האם אוכל לקבל השתלת כבד אם יש לי את המצב הקיים הזה?

תוֹכֶן

• המשמעות של התקדמות רפואית היא שיותר אנשים מתאימים להשתלות כבד
• נגיף החיסון האנושי (HIV)
• צהבת סי
• מחלת כשל חיסוני
• שימוש לרעה בחומרים
• גיל מבוגר יותר
• סיכון לדחיית כבד

נסקר על ידי:

אנדרו מקגרגור קמרון, דוקטורט, דוקטורט

המשמעות של התקדמות רפואית היא שיותר אנשים מתאימים להשתלות כבד

במהלך 20 השנים האחרונות, ההתקדמות בניהול מחלות ותרופות פורצות דרך העלתה באופן דרמטי את אחוזי ההצלחה של השתלות כבד. זה לא הכל. אנדרו קמרון, דוקטורט, ראש תחום ההשתלה של ג'ונס הופקינס, הם פתחו את הדלת לעוד אנשים שקיבלו הליך מציל חיים זה - אנשים שלפני כמה שנים אולי היו נדחים.

נגיף החיסון האנושי (HIV)

עד לאחרונה, חולים עם HIV לא היו כשירים לקבל השתלת כבד. אך תרופות אנטי-טרו-ויראליות פורצות דרך חדשות נותנות לחולי HIV את היכולת להתמודד עם החיים עם הנגיף. חוקרי ג'ונס הופקינס היו בעלי תפקיד בהעברת חוק הון המדיניות באיברים ב- HIV משנת 2013, שביטל את החוק להשתלת איברים משנת 1984, שאסר על תרומת איברים על ידי חולי HIV.במארס 2016, צוות ההשתלות הרב-תחומי של ג'ונס הופקינס השלים את השתלת הכבד המוצלחת הראשונה עם HIV- ל- HIV חיובית בעולם והשתלת כליה חיובית ל- HIV חיובית הראשונה בארצות הברית. הצלחת ההליך יצרה מסלול חדש לחולים חיובי HIV לקבל השתלות איברים מצילי חיים.

צהבת סי

כמעט 4 מיליון אמריקאים סובלים מהפטיטיס C, הגורם המוביל לאי ספיקת כבד המצריך השתלת כבד. מבחינה היסטורית, הסיכון לפטיטיס C להופיע מחדש בכבד שהושתל לאחרונה היה גבוה. עם זאת, תרופה אנטי-ויראלית חדשה וחזקה משנה את זה על ידי ריפוי חולים בנגיף הפטיטיס C ועצירת חזרת המחלה באיבר החדש. לדברי קמרון, התפתחות זו יצרה "משחק חדש לגמרי לאנשים עם הפטיטיס C רק בשנה-שנתיים האחרונות."

מחלת כשל חיסוני

בעוד שחוקרים עדיין מנסים לגלות מה גורם למחלות אוטואימוניות, קמרון אומר כי התקדמות חדשה בתחום התרופות משפיעה באופן חיובי על התוצאות של כל המושתלים, במיוחד אלו הסובלים ממחלה אוטואימונית.

"לעיתים קרובות אנשים עם מצבים אוטואימוניים מצליחים יותר לאחר השתלת איברים מכיוון שהם נמצאים בתרופות לדיכוי חיסוני. זה מרגיע את המערכת החיסונית שלהם שגרמה מלכתחילה לבעיה ", אומר קמרון.

שימוש לרעה בחומרים

בגלל התקדמות משמעותית בטיפול במחלות כבד, אמר קמרון כי שימוש לרעה באלכוהול עשוי להפוך בקרוב לסיבה הנפוצה ביותר בה אנשים זקוקים להשתלה. בעבר, חולים עם שימוש בסמים עשויים שלא היו כשירים לקבל כבד חדש, אך כעת חולה שיש לו שישה חודשי פיכחון עשוי להיות זכאי. "כל עוד המטופל מוכן לטפל טוב בכבד החדש, אנו רוצים להציע לעזור בהצלת חייהם", אומר קמרון.

גיל מבוגר יותר

"פעם זה היה אם היית בן 70 [לא יכולת לקבל השתלה", אומר קמרון. "אבל זה כבר לא המקרה." הוא מצביע על הדוגמה של מושתל שהיה "בן 70 ממשיך 50", וכעת לפניו הרבה מאוד שנים רבות נוספות.

סיכון לדחיית כבד

לכ- 50% מחולי השתלת הכבד יש סבירות לדחייה בשנה הראשונה לאחר ההשתלה. קמרון אומר שרוב האנשים שומעים זאת וחושבים שזה חדשות רעות - שדחייה פירושה שהם עלולים לאבד את הכבד החדש וזקוקים להשתלה חדשה. אבל, הוא מזהיר, זה לא נכון. פרק דחייה, שזוהה על ידי תוצאת בדיקת מעבדה לא תקינה, מתרחש לעיתים קרובות מבלי שהמטופל יודע או חש זאת. אם מתרחש פרק דחייה, בדרך כלל ניתן לתקן אותו על ידי התאמת מינון התרופות.

"עבור השתלת כבד, פרקי דחייה נפוצים ומנוהלים בקלות, ובסופו של דבר אינם משפיעים על הישרדות לטווח הארוך או על תוצאות טובות", אומר קמרון.

אין כמעט איום של דחיית כבד מוחלטת מכיוון שתרופות נגד דחייה הפכו ליעילות כל כך עם השנים. כעת חוקרים מחפשים דרכים לבטל את הצורך בכלל בתרופות לאחר ההשתלה, על ידי לימוד כיצד "לרמות" את המערכת החיסונית לקבל את האיבר החדש כאילו הוא שלך. זה עתיד ההשתלה, אומר קמרון.

יש הרבה חדשות טובות לגבי השתלת כבד, החל מזכאות המטופלים וכלה בתוצאות מוצלחות.

וגם, קמרון מאמין שיש עוד לבוא.

"אנחנו לא מחפשים סיבות לא לעשות השתלות", אומר קמרון. "אנו מנסים להבין דרכים בהן אנו יכולים לבצע השתלות מצילות חיים לכל מי שיכול להפיק תועלת מהן."