תוֹכֶן
שיעול דם, הידוע גם בשם hemoptysis, יכול להיות מפחיד מאוד. זה יכול גם להיות מבלבל בהתחלה. האם הדם באמת מגיע מהריאות שלך או שיכול להיות מדם האף, מהוושט שלך או מהבטן שלך? אמנם המופטיזציה היא הסימפטום הספציפי ביותר לסרטן ריאות, אך לעתים קרובות היא נובעת מסיבה שפירה.בואו נסתכל על הסיבות האפשריות, מה ניתן לעשות כדי לאבחן את הבעיה הבסיסית ואת אפשרויות הטיפול האפשריות. אנו נדון גם כאשר שיעול בדם יכול להיות מצב חירום, אך שיעול אפילו בכמויות קטנות של דם יכול להיות מסוכן.
לשיעול שליש כוס דם שיעור התמותה הוא בסביבות 30%. אם שיעלתם כפית דם או יותר, אל תחכו לקביעת פגישה. תתקשר 911 עכשיו.
תסמינים
המופטיזציה עלולה להתרחש כאשר יש דימום בגרון, בקנה הנשימה, או בדרכי הנשימה הגדולות או הקטנות של הריאות (הסמפונות או הסימפונות). אנשים רבים מתארים את הסימפטומים שלהם כירוק ריר עם פסים בדם. דם המושתל לעיתים קרובות מעורבב עם ליחה ויכול להיות בעל מראה תוסס.
חשוב להבחין בין שיעול דם ודם שמועבר דרך הפה מאזורים אחרים בגופך. "Pseudohemoptysis" הוא מונח המתאר יריקה של דם שאינו מגיע מהריאות או מצינורות הסימפונות שלך. "המטמטזיס" הוא מונח המתייחס לדם המגיע מהוושט ומהבטן שלך (זריקת דם).
סיבות
אם אתה משתעל דם זה לא בהכרח אומר שיש לך סרטן ריאות. ישנם מצבים רבים שיכולים לגרום לתסמין זה, ורק אחד מהם הוא סרטן ריאות, אך מכיוון שהתחזית לסרטן הריאות טובה יותר ככל שאובחן מוקדם יותר, חשוב להתייעץ עם הרופא בהקדם האפשרי.
המופטיזציה היא רק רק 7% מהאנשים שאובחנו כחולי סרטן ריאות, והוא נחשב לסימפטום הספציפי ביותר לאבחון.
הגורמים השכיחים ביותר לשיעול דם הם גירוי בדרכי הנשימה משיעול או זיהום. כמה גורמים אפשריים לליחה מפוספסת בדם כוללים:
- דלקת וגירוי בדרכי הנשימה משיעול חוזר ונשנה
- בְּרוֹנכִיטִיס
- ברונכיאקטזיס
- סרטן ריאות: כ -20% מאנשים הסובלים מסרטן ריאות יחוו שיעול בדם בשלב כלשהו במהלך מחלתם, וסרטן בחזה (כולל סרטן ריאות) אחראי לכ- 25% ממקרי המופטיזציה.
- דלקת ריאות
- בצקת ריאות
- קרישי דם בריאות (תסחיף ריאתי): בתסחיף ריאתי לעיתים קרובות אנשים סובלים מכאבים, אדמומיות או נפיחות בשוקיהם עקב פקקת ורידים עמוקה.
- שחפת: זהו ההסיבה השכיחה ביותר לשיעול דם ברחבי העולם, אך פחות נפוצה בארצות הברית.
- שאיפת גוף זר
- הפרעות דימום: אלו יכולות לעבור בתורשה או עקב תרופות או תוספי מזון המגדילים את זמן קרישת הדם שלך.
בילדים
שיעול דם אצל ילדים נוטה להיות גורם שונה לאותו סימפטום אצל מבוגרים. הגורמים השכיחים ביותר הם זיהומים, כגון דלקת ריאות, ברונכיטיס ושחפת.
בערך שליש מהפעמים לא ניתן לקבוע סיבה והתסמין נעלם מבלי למצוא סיבה (דבר המכונה "אידיופתי". מחלת לב בבסיסה היא הגורם השני בשכיחותו של המופטיזם בקרב ילדים.
מתי ללכת לבית החולים
שיעול דם יכול להפוך במהירות לחירום. שיעול של יותר מכפית אחת של דם נחשב למצב חירום רפואי. שיעול של 100 ס"מ מעוקבים (סמ"ק) של 1/3 כוס דם בלבד נקרא המופטיזציה מסיבית ושיעור התמותה (מוות) הוא מעל 50 אחוז. אל תנסו לנהוג בעצמכם או שמישהו אחר נוהג אותך לבית החולים 911.
עליך להתקשר מיד ל- 911 אם אתה חווה כאבים בחזה, קוצר נשימה או סחרחורת, גם אם אתה משתעל רק שמץ של דם. הבעיה היא כי שיעול בדם עלול לגרום במהירות לחסימת דרכי הנשימה ולשאיבת הדם לריאות.
אִבחוּן
אם אתה משתעל דם - אפילו כמות קלה מאוד רק פעם אחת או אפילו אם אינך בטוח שהשתעלת באמת - חשוב לקבוע פגישה לפגישה עם הרופא שלך.
במידת האפשר, הביא דוגמה ממה שהשתעלת עד לפגישת הרופא שלך. עטיפת הדגימה בניילון או בנייר שעווה יכולה לשמר את הדגימה טוב יותר מאשר לעטוף אותה ברקמה.
בְּדִיקָה
הרופא שלך ישאל אותך מספר שאלות בנוסף לביצוע בדיקה גופנית זהירה. חלקם כוללים:
- כמה זמן זה קורה?
- מתי זה התחיל?
- האם זה קרה בזמן שאכלתם?
- כמה דם שיעלת?
- האם הדם היה מעורבב עם ריר?
- אילו תסמינים נוספים חוויתם? לדוגמא, שיעול מתמשך, תסמיני אלרגיה, קוצר נשימה, צרידות, צפצופים, ירידה בלתי מוסברת במשקל או עייפות.
- היו לך פרקי חנק?
- האם, או האם עשית אי פעם, עישנת?
- אילו תרופות אתה לוקח (כולל תוספי צמחים או תרופות ללא מרשם)?
- אילו מצבים רפואיים נוספים יש לך?
- האם מישהו ממשפחתך סבל מדלקת ברונכיטיס, הפרעות דימום, בעיות ריאות או סרטן ריאות?
בהתאם לכמות הדם שאתה משתעל, הרופא שלך קודם כל ירצה לוודא שדרכי הנשימה שלך תקינים כדי למנוע שאיפה (לנשום את התוכן הקיים בפה) ולשלוט על כל דימום פעיל.
בדיקות
לאחר מכן ימליץ הרופא על בדיקות לקביעת הסיבה. בדיקות אפשריות עשויות לכלול:
- בדיקות מעבדה לבדיקת ספירת הדם ולחפש כל סיבה לדימום
- צילום רנטגן בחזה כדי לחפש זיהום של כל עדות לגידול
- צילום CT של החזה שלך
- ברונכוסקופיה לבדיקת גופים זרים או הערכת דרכי הנשימה לגידול (בברונכוסקופיה מוחדר צינור גמיש דרך הפה ומטה לסימפונות)
אם אתה מדמם באופן פעיל, בדיקת CT היא בדרך כלל בדיקת ההדמיה הנבחרת להערכת דימום. הטיפול יהיה תלוי בסיבת הסימפטומים שלך ובכמות הדם שהשתעלת. זכור שאם אתה משתעל דם פעם אחת בלבד, וגם אם מדובר בכמות קטנה, עדיין חשוב מאוד לפנות לרופא בהקדם האפשרי.
חשוב להיות עורך הדין שלך ולהמשיך לשאול שאלות אם לא תמצא תשובה. סרטן ריאות מתפספס לעתים קרובות בצילומי רנטגן בחזה ויש צורך בבדיקות נוספות, כולל בדיקת CT בחזה. אם אינך מקבל תשובות, שקול לקבל חוות דעת שנייה.
אם הרופא שלך חושד שיש לך סרטן ריאות, תוכל ללמוד עוד על אופן המאובחנים של סרטן ריאות, על מה אתה יכול לצפות וגורמי הסיכון האפשריים שלך לסרטן ריאות (זה הרבה מעבר לעישון ו -10% עד 15% מהריאות. אבחנות סרטן מתרחשות אצל מעשנים אף פעם).
אל תבטל את הסיכוי שאתה עלול לחלות בסרטן ריאות עד שנשללת האבחנה. סרטן ריאות מופיע אצל אף פעם לא מעשנים. זה קורה אצל מבוגרים צעירים. וזה שכיח כמעט אצל נשים כמו אצל גברים.
למרבה הצער, הזמן הממוצע בין הופעת הסימפטומים לאבחון סרטן הריאות הוא 12 חודשים - זמן בו הטיפול יכול לעיתים קרובות לעשות את ההבדל בתוצאת המחלה.
מדוע סרטן הריאות גובר אצל מעשנים לעולם?יַחַס
שלב חשוב בהתמודדות עם המופטיזציה הוא איתור וטיפול בסיבה הבסיסית, אך לעיתים יש לטפל בתסמין באופן ישיר (ומיד) גם אם הסיבה אינה ברורה לחלוטין.
הצעד הראשון בניהול המופטיזציה הוא לוודא כי דרכי הנשימה מוגנות. אינטובציה (הכנסת צינור אנדוטרכאלי) עשויה להיות נחוצה, במיוחד עם דימום מסיבי. כאשר הדימום קל, הטיפול עשוי להתמקד בניהול הסיבה הבסיסית. אחרת ניתן לשקול את האפשרויות הבאות.
אפשרויות ברונכוסקופיות
ישנן מספר טכניקות בהן ניתן להשתמש במהלך ברונכוסקופיה לניהול דימום, אך אלה יעילות ביותר כאשר הדימום קל או בינוני. כמה אפשרויות כוללות:
- הכנסות אנדוברונכיליות: ניתן להכניס מספר חומרים באמצעות אנדוסקופיה כדי לנסות לעצור את הדימום באופן מקומי. כמה מהם שימשו כוללים מלוח קר, פיברינוגן ותאית התחדשות מחומצנת.
- קרישה או עם קרישת פלזמה בארגון או קרישה פוטו
- ניתוחי לב (endobronchial)
- מיקום סטנטים אנדוברוכיאליים (במיוחד עם סרטן ריאות)
תסחיף עורקי הסימפונות
כאשר הדימום הוא משמעותי מאוד (המופטיזציה מסיבית), הליכים ברונכוסקופיים נוטים הרבה פחות להיות יעילים. נכון לעכשיו, אמבוליזציה של עורקי הסימפונות מומלצת בשורה ראשונה לצורך המופתיזה מסיבית ויכולה להיות יעילה למדי (אם כי שיעור ההצלחה טוב יותר כאשר אבחנה שאינה סרטן היא הסיבה).
בהליך זה מכניסים קטטר לעורק בירך העליונה (עורק הירך) ומושחל עד לעורק הריאה. לאחר מכן ניתן להשתמש בחומרים שונים כדי לסבול את העורק (לגרום לקריש), כמו ספוג ג'לטין, חלקיקי PVC או סליל מתכתי.
כִּירוּרגִיָה
יש צורך בניתוחים בתדירות נמוכה יותר מבעבר לצורך המופטיזציה, אך לרוב עדיין משתמשים בה בהגדרות כגון המופטיזציה מסיבית עקב טראומה. הניתוח יכול להיעשות בצורה זעיר-פולשנית (גישה חזהית בעזרת וידאו) או באמצעות הליך פתוח. כריתה של טריז רקמת ריאה באזור המדמם (כריתת תת-סובאר) נעשית לרוב.
מרבית הדימומים בדרכי הנשימה נובעים מעורקי הסימפונות, ותסחיף עורקי הסימפונות (למעשה הכנסת קריש בעורק) הוא לרוב טיפול יעיל.
מילה מ- Wellwell
שיעול בדם יכול להיות סימפטום מפחיד, והגורמים יכולים להיות קלים כמו גירוי בדרכי הנשימה משיעול, עד חמור כמו סרטן ריאות או קריש דם בריאות. אפילו כמויות קטנות של דימום לריאות יכולות להיות מסוכנות, בגלל הסיכון לשאיפה (ולחנק). שיעול כפית דם בלבד נחשב למקרה חירום רפואי.
בזמן שמפחיד, גם עם דימום פעיל יש הרבה מה לעשות. תסחיף עורקי הסימפונות לעיתים קרובות יעיל מאוד במה שיכול להיות אחרת מסכן חיים.
בעוד שיעול בדם הוא התסמין הראשון בקרב 7% בלבד מסרטן הריאות, חשוב לשלול אפשרות זו בקרב מבוגרים ללא קשר לגורמי הסיכון. כמו בסוגי סרטן אחרים, ככל שמאובחן סרטן ריאות מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לריפוי.