תוֹכֶן
- כמה נפוץ הקשר של מחלות כליה עם הפטיטיס B?
- מדוע נגיף כבד יפגע בכליה
- סוגי מחלות כליה הנגרמות על ידי זיהומי נגיף הפטיטיס B
- אִבחוּן
- יַחַס
הכליה היא איבר כזה שנגיפי הפטיטיס משפיעים עליו באופן ישיר ועקיף. נגיפי הפטיטיס הם לא הגורמים המדבקים היחידים שיכולים להשפיע על הכליה. עם זאת, חשוב לציין את תפקידם במחלות כליה בהתחשב בשכיחות הגבוהה יחסית של זיהומים נגיפיים אלה. בואו נדון בכמה פרטים בנוגע למחלת כליות הקשורה לנגיף הפטיטיס B.
כמה נפוץ הקשר של מחלות כליה עם הפטיטיס B?
מחלת כליות עקב זיהום בנגיף הפטיטיס B נראית בתדירות גבוהה הרבה יותר בקרב אנשים הנגועים בנגיף במהלך הינקות או הילדות. חולים אלו נוטים יותר להפוך ל"נשאים "ולשאת בסיכון גבוה יותר למחלות כליה.
מדוע נגיף כבד יפגע בכליה
אף על פי שמדובר בדרך כלל בהנחה שכליות בכבד מנגיף הפטיטיס B אינן תוצאה של זיהום ישיר. למעשה, לתגובה חריגה של מערכת החיסון לחלקים מסוימים בנגיף יכולה להיות תפקיד גדול יותר בגרימת המחלה.
רכיבים נגיפיים אלה בדרך כלל יתקפו על ידי הנוגדנים שלך בניסיון להילחם בזיהום. ברגע שזה קורה, הנוגדנים ייקשרו לנגיף, והפסולת כתוצאה תופקד בכליה. לאחר מכן היא יכולה לגרום לתגובה דלקתית העלולה לגרום לנזק בכליות. לפיכך, במקום שהנגיף משפיע ישירות על הכליה, תגובת גופכם אליה היא שקובעת את אופי והיקף הפגיעה בכליות.
סוגי מחלות כליה הנגרמות על ידי זיהומי נגיף הפטיטיס B
תלוי איך הכליה מגיבה לנגיף ומפל הדלקת שצוין לעיל, מצבים שונים של מחלת כליות יכולים להיגרם. הנה סקירה מהירה.
Polyarteritis Nodosa (PAN)
בואו נפרק את השם הזה לחלקים קטנים יותר, לעיכול. המונח "פולי" מרמז על ריבוי, ו"דלקת עורקים "מתייחסת לדלקת בעורקים / כלי הדם. האחרון מכונה לעתים קרובות גם דלקת כלי הדם. מכיוון שלכל איבר בגוף יש כלי דם, (ולכליה יש כלי דם עשיר), polyarteritis nodosa היא דלקת קשה בכלי הדם (במקרה זה בעורקי הכליות) הפוגעת בכלי הדם הקטנים והבינוניים. של האורגן.
המראה של דלקת ב- PAN אופייני מאוד. זהו אחד ממצבי מחלת הכליה המוקדמים יותר שיכולים להיות מופעלים על ידי זיהום בצהבת B. זה נוטה להשפיע על מבוגרים בגיל העמידה ומבוגרים. המטופל המושפע בדרך כלל יתלונן על תסמינים לא ספציפיים כמו חולשה, עייפות וכאבי מפרקים. עם זאת, ניתן לציין נגעים מסוימים בעור גם כן. בדיקה לתפקוד הכליות תראה חריגות אך לא בהכרח תאשר את המחלה ובדרך כלל יהיה צורך בביופסיית כליות.
גלומרולונפריטיס ממברנו-פרוליפרטיבי (MPGN)
מונח פה זה של מחלה מתייחס לעודף תאים דלקתיים וסוגים מסוימים של רקמות (קרום המרתף במקרה זה) בכליה. שוב, זו תגובה דלקתית ולא זיהום נגיפי ישיר. אם יש לך זיהום בנגיף הפטיטיס B. ומתחילים לראות דם בשתן, זה דבר שיש לקחת בחשבון. ברור שהימצאות של דם בשתן לא תספיק כדי לאשר את האבחנה גם אם יש לך הפטיטיס B. הידבקות בנגיף. לפיכך, יהיה צורך בבדיקות נוספות הכוללות ביופסיית כליות.
נפרופתיה ממברנתית
שינוי בחלק ממסנן הכליות (הנקרא קרום המרתף הגלומרולרי) מוביל לכך. המטופלים המושפעים יתחילו לשפוך כמות חלבון גבוהה באופן חריג בשתן. כחולה קשה להגיב על נוכחותם של חלבונים בשתן אלא אם כן הוא גבוה במיוחד (ובמקרה כזה אתה יכול לצפות לראות קצף או לשטוף בשתן). דם הוא ממצא נדיר יותר בשתן במקרה זה, אך ניתן היה לראותו גם כן. שוב, בדיקות דם ושתן לתפקוד הכליות יראו חריגות, אך כדי לאשש את המחלה, עדיין יהיה צורך בביופסיית כליות.
תסמונת HepatoRenal
צורה קיצונית של מחלת כליה בגלל מחלת כבד שקיימת מראש היא דבר הנקרא תסמונת הפטראנלית. עם זאת, זה לא בהכרח ספציפי למחלת כבד הקשורה להפטיטיס B. ניתן לראותו בכל סוג של מצבי מחלת כבד מתקדמים בהם הכליות נפגעות בגלל של מספר מנגנונים.
אִבחוּן
אם יש לך זיהום בנגיף הפטיטיס B ואת חוששת שהכליות שלך יכולות להיות מושפעות, תוכלי להיבדק.
ברור שהצעד הראשון הוא לוודא שיש לך זיהום בנגיף הפטיטיס B, שעבורו יש סוללה שונה של בדיקות שלא בהכרח זקוק לביופסיה של הכליות. אם אתה בא מאזור שידוע שיש בו זיהומים גבוהים בנגיף הפטיטיס B (אזור אנדמי), או שיש לך גורמי סיכון לזיהום בנגיף הפטיטיס B (כמו שיתוף מחטים לשימוש בסמים IV, קיימת יחסי מין לא מוגנים עם שותפים מיניים מרובים וכו '. .), בדיקות דם מסומנות המחפשות "חלקים" שונים בנגיף הפטיטיס B אמורות להיות מסוגלות לאשר זיהום.
הבדיקה נעשית גם בנוגדנים שהגוף מייצר כנגד נגיף הפטיטיס B. דוגמאות לבדיקות אלה כוללות HBsAg, anti-HBc, ו- HBs. עם זאת, לא תמיד בדיקות אלה יוכלו להבדיל בין זיהום פעיל (שבו הנגיף משתכפל במהירות), לבין מצב נשא (כאשר אמנם יש לך את הזיהום, הנגיף הוא למעשה רדום). כדי לאשר זאת, מומלץ לבדוק את ה- DNA של נגיף הפטיטיס B.
מכיוון ששני הנגיפים חולקים במקרה גורמי סיכון מסוימים, בדיקה מקבילה לזיהום בנגיף הפטיטיס C עשויה להיות לא רעיון רע.
השלב הבא הוא לאשר קיומה של מחלת כליות, באמצעות בדיקות המתוארות כאן.
לבסוף, הרופא שלך יצטרך לחבר שניים ושניים יחד. לאחר שבוצעו שני השלבים הנ"ל, עדיין עליך להוכיח סיבתיות. לפיכך, יהיה צורך בביופסיית כליות בכדי לאשר כי מחלת כליות היא אכן תוצאה של נגיף הפטיטיס B, כמו גם מהסוג הספציפי של מחלת כליה. הסיבה לכך היא שרק זיהום בנגיף הפטיטיס B יחד עם מחלת כליות אינו בהכרח מוכיח שהזיהום מוביל לפגיעה בכליות. יכול להיות שיש זיהום בנגיף הפטיטיס B ויש לו דם / חלבון בשתן מסיבה אחרת לגמרי (חשוב, חולה סוכרת עם אבן כליה).
לאישור האבחנה הסופית ולגורמה יש השפעה עצומה גם על תוכנית הטיפול. ניתן לראות את מצבי המחלה שתוארו לעיל (PAN, MPGN וכו ') אצל אנשים שאין להם שום זיהום בנגיף הפטיטיס B. האופן בו אנו מטפלים במצבי מחלת כליות אלה במצבים אלה יהיה שונה לחלוטין מאופן הטיפול בהם כאשר נגרם על ידי נגיף הפטיטיס B.
למעשה, טיפולים רבים (כמו ציקלופוספמיד או סטרואידים) המשמשים לטיפול ב- MPGN שאינם קשורים להפטיטיס B או לנפרופתיה קרומית יכולים להזיק יותר מתועלת אם ניתנים לחולה עם נגיף הפטיטיס B. הסיבה לכך היא שטיפולים אלה נועדו לדיכוי המערכת החיסונית, דבר שהגוף זקוק לו בכדי להילחם נגד זיהום בצהבת B. טיפול בתרופות מדכאות חיסון במצב זה עלול להחריף אש ולגרום לעלייה בשכפול הנגיפי. לכן, הוכחת הסיבה היא חיונית.
יַחַס
התייחס לסיבה. זה בעצם עיקר הטיפול. למרבה הצער, לא קיימים ניסויים אקראיים גדולים המנחים טיפול במחלות כליה המתרחשות בגלל זיהום בנגיף הפטיטיס B.לא משנה מה הנתונים שיש לנו ממחקרים תצפיתיים קטנים יותר תומכים בשימוש בטיפול אנטי-ויראלי המכוון לזיהום נגד הפטיטיס B כמעין הטיפול.
טיפול אנטי-ויראלי
זה כולל תרופות כמו אינטרפרון אלפא (המדכא את ריבוי נגיף הפטיטיס B ו"מודול "את התגובה החיסונית לזיהום), וכן גורמים אחרים כגון למביודין, אנטקוויר וכו '(תרופות אלו מעכבות גם את ריבוי הנגיף). הם ניואנסים עדינים יותר לטיפול באשר לבחירת הגורם המשמש (תלוי עוד בגורמים אחרים כמו גיל, בין אם לחולה יש שחמת או לא, למידת הנזק לכליות וכו '). איזו תרופה תיבחר תקבע גם כמה זמן ניתן להמשיך בטיפול. דיונים אלה הם מחוץ לתחום מאמר זה ועליהם להיות משהו שהרופא שלך ידון איתך לפני תחילת הטיפול.
סוכני חיסון
אלה כוללים תרופות כמו סטרואידים או תרופות ציטוטוקסיות אחרות כמו ציקלופוספמיד. אמנם ניתן להשתמש באלה במצבי מחלת כליות מסוג "גן מגוון" של MPGN או נפרופתיה קרומית, אך בדרך כלל לא מומלץ להשתמש כאשר ישויות מחלות אלה נגרמות על ידי נגיף הפטיטיס B (בהתחשב בסיכון להתלקחות הזיהום). עם זאת, לא מדובר ב"איסור גורף ". ישנן אינדיקציות ספציפיות כאשר ייתכן שיהיה צורך לשקול סוכנים אלה גם במקרה של נגיף הפטיטיס B. יוצא מן הכלל כזה הוא סוג חמור במיוחד של דלקת הפוגעת במסנן הכליות (המכונה גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות). במצב זה, בדרך כלל משלבים תרופות מדכאות חיסון עם משהו שנקרא פלסמפרזיס.