליך, המשך להימנע. עישון יכול לעכב את ריפוי הפצעים ועוד.
עדיף לא לטוס במטוס לפחות שלושה חודשים לאחר כריתת שד בגלל שינויים בלחץ באוויר.
חוזרים לעבודה
מתי תינתן לך אור ירוק לחזור לעבודה תלוי בשיקול הדעת של הרופא שלך. סוג העבודה שתבצע יהיה גם כן גורם: תוכל לחזור לעבודת שולחן הרבה יותר מהר מאשר עבודה הכוללת עבודת כפיים, למשל.
תתעדכן
אתה עשוי להיות צפוי להיכנס לבדיקת המשך בכל מקום, זמן קצר לאחר כריתת הבטן ועד שישה שבועות לאחר הניתוח.
אם אתה מפתח תסמינים אלו לפני שתוזמן לפגישת המעקב שלך, התקשר לרופא שלך:
- מְדַמֵם
- אדמומיות, רגישות מוגברת או נפיחות סביב החתכים שלך
- ניקוז מהחתכים שלך
- קוצר נשימה מוגבר (במיוחד אם זה נדלק פתאום)
- כאב בחזה
- כאב או נפיחות בשוקיים שלך
- חום (מעל 101 מעלות) או צמרמורות
- סימנים לתגובה אלרגית הכוללת אדמומיות, נפיחות ובעיות נשימה
- כאב שמחמיר או אינו נשלט היטב בתרופות נגד כאבים
- להשתעל דם
מילה מ- Wellwell
אם אתה מפתח בולולה או בולולה וחווה את תופעות הלוואי הלא נוחות והלא נעימות, שקשורות לעיתים קרובות לשקי האוויר המוגדלים הללו, ניתן להזדקק לכריתת בטן. עם זאת, הליך זה לא ירפא מלכתחילה את המצב שגרם לך לפתח בולגים. אם הם תוצאה של COPD או מחלת ריאות אחרת, למשל, תזדקק לטיפול ממוקד לניהול מצב זה. לכל הפחות, ניתוח כריתת חזה יכול להקל ביעילות על רבים מהתסמינים שלך.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט