תוֹכֶן
- מחקה של הידרוצפלוס בלחץ רגיל
- בדיקות נוירו-פסיכולוגיות ומעבדות
- הדמיית תהודה מגנטית לאבחון NPH
- הסרת CSF לאבחון הידרוצפלוס בלחץ רגיל
- שורה תחתונה
הידרוצפלוס לחץ תקין גורם לקשיים בהליכה, חשיבה ושליטה על שלפוחית השתן. הסימפטומים יכולים להשתפר כאשר נוירוכירורג ממקם ניקוז הנקרא מחלף לחדרים כך ש- CSF זורם לבטן במקום לזרום בעמוד השדרה. אולם כל הליך נוירוכירורגי טומן בחובו סיכון מסוים, והיתרונות בהצבת סטנט כזה ל- NPH אינם תמיד בטוחים - לכן חשוב כי NPH יאובחן כראוי. גם לאחר שלב זה, חלק מהמטופלים עשויים להשתפר יותר בהצבת סטנט מאחרים.
מחקה של הידרוצפלוס בלחץ רגיל
האם אתה יכול לדמיין לעבור ניתוח מוחי מסוכן, ולא להשתפר מכיוון שהתסמינים נבעו למעשה ממחלה אחרת לאורך כל הדרך? זוהי מלכודת קלה ב- NPH מכיוון שהתסמינים שכיחים מאוד אצל אנשים מבוגרים בשל מספר סיבות שונות.
קושי בהליכה, למשל, יכול להיות בגלל היצרות בעמוד השדרה, בעיות שיווי המשקל, בעיות ראייה או נוירופתיה פריפריאלית. בריחת שתן נפוצה מאוד גם בגיל מבוגר מסיבות שונות. פגיעה קוגניטיבית עשויה לנבוע מהפרעות שכיחות ביותר כמו מחלת אלצהיימר. דמנציות מסוימות יכולות גם להגביר את הסיכון לבעיות הליכה, כגון דמנציה בגוף לוי, דמנציה של מחלת פרקינסון או דמנציה וסקולרית.
ניתן להדיר בקפידה רבים מחיקויים אלה על ידי בדיקה רפואית יסודית. לדוגמא, דמנציה בגוף לוי או מחלת פרקינסון עלולה לגרום לבעיות הליכה דומות, אך נוטות להליכה צרה יותר מאשר NPH, ולעתים קרובות יש להן תכונות אחרות כגון הזיות חזותיות.
בעיה נוספת היא כי קיום NPH אינו מונע מאנשים לקבל דמנציה נוספת, במיוחד מחלת אלצהיימר. בין 20 ל -60 אחוז מהאנשים שעברו ביופסיה מוחית בזמן מיקום השאונט נמצא כי הם סובלים מהפתולוגיה של אלצהיימר. מי שמקווה לראות דמנציה נפתרת עם מיקום שנט עשוי להתאכזב מכיוון שאלצהיימר לא משתפר עם נוירוכירורגיה כזו.
בדיקות נוירו-פסיכולוגיות ומעבדות
הצעדים הראשונים באבחון NPH יתמקדו ככל הנראה בתסמינים כמו דמנציה. אימון סטנדרטי יכלול מחקרי מעבדה של הדם מסיבות פוטנציאליות הפיכות, כגון מחסור בוויטמין B12 או מחלת בלוטת התריס.
מבחנים נוירו-פסיכולוגיים ייעשו כדי לאשר נוכחות של בעיות קוגניטיביות, אף על פי שאף מבחן יחיד אינו יכול לאשר את ה- NPH. דפוסים כלליים התואמים את NPH כוללים איטיות במשימות מתוזמנות וביצועים לקויים במשימות של תשומת לב ותפקוד ביצוע. עם זאת, דמנציות אחרות, כגון דמנציה וסקולרית או דמנציה בגוף לוי, עלולות לגרום לשינויים דומים בבדיקה.
הדמיית תהודה מגנטית לאבחון NPH
בהגדרה, לחולים עם הידרוצפלוס לחץ רגיל יהיו חדרים גדולים במחקר הדמייה נוירו כגון הדמיה תהודה מגנטית (MRI) או סריקת טומוגרפיה ממוחשבת. החדרים לרוב הולכים וגדלים ככל שהמוח מתכווץ בהזדקנות רגילה או בדמנציות אחרות, אך ב- NPH הגדלת החדר אינה פרופורציונאלית לזו של שאר המוח. עם זאת, זהו דבר של קריאת שיפוט מצד הנוירורדיולוג והרופא המטפל, והדעות עשויות להשתנות בנקודה זו. ישנן מדידות שפורסמו של חדרים חדיריים שיכולות להנחות את המלצת הרופא במקרים מסוימים, אך הנחיות אלה אינן מוסכמות באופן כללי.
חלק מה- MRI בחולים עם NPH מראים ירידה באות שבו זרימת ה- CSF זורקת תעלה צרה הנקראת אמת המים סילביאן דרך גזע המוח. זה נחשב לייצג מהירות זרימה גבוהה יותר. אמנם ניתן להזכיר ממצא זה, אך במרבית המחקרים לא נמצא קשר ברור בין ממצא זה לבין שיפור לאחר נוירוכירורגיה.
בדיקת MRI שימושית גם בהערכת נגעים בחומר לבן העלולים לנבוע ממחלת כלי דם. מצד שני, שינויי אותות ב- MRI ליד החדרים יכולים לייצג מחלות כלי דם או דליפת נוזלים עקב ה- NPH עצמו. מרבית המחקרים הראו כי יש פחות סיכוי שתוצא טוב עם ההחלפה אם ישנם נגעים רבים בחומר הלבן, אם כי גם בנושא זה נבדלים הפרסומים. תגובה מופחתת להעברה בחולים עם נגעים בחומר לבן יכולה להיות בגלל שאות החומר הלבן מייצג שלב מתקדם של NPH, או תהליך מחלה אחר, כמו דמנציה וסקולרית.
הסרת CSF לאבחון הידרוצפלוס בלחץ רגיל
"תקן הזהב" של אבחון NPH הוא שיפור בסימפטומים עם החדרת חדרים. סטנדרט זה הוא למעשה חסר תועלת, מכיוון שכדי להמליץ על הליך מסוכן כמו הצבת תוספות, הרופא כבר צריך להיות בטוח מאוד שיש לחולה NPH. אין גם הסכמה לגבי מה שמגדיר שיפור משמעותי בתסמינים, או כמה זמן לחכות לאחר הצבת שנט לפני ששינויים אלה ייראו. יתר על כן, תגובה לקויה בהסבה עשויה לנבוע מבעיות מעבר לאבחון מוטעה - לדוגמא, המטופל עלול לסבול מדמנציה נוספת.
מכיוון שהמיקום של תותב הוא פולשני, בדרך כלל מנסים תחילה להשתמש בשיטות פחות אגרסיביות להסרת CSF כדי לוודא את הסבירות להשתפרות של המטופל באמצעות שאנט. טכניקות אלה כוללות ניקוב מותני או ניקוז מותני. אולם שוב, אין תקן למה שמגדיר שיפור משמעותי, מה שמותיר את הרופאים להסתמך על שיקול הדעת שלהם ועל כמה "כללי אצבע".
ניקור מותני יכול להיעשות במשרד רופא וכרוך בהסרת כמות משמעותית של CSF (בין 30 ל -50 סנטימטרים מעוקבים). השיפור הנפוץ ביותר הוא בהליכה של חולים, עם מהירות הליכה מהירה יותר ואורך צעד ארוך יותר. ניתן לבצע בדיקות קוגניטיביות, כולל בדיקות קשב וזיכרון. שיפורים במדדים אלה 30 דקות עד חצי שעה לאחר ההליך מצביעים ככל הנראה על תועלת לשינוי.
שיטה אחרת כוללת הצבת ניקוז זמני במרחב המותני, דרכו CSF יכול לדלוף בכ- 5 עד 10 מיליליטר לשעה. מחקרים הוכיחו כי זו יכולה להיות דרך מצוינת לסמן את אלו שיגיבו להעברה, אם כי מחקרים אחרים מצביעים על כך שמטופלים רבים שאינם משתפרים עם ניקוז עשויים בכל זאת להשתפר בהחלפה.
שיטות פחות נפוצות לאבחון NPH כוללות ניטור לחץ תוך גולגולתי או בדיקות עירוי CSF, אך הפולשניות של הליכים אלה מגבילה את השימוש המעשי בהן. לא הוכח כי ציסטרנוגרפיה, המשתמשת ברדיואיזוטופים כדי לחקור את זרימת ה- CSF, מנבאת תוצאות עם מיקום שנט. טכניקות הדמיה אחרות כגון טכניקות MRI חדשות יותר או CT פליטת פוטון יחיד (SPECT) דורשות בדיקה נוספת כדי לבסס את התועלת הפוטנציאלית שלהן באבחון NPH.
שורה תחתונה
האבחנה של NPH תלויה בהיסטוריה מדוקדקת ובבדיקה גופנית כדי להתחיל להוציא הפרעות אחרות העלולות לגרום לאותה משולשת של דמנציה, חוסר יציבות בהליכה ובריחת שתן. בדיקת MRI תציג חדרים גדולים הנחשבים מחוץ לפרופורציות לשאר המוח, ויכולים לכלול עוד הסברים רפואיים פוטנציאליים אחרים. ניקוב מותני או ניקוז מותני המובילים לשיפור סימפטומטי מרמזים ביותר על NPH אמיתי שיכול להפיק תועלת ממיקום שנט על ידי נוירוכירורג.