תוֹכֶן
במרתון שיקגו 2007, רץ התמוטט ומת, והגיע לכותרות הארציות. לאחר ביצוע נתיחה, הודיע הבודק הרפואי בשיקגו כי מותו הפתאומי של האיש היה סופיתלֹא בגלל החום והלחות המעיקים שגרמו לבעיות משמעותיות בקרב רצים רבים באותו יום (ואשר בסופו של דבר גרמו למארגנים להפסיק את המירוץ), אך במקום זאת נבע מ"צניחת מסתם המיטרלי "(MVP).פסק דין זה הביא ללא ספק הקלה גדולה מאוד בפני הגורמים המקומיים האחראים על המשך המירוץ למרות תנאי מזג האוויר הנוראיים, ומי (בזכות מסקנות הנתיחה) היה כעת רשמי מהמתלה בנוגע למותו של האיש הזה.
ברור שאין לנו שום דרך לדעת את הגורם האמיתי למותו של הרץ האומלל הזה. עם זאת, ההצהרה הבוטחת של הבודק הרפואי בשיקגו יצרה לפחות מידה מסוימת של בהלה בקרב עד 75 מיליון אמריקאים אשר (לפי הערכות מסוימות) עשויים להיות גם בעלי MVP. ובמשך כמה שבועות הוצפו קרדיולוגים אמריקאים בשיחות טלפון מודאגות.
צניחת שסתום מיטרלית ומוות פתאומי
אז נשאלת השאלה: האם MVP באמת גורם למוות פתאומי?
התשובה היא שנראה כי קיימת עלייה קלה בסיכון למוות פתאומי מטכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים באנשים שיש להם MVP משמעותי באמת, אך לא ברוב הגדול של האנשים שקיבלו את האבחנה של MVP. לרוב המאובחנים עם MVP יש צורה קלה ביותר של המצב, אשר אין בו סיכון מדיד.
עדויות ראשוניות לכך ש- MVP עשוי להיות קשור למוות פתאומי נבעו בעיקר מסדרות הנתיחה. במחקרים בהם הלב נבדק בקפידה אצל אנשים שמתו פתאום, ניתן למצוא עדויות ל- MVP במיעוט ניכר. באופן טבעי, ההנחה שה- MVP היא הגורם למוות פתאומי זה.
אך שני דברים בדרך כלל אינם מוזכרים במחקרים אלה. ראשית, בקרב קורבנות מוות פתאומיים רבים אין כלל הפרעות לב מזוהות. שנית, כאשר אתה נחוש למצוא MVP, תוכל למצוא לפחות עדויות לכך בחלק גדול מהאוכלוסייה הכללית.
יש מעט מאוד ראיות לכך שרובם המכריע של האנשים המאובחנים עם MVP נמצא בסיכון מוגבר במידה ניכרת למוות פתאומי.
אבחון יתר של MVP
כאשר אתה מבצע אקו לב אצל אנשים שנבחרו באופן אקראי, בהתאם לקריטריונים האבחוניים המשמשים, ניתן לאבחן MVP אצל עד 20% עד 35%.כמות הצניחה האמיתית ברוב המכריע של שסתומי המיטרל הללו אינה משמעותית מבחינה פיזיולוגית ואינה מהווה איום ידוע. ואכן, מאחר ואיכות הציוד האקוקרדיוגרפי השתפרה עם השנים, התאפשר לזהות כמויות קטנות יותר (לרוב טריוויאליות ואף לא קיימות) של צניחת המסתם המיטרלי. מרבית המומחים מקבלים את העובדה שהמצב "MVP" הפך לאבחון מוגזם של קרדיולוגים.
היכולת לזהות כמות מסוימת של MVP אם אתה מחפש את זה מספיק קשה יכולה להיות נוחה מאוד עבור רופאים (או לצורך העניין, עבור פקידי גזע), כי זה יכול לפטור אותם מהצורך לחפש עוד כדי להסביר תסמינים או מצבים שהם קשה או לא נוח לאבחון או לניהול (דיסאוטונומיה היא הבולטת שבהן). לפיכך, לעיתים קרובות יש תמריץ חזק לאבחון יתר של MVP.
אבחון MVP כראוי
בשנת 2008, מתוך הכרה בכך שאבחון ה- MVP גדל באופן לא הולם לממדים מגפתיים, המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה ואיגוד הלב האמריקני פרסמו קריטריונים מחמירים יותר לאבחון ה- MVP. תוך שימוש בקריטריונים מתאימים יותר לצורך ביצוע האבחנה, אכן יש עדויות לכך סיכון מוגבר במקצת להפרעות קצב לב ולמוות פתאומי, אם כי סיכון עודף זה עדיין קטן מאוד.
למעשה, הסיכון העיקרי לאנשים אלה אינו מוות פתאומי, אלא התפתחות של התחדשות מיטרלית משמעותית ואי ספיקת לב שלאחר מכן. אצל אנשים אלה הסיכון למוות פתאומי הוא אמנם מוגבר - אך רק באותה מידה שהוא הופך מוגבר אצל כל אדם אחר שיש לו התחדשות חמורה של המיטרלים, מכל סיבה שהיא.
השכיחות של סוג זה של MVP (כלומר MVP בפועל, משמעותי) בקרב האוכלוסייה הכללית היא בסביבות 1-2% בלבד ולא 35%. וגם בקרב המספר הקטן בהרבה של חולים עם MVP, פחות מ -1 מכל 20 יפתחו אי פעם בעיות משמעותיות במסתם המיטרלי.
מילה מ- Wellwell
השורה התחתונה היא שלא ברור כלל כי ל- MVP לפחות, הצורה הקלה של ה- MVP שיש לרוב המכריע של האנשים שאובחנו כחולים במצב זה, אפילו קשורה למוות פתאומי, שלא לדבר על סיבה למוות פתאומי.
עבור הרוב הגדול של החולים שנאמר להם שיש להם MVP, הסיכון למוות פתאומי אינו גבוה יותר מאשר לכלל האוכלוסייה, וטרגדיות כמו זו בשיקגו לא צריכות לגרום להם לדאגה מוגזמת.
אם נאמר לך שיש לך MVP, עליך לברר מהקרדיולוג שלך אם האבחנה נעשתה באמצעות קריטריוני האבחון החדשים והמחמירים יותר, או שמא האבחנה נעשתה בדרך המיושנת, בה תוכל למצוא MVP כמעט בכל אחד. אם אתה מחפש את זה מספיק קשה.