ביופסיה נוזלית ללימפומות שאינן הודג'קין

תוֹכֶן

• העתיד: הסתעפות מביופסיות וסריקות
• מחקרי DNA של גידול במחזור
• התקדמות חזויה של בדיקת דם, הישנות
• כיוונים עתידיים

נטילת ביופסיה מדגימה של הרקמה החשודה לניתוח מעבדה - נדרשת בדרך כלל לצורך אבחנה ראשונית של לימפומה. מידע מרקמות ביופסיות מאפשר לאונקולוגים לשקול את המאפיינים המולקולריים של הסרטן, או את כל הניואנסים השונים של הגנים והחלבונים של תאי הסרטן, ולמנף את המידע הזה כדי לייעל את הטיפול. ביופסיות מעניקות לרופאים מידע חיוני החיוני לאבחון וטיפול. למרות ערכם הבלתי מעורער, ביופסיות אינן נטולות סיכונים ומגבלות.

בנוסף, אנשים שאובחנו עם לימפומות צריכים גם "לגדול" את מחלתם בנקודות שונות: בתחילה, לראות עד כמה היא נפוצה במהלך ההיערכות; בהמשך, לראות שהוא מתכווץ בתגובה לטיפול; ובהמשך הרבה יותר, במעקב, כדי לוודא שהרופאים שלך נמצאים בראש הדברים אם הסרטן יחזור לאחר הטיפול הראשוני. שוב, אין אפשרות להכחיש את ערך ההדמיה, אך להדמיה יש חסרונות משלה, כמו חשיפה לקרינה. לכן משתמשים בבדיקות אלו בצורה שמרנית כך שהתועלת גוברת על סיכוני החשיפה.

העתיד: הסתעפות מביופסיות וסריקות

כיום, שיטת תקן הזהב למידת גודל הסרטן כמתואר לעיל היא הדמיה. באופן ספציפי, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וסריקת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (FDG) ופואורודיאוקסיגלוקוס (PET) משמשים לעיתים קרובות לביצוע ולקביעת תגובת הסרטן לטיפול. לעיתים קרובות משולבות שתי הטכניקות, והיא נקראת PET / CT. בדיקות הדמיה מתקדמות אלו אמנם בעלות ערך ושיפרו את הטיפול בחולה בלימפומה, אך הן קשורות לחשיפה לקרינה, לעלויות ובמקרים מסוימים, לחוסר דיוק.

כל הדברים הללו דרבנו את התעניינות החוקרים למצוא דרכים חדשות יותר, מדויקות יותר, פחות יקרות ופחות פולשניות לגדול את סרטן האדם. מטרה אחת היא למצוא סמנים ספציפיים, כגון רצפי גנים, שניתן למדוד אותם פשוט על ידי בדיקת דם כדי לעקוב אחר סרטן כך שלמעשה לא תצטרך לעבור סריקות באופן קבוע במהלך הניטור בעתיד.

כאשר תאים סרטניים מתים, חלק מה- DNA שלהם מסתיים בדם. דנ"א מתאי סרטן מתים נקרא דנ"א בגידול במחזור, או ctDNA. מדענים פיתחו בדיקות לאיתור ה- DNA במחזור זה. גישה מסוג זה מכונה לעתים "ביופסיה נוזלית", החוקרים מצביעים על יתרונות פוטנציאליים לניטור מחלות, כמו גם חיזוי התגובה של האדם לטיפול בשלב מוקדם.

מחקרי DNA של גידול במחזור

במחקר שפורסם, חוקרים במכון הלאומי לסרטן ניתחו דם מ- 126 אנשים עם DLBCL על נוכחות של DNA הגידול במחזור. לימפומה גדולה של תאי B מפוזרת, או DLBCL, היא הסוג הנפוץ ביותר של לימפומה, סרטן דם שמתחיל בתאים מסוימים של מערכת החיסון.

למרות מראה דומה במיקרוסקופ, תת קבוצות שונות של DLBCL יכולות להיות בעלות תחזיות שונות. על פי האגודה האמריקאית לסרטן, בסך הכל, לכשלושה מתוך ארבעה אנשים לא יהיו סימני מחלה לאחר הטיפול הראשוני, ורבים נרפאים בטיפול.

הסרטן חוזר אצל עד 40% מהאנשים, ולעתים קרובות הוא אינו ניתן לריפוי, במיוחד כאשר הוא חוזר מוקדם ו / או כאשר רמות תאי הגידול בדם גבוהות, על פי המכון הלאומי לסרטן.

כולם בחקירה הנוכחית קיבלו טיפול ב- DLBCL על פי 3 פרוטוקולים שונים, בתרופות כגון etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, and doxorubicin, המכונה EPOCH, עם או בלי rituximab, בניסויים קליניים בין מאי 1993 לדצמבר 2013.

בדיקות הדם נעשו לפני כל מחזור כימותרפי, בתום הטיפול, ובכל פעם שהערכה נעשתה. אנשים היו במעקב במשך שנים רבות לאחר הטיפול, וסריקות ה- CT נעשו במקביל לבדיקת הדם. אנשים במחקר זה עקבו אחר חציון של 11 שנים לאחר הטיפול, כלומר המספר האמצעי בסדרה היה 11 שנים, אך אנשים עקבו אחר תקופות קצרות וארוכות יותר.

התקדמות חזויה של בדיקת דם, הישנות

מבין 107 האנשים שסבלו מהפוגה מוחלטת של סרטן, אלו שפיתחו ctDNA הניתן לגילוי בדגימות הדם היו בסיכון גבוה פי 200 להתקדמות המחלה שלהם לעומת אלו שלא היו להם ctDNA שניתן לזהות.

בדיקת הדם הצליחה לחזות אילו אנשים לא יגיבו לטיפול כבר במחזור השני של הטיפול נגד סרטן.

בדיקת הדם אפשרה גם גילוי הישנות סרטן חציון של 3.4 חודשים לפני שהיו עדויות קליניות למחלה, לפני גילוי באמצעות סריקת CT.

נכון לעכשיו, ביופסיות נוזליות ב- DLBCL הינן חקירות ואינן מאושרות על ידי ה- FDA או מומלצות על פי הנחיות NCCN. אין להשתמש במידע שמספק ביופסיה נוזלית להנחיית הטיפול ב- DLBCL.

כיוונים עתידיים

עדיין ישנן שאלות ואתגרים רבים ללא מענה הקשורים למעקב אחר סרטן באמצעות סמנים מולקולריים מבדיקות דם, אך בסיס הידע גדל ומשתפר ללא הרף.

במקרה של לימפומה, ובמיוחד כל הסוגים השונים של לימפומה שאינה הודג'קין, המגוון העצום של ממאירות אלה גורם לעבודה מאתגרת. גם כאשר בוחנים את אותו ממאירות, כגון DLBCL, יתכן שסמן יחיד לא יעבוד טוב בכל המקרים.

אולם בסופו של דבר, התקווה היא שחלק מהכריתה, המחטים והסריקות המוכרות כל כך לחולי הסרטן של ימינו עשויים להימנע ולהחליף אותם בבדיקות המגלות סמנים אלו ומודדות את רמותיהן בגוף.