סרטן צוואר רחם

תוֹכֶן

• מניעת סרטן צוואר הרחם
• תסמינים של סרטן צוואר הרחם
• גורם לסרטן צוואר הרחם
• גורמי סיכון לסרטן צוואר הרחם
• אבחון סרטן צוואר הרחם
• טיפול בסרטן צוואר הרחם

מניעת סרטן צוואר הרחם

צוואר הרחם הוא החלק התחתון והצר של הרחם (הרחם), שנמצא בין שלפוחית ​​השתן לחלחולת. הוא יוצר תעלה הנפתחת לנרתיק, המובילה אל החלק החיצוני של הגוף.

איתור מוקדם של בעיות צוואר הרחם הוא הדרך הטובה ביותר למנוע סרטן צוואר הרחם. בדיקות אגן שגרתיות ובדיקות פאפ יכולות לזהות הפרעות בתאים שניתן לטפל בהן לפני שהן הופכות לסרטניות. נשים בגיל 21 ומעלה צריכות לעבור בדיקות סדירות, כולל בדיקת אגן ובדיקת פאפ.

אם נמצא זיהום במהלך בדיקת פאפ, רופאים יכולים לטפל בזיהום ולבצע בדיקת פאפ נוספת במועד מאוחר יותר. אם בדיקת אגן או בדיקת פאפ מצביעים על משהו שאינו זיהום, הרופא שלך עשוי לעשות בדיקת פאפ חוזרת ובדיקות אחרות כדי לקבוע את הבעיה המדויקת.

הנחיות לבדיקות פאפ

• נשים מתחת לגיל 30 שמעולם לא קיבלו תוצאה חריגה של בדיקת פאפ, צריכות לעבור את הבדיקה אחת לשלוש שנים.

• נשים בגיל 30 ומעלה שמעולם לא עברו תוצאת בדיקת פאפ חריגה, יכולות לבחור לבצע את הבדיקה אחת לשלוש שנים, או לעבור גם בדיקת פאפ וגם בדיקת HPV אחת לחמש שנים. בדיקת HPV מחפשת את הנגיף הגורם לחריגות תאי צוואר הרחם.

  
  

• נשים מעל גיל 65 ונשים בכל גיל שעברו כריתת רחם (ניתוח להסרת הרחם, כולל צוואר הרחם) צריכות לשאול את הרופא שלהן לגבי בדיקות אגן ובדיקות פאפ.

חיסונים של HPV

HPV היא מחלה המועברת במגע מיני. כרגע ישנם שלושה חיסונים המונעים את זני ה- HPV האחראים לרוב מקרי סרטן צוואר הרחם:

• HPV עם תשע הערכים הוא כעת סטנדרט הטיפול. הוא מכסה תשעה סוגים של HPV.

• חיסון ה- HPV רביעי (סוגים 6, 11, 16, 18) מגן מפני ארבעה סוגים של נגיף ה- HPV: שני סוגי הנגיפים הגורמים לרוב סרטן צוואר הרחם והשניים שגורמים 90 אחוז מהיבלות באברי המין. זה גם מגן מפני סרטן אחר הנגרם על ידי HPV, כגון סרטן ומצבים טרום סרטניים של הנרתיק, הפות ופי הטבעת.

• החיסון הדו-ערכי HPV מגן מפני שני סוגי נגיף ה- HPV הגורמים לרוב סרטן צוואר הרחם. זה גם מגן מפני סרטן פי הטבעת.

ניתן להשתמש בחיסונים אלה רק כדי למנוע סוגים מסוימים של זיהום ב- HPV לפני שאדם נדבק. לא ניתן להשתמש בהם לטיפול בזיהום HPV קיים. שני החיסונים מנוהלים כסדרה של שלוש זריקות במשך חצי שנה. כדי להיות יעיל ביותר, יש לתת את אחד החיסונים לפני שאדם הופך לפעיל מינית.

תסמינים של סרטן צוואר הרחם

תסמינים של סרטן צוואר הרחם בדרך כלל לא מופיעים עד שתאי צוואר הרחם חריגים הופכים לסרטניים ופולשים לרקמות סמוכות.

• התסמין השכיח ביותר הוא דימום לא תקין, העלול:

  • התחל והפסיק בין המחזור החודשי הרגיל

  • להתרחש לאחר קיום יחסי מין, שטיפה או בדיקת אגן

• תסמינים אחרים עשויים לכלול:

  • דימום וסת כבד יותר, שעשוי להימשך זמן רב מהרגיל

  • דימום לאחר גיל המעבר

  • הפרשות מוגברות של הנרתיק

  • כאב במהלך יחסי מין

הסימפטומים של סרטן צוואר הרחם עשויים להידמות למצבים אחרים או לבעיות רפואיות. התייעץ עם רופא לאבחון מדויק.

גורם לסרטן צוואר הרחם

מצבים טרום סרטניים של צוואר הרחם מתרחשים כאשר ישנם תאי צוואר הרחם שנראים חריגים אך עדיין אינם סרטניים. עם זאת, הופעתם של תאים חריגים אלה עשויה להיות העדות הראשונה לסרטן המתפתח שנים לאחר מכן.

שינויים טרום סרטניים בצוואר הרחם בדרך כלל אינם גורמים לכאב ובאופן כללי אינם גורמים לתסמינים כלשהם. הם מתגלים בבדיקת אגן או בבדיקת פאפ.

נגעים תוך-אפיתל קשקשיים (SILs) הוא מונח המתייחס לשינויים חריגים בתאים על פני צוואר הרחם:

• קשקשני: תאים אלה הם התאים השטוחים הנמצאים על פני צוואר הרחם.

• תוך-אפיתל: המשמעות היא שהתאים הלא תקינים נמצאים רק בשכבת התאים.

• נֶגַע: הכוונה לאזור של רקמות חריגות.

על פי המכון הלאומי לסרטן, ניתן לחלק את השינויים בתאים אלה לשתי קטגוריות:

• SILs בדרגה נמוכה: הכוונה היא לשינויים מוקדמים בגודל, בצורה ובמספר התאים היוצרים את פני צוואר הרחם. הם עשויים להיעלם בכוחות עצמם או, עם הזמן, עשויים לגדול או להיות חריגים יותר וליצור נגעים בדרגה גבוהה. שינויים אלה יכולים להיקרא גם דיספלזיה קלה או ניאופלזיה תוך רחמית צוואר הרחם 1 (CIN 1).

• SILs בדרגה גבוהה: משמעות הדבר היא שיש מספר רב של תאים טרום סרטניים, וכמו SIL בדרגה נמוכה, שינויים אלה כוללים רק תאים על פני צוואר הרחם. התאים לעיתים קרובות אינם הופכים לסרטניים במשך חודשים רבים, אולי שנים, אך ללא טיפול הם יהפכו לסרטן. נגעים בדרגה גבוהה עשויים להיקרא דיספלסיה בינונית או קשה, CIN 2 או 3, או קרצינומה באתרם.

אם תאים חריגים על פני צוואר הרחם מתפשטים עמוק יותר לתוך צוואר הרחם, או לרקמות או איברים אחרים, המחלה נקראת אז סרטן צוואר הרחם או סרטן צוואר הרחם פולשני. סרטן צוואר הרחם מופיע לרוב אצל נשים מתחת לגיל 50. הוא שונה מסרטן שמתחיל בחלקים אחרים של הרחם ודורש טיפול שונה. רוב סוגי סרטן צוואר הרחם הם קרצינומות של תאי קשקש ואדנוקרצינומה.

שיעורי התמותה מסרטן צוואר הרחם ירדו מאוד ככל שהקרנות הפאפ הפכו נפוצות יותר. יש חוקרים שמעריכים כי סרטן צוואר הרחם הלא פולשני, המכונה גם קרצינומה באתרו, שכיח פי ארבעה מסרטן צוואר הרחם הפולשני.

גורמי סיכון לסרטן צוואר הרחם

• זיהום ב- HPV: HPV הוא הגורם כמעט לכל סוגי סרטן צוואר הרחם. זיהום ב- HPV הוא לרוב תוצאה של יחסי מין לא מוגנים.

• לא מקבל בדיקות פאפ רגילות: סרטן צוואר הרחם שכיח יותר בקרב נשים שלא עוברות בדיקות פאפ קבועות. בדיקות פאפ מסייעות לרופאים למצוא תאים לא תקינים. לאחר מכן ניתן להסיר תאים אלה, מה שבדרך כלל מונע סרטן צוואר הרחם.

• זיהום ב- HIV או מצבים אחרים המחלישים את מערכת החיסון: HIV הוא המבשר לאיידס ויכול להגדיל את הסיכון לסרטן צוואר הרחם. נטילת תרופות מסוימות המדכאות את המערכת החיסונית מגבירה גם את הסיכון לסרטן צוואר הרחם.

• לעשן: נשים המעשנות נוטות כמעט פי שניים לחלות בסרטן צוואר הרחם.

• דִיאֵטָה: נשים עם דיאטות דלות בפירות וירקות ואלה הסובלים מעודף משקל נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן צוואר הרחם.

• זיהום כלמידיה: מחקרים מסוימים ראו סיכון גבוה יותר לסרטן צוואר הרחם בקרב נשים שבבדיקות הדם שלהם עולה עדות לזיהום כלמידיה בעבר או בהווה בהשוואה לנשים עם תוצאות בדיקות תקינות. כלמידיה מופצת על ידי מגע מיני.

• שימוש בגלולות למניעת הריון לאורך זמן: שימוש בגלולות למניעת הריון במשך חמש שנים או יותר עשוי להגביר מעט את הסיכון לסרטן צוואר הרחם, אך הסיכון פוחת כאשר נשים מפסיקות להשתמש בגלולות למניעת הריון.

• להביא ילדים רבים לעולם: מחקרים מצביעים על כך שילדת שלושה ילדים ומעלה עשויה להגביר מעט את הסיכון לסרטן צוואר הרחם בקרב נשים עם HPV.

• קיום יחסי מין לפני גיל 18

• שיש להם שותפים מיניים רבים ויש להם שותפים שהיו להם שותפים רבים בעצמם

• הריון ראשון לטווח מלא בגיל צעיר: נשים שהיו מתחת לגיל 17 כשהן עברו הריון מלא מלא הן בסיכון כפול לחלות בסרטן צוואר הרחם בשלב מאוחר יותר בחייהן מאשר נשים שחיכו עד שהן היו בנות 25 ומעלה להיכנס להריון.

• עוני: לנשים בעלות הכנסה נמוכה רבות אין גישה לשירותי בריאות נאותים, כולל בדיקות פאפ, ולכן אינן נבדקות או מטופלות בתנאים טרום סרטניים.

• היסטוריה משפחתית של סרטן צוואר הרחם: סרטן זה עלול להופיע בקרב משפחות מסוימות. לנשים יש סיכוי גבוה פי שניים עד שלוש לחלות בסרטן צוואר הרחם אם אמם או אחותם חלו בסרטן צוואר הרחם מאשר אם לאף אחד ממשפחתם לא היה חולה בסרטן צוואר הרחם.

• Diethylstilbestrol (DES): DES היא תרופה ששימשה למניעת הפלה טבעית בין 1940 ל -1971. נשים שאמהותיהן לקחו DES בהריון איתן חלות בסרטן זה יותר מכפי שניתן היה לצפות. נראה כי הסיכון הוא הגבוה ביותר בקרב נשים שאמהותיהן נטלו את התרופה במהלך 16 השבועות הראשונים להריונן. מינהל המזון והתרופות הפסיק את השימוש ב- DES במהלך ההריון בשנת 1971.

אבחון סרטן צוואר הרחם

כאשר נמצאות בעיות צוואר הרחם במהלך בדיקת אגן או שנמצאים תאים לא תקינים באמצעות בדיקת פאפ, ניתן לבצע ביופסיה צוואר הרחם.

ישנם מספר סוגים של ביופסיות צוואר הרחם אשר עשויים לשמש לאבחון סרטן צוואר הרחם, וכמה מהליכים אלה שיכולים להסיר לחלוטין אזורים של רקמה חריגה עשויים לשמש גם לטיפול בנגעים טרום סרטניים. בחלק מההליכים לביופסיה יש צורך בהרדמה מקומית, בעוד שאחרים דורשים הרדמה כללית. כמה סוגים של ביופסיות צוואר הרחם כוללים:

• הליך כריתה אלקטרוכירורגית בלולאה (LEEP): הליך המשתמש בלולאת חוט חשמלית להשגת פיסת רקמה כך שניתן יהיה לבדוק אותה במיקרוסקופ.

• קולפוסקופיה: הליך זה משתמש במכשיר, המכונה קולפוסקופ, עם עדשות מגדלות לבדיקת צוואר הרחם לאיתור חריגות. במידה ונמצאת רקמה חריגה, בדרך כלל מבוצעת ביופסיה (ביופסיה קולפוסקופית).

• קיטור אנדו-צוואר הרחם: הליך זה משתמש במכשיר צר הנקרא קורט כדי לגרד את רירית התעלה האנדו-צוואר הרחם. סוג זה של ביופסיה מושלם בדרך כלל יחד עם הביופסיה הקולפוסקופית.

• ביופסיית קונוס (נקראת גם קוניזציה): ביופסיה זו משתמשת בכריתה האלקטרוכירורגית בלולאה או בהליך הביופסיה של חרוט הסכין הקרה כדי להסיר פיסת רקמה גדולה בצורת חרוט מצוואר הרחם. הליך הביופסיה של החרוט עשוי לשמש כטיפול בנגעים טרום סרטניים ובסרטן מוקדם.

• בדיקת DNA של HPV: בדיקה זו מגלה נוכחות של זיהום HPV בצוואר הרחם. התאים נאספים כפי שהם לבדיקת פאפ רגילה, אך הם אינם תחליף לבדיקת פאפ. בדיקת ה- DNA של HPV יכולה לשמש כמבחן סקר לנשים מעל גיל 30 או לנשים עם תוצאות בדיקת פאפ מעט לא תקינות כדי לקבוע אם נדרשת בדיקה נוספת או טיפול.

• ביופסיית חרוט סכין קרה: הליך זה משתמש בלייזר או אזמל כירורגי להסרת פיסת רקמת צוואר הרחם לבדיקה נוספת. הליך זה מחייב שימוש בהרדמה כללית.

טיפול בסרטן צוואר הרחם

טיפול ספציפי לסרטן צוואר הרחם ייקבע על ידי הרופא שלך על סמך:

• ההיסטוריה הבריאותית והרפואית הכללית שלך

• היקף המחלה

• הסובלנות שלך לתרופות, פרוצדורות או טיפולים ספציפיים

• ציפיות למהלך המחלה

הטיפול עשוי לכלול:

• כִּירוּרגִיָה:

• הליך כריתה אלקטרוכירורגית בלולאה (LEEP) או קוניזציה עשויים לשמש להסרת רקמות חריגות.

  • כְּרִיתַת הַרֶחֶם: ניתוח להסרת הרחם, כולל צוואר הרחם; במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בכריתת רחם, במיוחד אם תאים חריגים נמצאים בפתח צוואר הרחם

  • דיסקציה של בלוטות הלימפה באגן: הסרת כמה בלוטות לימפה מהאגן

  • ניתוח כריתת לימפה של אבי העורקים: הסרת בלוטות לימפה המקיפות את אבי העורקים, העורק הראשי של הלב

  • מיפוי בלוטות הלימפה הזקיף: שימוש בהדמיה פלואורסצנטית לזיהוי בלוטות לימפה שעלולות להיות סרטניות שאחרת לא היו מזוהות

• טיפול בקרינה: ניתן להשתמש בקרינה להילחם בסרטן צוואר הרחם. מומלץ שילוב של טיפולי קרינה פנימיים וחיצוניים.טיפול בקרינת קורן חיצונית מכוון לאגן. מיקוד מדויק מאוד של הגידול באמצעות טכניקות חדשות והדמיה מביא לשיפור משמעותי בתוצאות. קרינה פנימית, המכונה גם ברכיתרפיה, כוללת הצבת איזוטופים רדיואקטיביים בתוך הגידול באמצעות טנדם (צינור חלול). קרינה פנימית מדויקת מאוד המכוונת תמונה באמצעות טיפול מבוסס MR מציעה תוצאות טובות יותר של המטופל ופחות תופעות לוואי.

• כימותרפיה: שימוש בתרופות נגד סרטן לטיפול בתאים סרטניים