תוֹכֶן
המונח "מחלת כיס המרה" מקיף מצבים רפואיים המשפיעים על כיס המרה, כמו אבני מרה, דלקת שלפוחית השתן חריפה או כרונית (דלקת בכיס המרה הנובעת מאבני מרה) וסרטן כיס המרה.בעוד סקירת סימפטומים, בדיקה גופנית ועבודת דם ממלאים תפקיד באבחון של מחלת כיס המרה, השגת החומר החשוב ביותר בתהליך האבחון היא אולטרסאונד בבטן (ואולי גם בדיקות הדמיה אחרות).
היסטוריה רפואית
אם הרופא שלך חושד במחלת כיס המרה, הוא יברר לגבי הסימפטומים שלך והאם יש לך אי פעם או כל אחד מבני המשפחה בעיות בכיס המרה.
דוגמאות לשאלות אפשריות כוללות:
- האם אתם חווים כאבי בטן, ואם כן היכן? כאב בפינה הימנית העליונה או העליונה של הבטן מעיד על בעיה בכיס המרה.
- האם כאב הבטן קשור לאכילה? עם אבני מרה, כאב עז ועמום עלול להופיע שעה או יותר לאחר אכילת מזון שומני ונמשך לפחות שלושים דקות.
- האם אי פעם חווית את כאבי הבטן הזו בעבר? פרקים של כאבי אבן מרה בדרך כלל מחמירים עם הזמן ועלולים להוביל לסיבוכים כמו זיהום בצינורות המרה או דלקת בלבלב.
- האם אתה חווה תסמינים אחרים מלבד כאב, כמו חום, בחילה, הקאות או ירידה במשקל? תסמינים קשורים אלה יכולים לעזור לרופא לאתר אם קיימים מחלת כיס המרה וסיבוכים אפשריים אחרים.
מדריך לדיון רופא מחלת כיס המרה
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
בדיקה גופנית
לאחר מכן, הרופא שלך יבצע בדיקה גופנית, תוך התמקדות תחילה בסימנים החיוניים שלך. אנשים עם דלקת שלפוחית השתן חריפה עשויים להיות עם חום וקצב לב גבוה.
נוכחות של צהבת, המסומנת על ידי הצהבה של הלבנים של העיניים ו / או העור, מדאיגה סיבוך של אבן מרה המכונה כולדוכוליתיאזיס, בה אבן מרה עוזבת את כיס המרה וחוסמת את צינור המרה הראשי (שם המרה זורמת למעיים). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
במהלך בדיקת בטן, הרופא שלך יציין אם קיים ממצא שנקרא "שמירה". שרירי דופן הבטן של אדם עם דלקת שלפוחית השתן חריפה עלולים להתמתח ולהתכווץ כדי "לשמור" על איברים מודלקים כאשר לוחצים על הבטן.
לבסוף, במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא שלך יבצע תמרון שנקרא "הסימן של מרפי". בבדיקה זו אדם מתבקש לנשום עמוק פנימה, מה שמאפשר לכיס המרה לנוע מטה כדי שהרופא יוכל ללחוץ עליה. אם אדם חווה כאב משמעותי במהלך בדיקה זו (המכונה "סימן מרפי" חיובי), הדבר מצביע על כך שהוא עלול לחלות במחלת כיס המרה.
מעבדות
לאנשים עם מחלת כיס המרה יש לעיתים קרובות מספר מוגבר של תאי דם לבנים. תאי הדם הלבנים שלך הם התאים הנלחמים בזיהום שלך וכאשר מוגבהים מאותתים על סוג של דלקת או זיהום בגוף. בנוסף לספירת תאי דם לבנים מוגברת, ייתכן שאדם עובר בדיקות תפקודי כבד גבוהות.
אמנם עשויה להיות עלייה קלה באנזימי הכבד, אך עלייה ברמת הבילירובין (גם היא חלק מבדיקת הדם לתפקוד הכבד) מעידה על סיבוך אפשרי של מחלת כיס המרה (למשל, אם אבן מרה נפגעת בצינור המרה ו / או יש זיהום בצינור המרה).
אם הרופא שלך חושד בסרטן כיס המרה על סמך בדיקות הדמיה (למשל, אולטרסאונד, בדיקת CT או MRI), הוא עשוי להזמין בדיקות דם לסמן גידול, כמו CEA או CA 19-9. עם זאת, סמנים אלה עשויים להיות מוגבהים בנוכחות סרטן אחר, ולכן הם אינם מהווים אינדיקציה ישירה לסרטן כיס המרה. לעתים קרובות יותר מאשר לא, סמני גידול אלה משמשים למעקב אחר תגובת האדם לטיפול בסרטן (אם הוא מוגבר בתחילה).
הַדמָיָה
אמנם היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ומעבדות עשויות לתמוך באבחון של מחלת כיס המרה, אך יש צורך בהדמיה כדי לאשר אבחנה. במילים אחרות, יש צורך להמחיש את כיס המרה, ולעתים קרובות הדבר נעשה באמצעות אולטרסאונד.
אולטרסאונד
אולטרסאונד הוא בדיקת הדמיה מהירה ולרוב ללא כאבים המשתמשת בגלי קול להפקת תמונה של כיס המרה. בנוסף לאבני מרה, ניתן לראות עיבוי דופן בכיס המרה או נפיחות ופוליפים או מסות בכיס המרה.
במהלך אולטרסאונד הטכנאי יכול גם לבצע "שלט מרפי סונוגרפי". במהלך תמרון זה, מתמר האולטראסאונד נלחץ על כיס המרה בזמן שהמטופל נושם עמוק. אם הוא חיובי, האדם יחווה כאב כאשר כיס המרה נלחץ עליו.
סריקת HIDA
אם אבחנה של מחלת כיס המרה אינה בטוחה לאחר אולטרסאונד, ניתן לבצע סריקת HIDA. בדיקה זו מאפשרת הדמיה של תנועת מרה דרך מערכת צינורות המרה. במהלך סריקת HIDA, מזריקים נותב רדיואקטיבי דרך הווריד של האדם. חומר זה נלקח על ידי תאי כבד ומועבר למרה.
אם לא ניתן לדמיין את כיס המרה הבדיקה היא "חיובית" מכיוון שמשמעותה יש חסימה כלשהי (לרוב מאבן מרה, אך אולי מגידול) בצינור הציסטי, שהוא צינור המעביר מרה מכיס המרה אל צינור המרה המשותף.
סריקת סי טי
בדיקת CT של הבטן עשויה גם לגלות סימנים למחלת כיס המרה, כמו נפיחות בדופן כיס המרה או שקיעת שומן. זה יכול להיות שימושי במיוחד לאבחון סיבוכים נדירים ומסכני חיים של דלקת שלפוחית השתן חריפה, כמו ניקוב של כיס המרה (כאשר מתפתח חור בכיס המרה) או דלקת שלפוחית השתן אמפיזמטית (שבה יש זיהום בדופן כיס המרה מחיידקים יוצרי גזים).
תהודה מגנטית כולנגיאופנקראטוגרפיה (MRCP)
בדיקת הדמיה לא פולשנית זו מאפשרת לרופא להעריך את צינורות המרה בתוך הכבד ומחוצה לו. ניתן להשתמש בו לאבחון אבן בצינור המרה הנפוץ (מצב הנקרא כולדוכוליתיאזיס).
אנדוסקופי רטרוגרדי Cholangiopancreatography (ERCP)
ERCP הוא גם בדיקה אבחנתית וגם טיפול פוטנציאלי. במהלך ERCP, גסטרואנטרולוג (רופא המתמחה במחלות מערכת העיכול) יניח מצלמה דקה וגמישה הנקראת אנדוסקופ לפיו של האדם, במורד הוושט, מעבר לקיבה ולמעי הדק.
אדם מורדם במהלך הליך זה ולכן אין אי נוחות. ואז, דרך האנדוסקופ, מועבר צינור קטן לצינור המרה המשותף. צבע ניגודיות מוזרק לצינור הקטן הזה כדי להאיר את מערכת צינורות המרה, אותה ניתן לראות באמצעות צילומי רנטגן.
מ- ERCP ניתן לדמיין אבן מרה החוסמת את צינורות המרה בו זמנית. ניתן לראות הצרת צינורות המרה גם באמצעות ERCP, וניתן להציב סטנט בכדי לשמור על צינור פתוח. לבסוף, במהלך ERCP, הרופא יכול לקחת דגימת רקמה (הנקראת ביופסיה) של כל הפוליפים או המונים החשודים.
אבחון דיפרנציאלי
אמנם זה הגיוני לחשוד במחלת כיס המרה אם לאדם יש כאבים בחלק העליון הימני של בטנו, אך יש לקחת בחשבון אטיולוגיות אחרות (בעיקר בעיות כבד). הסיבה לכך היא שהכבד שלך ממוקם גם בצד ימין עליון של הבטן ומחובר לכיס המרה על ידי סדרה של צינורות מרה.
דוגמאות לבעיות בכבד העלולות לגרום לכאבים בצד הימני העליון של הבטן כוללות:
- הפטיטיס (למשל, הפטיטיס נגיפי): מלבד כאב, תסמינים אחרים של הפטיטיס עשויים לכלול צהבת, צואה בצבע חימר ושתן כהה.
- תסמונת פיץ-יו-קרטיס (פריהפטיטיס): מחלה זו מתייחסת לדלקת בציפוי הכבד המופיעה אצל נשים הסובלות ממחלת דלקת באגן.
- מורסה בכבד: אנשים הסובלים מסוכרת, שעברו השתלת כבד, או הסובלים מכבד, כיס המרה או מחלת הלבלב נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח מורסה.
- פקקת ורידים בפורטל: מחלה זו מתייחסת לקריש דם בווריד השער, שהוא כלי הדם המוביל דם לכבד מהמעיים.
- תסמונת באד-צ'יארי: זו תסמונת נדירה מאוד המופיעה כאשר יש חסימה של הוורידים שמנקזים את הכבד.
מלבד כאבים בחלק הימני העליון של הבטן, אדם הסובל ממחלת כיס המרה עלול לחוות כאבים באזור האמצעי העליון של הבטן (הנקרא כאב אפיגסטרי).
סיבות אפשריות אחרות לכאב אפיגסטרי כוללות:
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD): בנוסף לכאבים אפיגסטריים, אדם עם GERD עשוי להבחין בצרבת ובעיות בבליעה.
- מחלת כיב פפטי: מצב זה מתאר פצעים המתפתחים על רירית הקיבה או על החלק הראשון של המעי הדק. צריבת כאבי בטן היא התסמין השכיח ביותר.
- דַלֶקֶת הַקֵבָה: תנאים אלה מתייחסים לדלקת בבטן הקיבה ועלולים להיגרם על ידי מספר גורמים שונים כמו אלכוהול, נוגדי דלקת לא סטרואידים או נגיף.
- דלקת הלבלב: אנשים הסובלים מלבלב לעיתים קרובות סובלים מכאבים פתאומיים, חמורים או שמאליים שמקרינים לאחור וקשורים לבחילות והקאות.
- התקף לב (אוטם שריר הלב): כאב אפיגסטרי עשוי להיות הסימפטום הראשון להתקף לב. לאדם יכול להיות גם קוצר נשימה וגורמי סיכון קרדיווסקולריים.