תוֹכֶן
כיווץ קפסולרי הוא סיבוך שכיח של ניתוח השתלת חזה הפוגע עד 30% מאלה שיש להם הגדלה או שחזור. שד צריך להיות רך, גמיש, וכיסוי טבעי, גם אם מדובר בשד משוחזר שנוצר בניתוח לאחר כריתת שד. אם יש לך שתלי חזה מלוחים או סיליקון, כיווץ קפסולרי יכול לגרום לחזה המשוחזר שלך להשתנות, לשנות צורה, להרגיש קשה למגע או לכאוב.אם זה קורה במקרה שלך, אתה יכול לקבל טיפול כדי לתקן את הבעיה. קיימות אפשרויות לא כירורגיות וגם כירורגיות, והאפשרות הטובה ביותר תלויה בחומרת החוזה וכן בהעדפה האישית. עם זאת, מניעה היא ה"תרופה "הטובה ביותר ויש כמה דברים שתוכלו לעשות בכדי להוריד את הסיכון לפתח חוזה קפסולרי - גם בהתחלה, וגם הישנות אם עליכם להזדקק לניתוח בכדי לתקן את הבעיה.
על קבלנות קפסולרית
הגוף שלך חכם - המערכת החיסונית שלך יודעת מתי הוכנס חפץ זר לרקמות שלך. כאשר מתגלה פורץ (כגון השתלת חזה), נוצרת סביבו כמוסה פריפרוסטטית.
חשוב על זה ככה: שרירי החזה והעור שלך אינם מקבלים שתל כחלק טבעי מהשד שלך. על מנת לבודד את השתל ולמנוע ממנו לגדול, להתפשט או להסתובב סביבו, גופך יוצר שק, או כמוסה של רקמת צלקת סביבו, כדי לאטום אותו.
כמוסה סביב שתל שד היא רקמה טבעית שיכולה להועיל. אם הקפסולה הזו חוזים או מתעבה, עם זאת, זה יכול לסחוט את השתל שלך. כיווץ זה הוא שיגרום לכאב, תזוזה, עיוות והקשחה של השד המשוחזר.
סיבות אפשריות
כיווץ קפסולרי יכול לקרות ללא קשר לסוג השתלת השד המונח בשדך. זה מופיע לעתים קרובות יותר סביב סיליקון מאשר שתלים מלוחים, ונראה שכיח פחות עם שתלים עם מרקם כאשר הם ממוקמים תת-בלוטתית. עם זאת, בשל הסיכון לפתח השתלת חזה בלימפומה של תאים גדולים לא טיפוסיים, מנתחי השד רוכנים כעת את השתלים עם מרקם.
לעיתים מתפתח התכווצות קפסולרית עקב זיהום שמתגנב במהלך ניתוח השתל. אך גם בעיות אחרות עשויות לצוץ, כמו סרומה (כיס של סרום הדם באזור הניתוח) או המטומה (מאגר דם מתחת לעור). אלה עשויים גם לתרום להתפתחות של חוזה קפסולרי.
קרע של שתל וכן נטייה גנטית להצטלקות עשויים גם הם להעלות את הסיכון לפתח כיווץ קפסולרי.
זהו מיתוס שככל שהשתלים היו ארוכים יותר כך הסיכוי לפתח חוזה גדול יותר. שתלים חדשים שהונחו בתוך 12 חודשים יכולים לפתח חוזה, ושתלים שהונחו לפני 30 שנה עשויים להיות רכים או להיפך.
אִבחוּן
לעתים קרובות ניתן לאמוד את האבחנה של כיווץ קפסולרי ואת חומרת הנוכחות על סמך בדיקה גופנית בלבד. בדיקה גופנית היא הבדיקה המדויקת ביותר בקבלת האבחנה.
כיתה בקנה מידה של בייקר
התכווצות קפסולית עשויה להיות בקושי מורגשת, או חמורה מספיק כדי להשפיע מאוד על איכות חייך. חוזה קפסולרי מדורג לפי סולם בייקר ועומד בקריטריונים אלה:
- כיתה א ': השד רך ונראה תקין והקפסולה גמישה.
- כיתה ב ': השד נראה תקין, אך קשה למגע למגע.
- כיתה ג ': השד קשה ויש לו עיוות כלשהו הנגרם על ידי כיווץ, או במקום זאת, השד עשוי להיות מעוות משמעותית ובעל צורה מעוגלת או שהשתל מוטה כלפי מעלה.
- כיתה ד ': התכווצויות דרגה IV נראות מתקדמות יותר מאשר דרגה III, לרוב קשורות להתקשות הקפסולה והכאב.
טיפולים
אם אתה מפתח רקמה נוקשה סביב שתל חזה, אם הצורה מתעוותת, או אם השתל נודד ממקומו, תוכל לקבל עזרה. כריתת קפסולה היא ניתוח שמסיר את הקפסולה המוקשחת, וניתן להחליף את השתל במהלך הליך זה לקבלת התוצאות הטובות ביותר.
קפסולוטומיה היא ניתוח לשחרור רקמת הצלקת על ידי חיתוכה, המאפשר התרחבות.
השתלת שומן הייתה תוספת לאחרונה יחסית לאפשרויות השחזור, והיא שימשה בעיקר לשיפור המראה והתחושה הקוסמטיים של שחזור לאחר השד. מחקר קטן משנת 2019 (15 מטופלים עם חוזה בדרגה IV של Baker) בדק את התפקיד הפוטנציאלי של השתלת שומן בהתכווצות קפסולרית. החוקרים מצאו כי השתלת שומן הצליחה מאוד להקל על הכאבים עקב התכווצות, והציעו כי השתלת שומן עשויה להוות תוספת שימושית לטיפולים הקיימים כיום לכיווץ.
לא תמיד יש צורך בניתוח, שכן שיטות שמרניות כגון עיסוי, אולטרסאונד ותרופות עשויות לעזור להירגעת הקפסולה הנוקשה.
תרופה אחת, Accolate (zafirlukast), אנטגוניסט לויקוטרין, פורסמה היטב כטיפול לא כירורגי שיכול לעיתים קרובות לקפסולה ולהאט את קצב ההתכווצות.
שוחח עם הרופא שלך על האפשרויות שלך והיתרונות והחסרונות כדי שתוכל לקבל החלטה מושכלת על הטיפול המתאים לך כאדם.
הערת אזהרה לגבי הטיפול
לאור ההשפעה של כיווץ קפסולרי על רווחת האישה, מדענים רבים החלו בחיפוש אחר דרכים להפחית את הסיכון וגם לטפל בכיווץ קפסולרי. אולם כמו בתחומי רפואה רבים זה מעלה את הסיכון להציע טיפולים לא יעילים או מסוכנים. בשנת 2019, ה- FDA שלח מכתב אזהרה לרופא בקליפורניה אשר שיווק באופן בלתי חוקי טיפול לא מאושר שהבטיח למנוע או לטפל ברקמת צלקת הקשורה להשתלות שד.
יש לקוות כי טיפולים חדשים יותר יהיו זמינים למניעה או טיפול בכיווץ קפסולרי בעתיד החדש, אך לפי שעה חשוב לשאול הרבה שאלות ולחקור טענות סביב טיפולים שאתה שוקל. נכון לעכשיו, ה- FDA לא אישר שום טיפול שנועד למנוע או לטפל בכיווץ קפסולרי.
מְנִיעָה
אתה והמנתח שלך יכולים לעבוד יחד כדי לנסות למנוע התפתחות כמוסה נוקשה של רקמה סביב השתלת השד שלך.
תפקיד המנתח שלך במניעה
לאחרונה נערך כמות משמעותית של מחקרים על שיטות להפחתה או מניעה של התרחשות של חוזה קפסולרי. יש מנתחים שרושמים תרופות טרום ניתוח כגון פרדניזון או ויטמין E, אך אחרים לא מצאו שזה יעיל.
מיקום שתלים מוערך גם ביחס לנטייה לפתח חוזים. שתלים יכולים להיות ממוקמים מתחת לבלוטת החלב או בתוך כיס שרירים, ואלה שנמצאים בתוך השריר מופיעים בסיכון נמוך יותר לפתח כיווץ קפסולרי. המנתח שלך עשוי להשתמש באלודרם (פיסת רקמה אנושית אך חסרת DNA) כדי לרפד את כיס השרירים כדי להפחית עוד יותר את הסבירות להצטברות רקמת הצלקת סביב השתל שלך.
מה אתה יכול לעשות
אם יש לך ניקוז כירורגי לתחזוקה לאחר ניתוח חזה, הקפד לרוקן את הזמנים הללו, כיוון שזה עוזר במניעת התפתחות סרומות. ישנם מנתחים שממליצים לבצע עיסוי לאחר הניתוח על השד המשוחזר, אם כי נראה שעד כה לא נראה כי עיסוי יעיל בהפחתת כיווץ הכמוסה ועיסוי השד לאחר הניתוח עלול להיות לא נוח.
החלמה מניתוחי שד
יש כמה דברים שכדאי להימנע מהם לאחר ניתוח השתלת חזה כדי להבטיח התאוששות בריאה, ולמזער את הסיכון לפתח חוזה.
- הפסק לעשן לפני הניתוח: עישון לפני הניתוח, במהלכו או לאחרו מגדיל את הסיכון לחוזה קפסולרי וגם לזיהום. זה גם יעכב את ההחלמה ואת החלמתך מניתוח, ומגביר את הסיכון לסיבוכים כגון קרישי דם. (אלה רק א מְעַטִים מהסיבות שבגללן חשוב להפסיק לעשן לאחר אבחון סרטן.)
- הימנע מלהיות פעיל מדי: הקל על פעילות גופנית והימנע מכל פעולה העלולה לגרום לפגיעה בשד ששוחזר זה עתה. השתל זקוק לזמן להתמקמות במקום, לכן אל תטלטל, סחט או פגע כלל באתר הניתוח. שווה להקדיש זמן לשאול את המנתח הפלסטי שלך ספֵּצִיפִי שאלות לגבי רמת הפעילות שלך לאחר הניתוח, מכיוון שפעילויות מסוימות שנראות שפירות עשויות להדאיג, ואילו אחרות שאתה עשוי לחשוב שעליך להימנע מהן בסדר
- נהל שיחה זהירה וזהירה עם המנתח שלך אם תהיה לך קרינה: אם אתה יודע שתעבור הקרנות בדופן החזה לאחר כריתת השד שלך, שקול לעכב את ניתוח השתלים עד לסיום הטיפולים. על פי מחקר שנערך בשנת 2018, קרינה בעקבות בנייה מיידית קשורה לסיכון גדול יותר באופן משמעותי לכשל בשחזור וכן לסיבוכים כמו זיהומים, וכיווץ קפסולרי. הטיפול בסיבוכים אלו יכול להיות ארוך ומאתגר, כך בהחלט יכול להיות שווה את הזמן שלך לעכב את הבנייה מחדש עד להשלמת הקרינה שלך ולהבריא לחלוטין. עם זאת, אנשים רבים רוצים להמשיך בשיקום מיידי למרות הסיכון הזה (כדרך להתחיל לנרמל את חייהם), וזה מובן מאוד. אם תבחר לעשות זאת, קיים דיון מעמיק עם המנתח שלך לגבי מה שאתה יכול לצפות, כדי שתוכל לשקול את האפשרויות שלך בזהירות. כמו בהיבטים רבים של טיפול בסרטן, יש אנשים שמועילים להשיג מטרה זו על ידי כתיבת רשימת יתרונות וחסרונות.
קח את הזמן לשאול את המנתח שלך לגבי דרכים להפחתת חוזה קפסולרי. מחקרים רבים נמצאים בעיצומם, וכנראה שהמנתח שלך יהיה מודע למחקר העדכני ביותר בדרכים להורדת הסיכון.
מילה מ- Wellwell
כיווץ קפסולרי הקשור להשתלות חזה יכול להיות מאוד לא נוח ועשוי להוריד את איכות חייך. אין ספק שיש טיפולים שיכולים לעזור, אבל זה אידיאלי להפחית את הסיכוי שלך להתרחש מלכתחילה. שוחח עם המנתח שלך על מה שהיא ממליצה מצידה, ועל הרציונל שעומד מאחורי התרגול שלה. הקפד להיות מודע ולשים לב לגורמים שאתה יכול לשלוט בהם. למרבה המזל, עם גישות חדשות יותר כמו שימוש באלודרם, הסיכוי שתחוו כיווץ קפסולרי נמוך מבעבר.