תוֹכֶן
פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית היא פגיעה הרסנית עבור ספורטאים בכל הגילאים. הטיפול כולל בדרך כלל ניתוח. אם אתה עובר שחזור כירורגי, ייתכן שיהיה עליך לבחור בין שימוש ברקמה משלך או להשתמש בשתל תורם.הבנת דמעות ACL
הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) היא אחת מארבע הרצועות העיקריות במפרק הברך. רצועות אלו פועלות באופן קולקטיבי על מנת לאפשר לברך להתכופף כרגיל, אך גם להיות יציבות לאורך כל תנועה זו.
כאשר הרצועה הצולבת הקדמית נקרעת, יכולות להופיע תחושות של חוסר יציבות כאגירה או נתינה מהברך. דמעות ב- ACL מובילות לעיתים קרובות לחוסר יכולת להשתתף בספורט הדורש מפרק ברכיים יציב. ענפי ספורט אלה כוללים פעילויות הכוללות תנועות מצד לצד, חיתוך ותנועות ציר. ענפי ספורט הדורשים ביקוש גבוה ל- ACL כוללים כדורגל, כדורסל וטניס.
בדרך כלל כאשר ספורטאי סובל מפגיעה ב- ACL, הטיפול כרוך בהליך כירורגי. ההליך הכירורגי הסטנדרטי הוא שחזור הרצועה עם רקמה חדשה.
תיקון ה- ACL לא פעל היטב מבחינה היסטורית, ונהלים חדשים יותר המנסים לתקן את ה- ACL לא הראו תוצאות טובות באופן עקבי לאורך זמן. אמנם זה עשוי להיות עתיד הטיפול, אך הסטנדרט הנוכחי הוא שחזור הרצועה באמצעות רקמות ממקומות אחרים בגוף.
אפשרויות לשחזור
השאלה הראשונה כשמחליטים עם מה לשחזר את ה- ACL היא להחליט אם ברצונך להשתמש ברקמה או ברקמה משלך מתורם.
שימוש ברקמה משלך:השימוש ברקמה משלך פירושו שהמנתח שלך יצטרך לקצור גיד ממקומות אחרים בגופך, בדרך כלל אותה רגל כמו הפציעה שלך, ולהשתמש בזה כדי לשחזר רצועה חדשה. הרקמות הנפוצות ביותר המשמשות לשחזור ה- ACL הן גיד הפיקה וגיד הברך. בין המנתחים האורטופדים יש ויכוח רב לגבי מי מבין אלה טובים יותר, ואין ראיות חותכות שאומרות שהאחד טוב משמעותית מהשני. בשורה התחתונה, שניהם עובדים טוב מאוד.
שימוש ברקמות מתורם:האפשרות השנייה לניתוח היא שיש רקמות מתורם המשמשות לשחזור ACL. שתלי תורם מתקבלים מבנקי רקמות שבהם מעבירים ומעבדים את הגידים ומקפיאים אותם עד שהם משמשים בניתוח. הרקמה מתקבלת מתורמי איברים. סוגי האפשרויות לרקמת התורם דומים, ובדרך כלל כירורגים ישתמשו בגידים או בגיד הברך, או בסוג דומה של גיד מתורם גופרי.
לאחר בחירת סוג הרקמה, המנתח שלך יסיר את שארית ה- ACL הקרוע שלך, ייצור מנהרות בעצם, ויעביר את הרקמה החדשה דרך אותן מנהרות כדי ליצור רצועה צולבת קדמית חדשה במיקום הנכון במרכז הברך. ה- ACL המושתל בניתוח מוחזק בעמדה באמצעות ברגים או מכשיר קיבוע אחר, ולאורך זמן גופך יחלים את השתל במצב מוצק.
ההליך הכירורגי לשחזור ה- ACL לוקח כ- 60-90 דקות אך נוטה להיות מהיר יותר בשימוש ברקמת התורם. לאחר הניתוח אנשים יחזרו הביתה, בדרך כלל משתמשים בקביים.
מדוע להשתמש ברקמת תורם
רקמת התורם זכתה להתעניינות משמעותית לפני כמה עשורים מכיוון שהיא הקלה בהרבה על שלבי ההחלמה בעקבות ניתוח ACL. ההליך הכירורגי בשימוש ברקמת התורם הוא הרבה יותר מהיר (אין צורך להשיג השתלת רקמות), והכאב בעקבות הניתוח הוא הרבה פחות (אין ניתוח לקציר השתל).
בכך שהציעו ניתוח מהיר יותר עם פחות אי נוחות, מנתחים רבים החלו להעדיף את השימוש ברקמת התורם. בין היתרונות היו שספורטאים יכלו להתחיל את שיקומם מעט מהר יותר, והיה להם פחות אי נוחות בשלבים המוקדמים של הגמילה.
בגלל יתרונות אלה, מנתחים רבים החלו לבצע ניתוחי ACL באמצעות שתלי תורם. עם זאת, ככל שגדל מספר ניתוחי השתלת התורם של תורם, המנתחים החלו לשים לב לעלייה במספר הכשלים שהביאו לצורך בניתוח נוסף, בעיקר בקרב חולים צעירים יותר.
זה ידוע שלא כל ניתוח ACL עובד בצורה מושלמת. גם עם ניתוח ACL סטנדרטי המשתמש ברקמה של מישהו עצמו, קיים סיכוי של 5% עד 10% לפציעה מחודשת של ACL מה שמוביל לצורך בניתוח ACL מתוקן.
כשלים ברקמת התורם
מנתחים הפכו זהירים הרבה יותר בעשור האחרון עם שימוש ברקמות תורמות. בהשוואה לסיכון של 5% עד 10% לכישלון השתל בשימוש ברקמה של הפרט עצמו, השתלות תורמים הראו שיעורי כישלון של 25% עד 33% באוכלוסיות מסוימות.
זה בהחלט לא מבטיח כישלון, וספורטאים ברמה גבוהה רבים עברו שחזור ACL מוצלח עם חזרה רגילה לפעילות בעקבות ניתוח רקמת התורם. עם זאת, נראה כי הסבירות לפציעה חוזרת עולה כאשר משתמשים ברקמת התורם.
הסיבה המדויקת לשיעור כישלון גבוה יותר זה אינה ברורה לחלוטין. היו כמה תיאוריות שניתן להשתמש בהן כדי להסביר את שיעור הכישלונות הגבוה יותר. אחת הסיבות הנוגעות יותר לכך שהשתלים הללו אינם עמידים באותה מידה היא העובדה שעיבוד הרקמה שנתרמה עלול להוביל להחלשה של אותה רקמה. בתהליך עיקור זה, תאים חיים מוסרים מהרקמה שנתרמה. תהליך העיקור, ואחריו שימור הרקמה עשוי להחליש את המבנה הכללי של הרקמה ולגרום לה להיות רגישים יותר לכישלון.
הסבר אפשרי נוסף הוא שמכיוון שהרקמה שלך כבר מאוכלסת בתאים חיים, רקמת השתל משתלבת בגופך מהר יותר כאשר אתה משתמש ברקמה שלך. בשימוש ברקמת התורם, תהליך זה עשוי להימשך זמן רב יותר, ולהוביל לרגישות גבוהה יותר לפציעה חוזרת.
מסיבה זו, ישנם מנתחים המעכבים את ציר הזמן להחלמה עבור אנשים עם השתלות רקמת תורם. עם זאת, לא ברור מה יכולה להיות מסגרת הזמן האופטימלית לשילוב השתל; זה ממשיך להיות תחום של מחקר מתמשך.
בימים הראשונים של שחזור ACL באמצעות רקמת תורם, החשש העיקרי היה של העברת מחלות. אנשים רבים היו מודאגים מהאפשרות להעביר וירוסים כגון HIV או הפטיטיס. עם שיפורים בבדיקות ובעיקור, הסבירות להעברת מחלות קרובה לאפס.
קיים סיכוי תיאורטי גבוה בהרבה לזיהום השתל, ולא להעברת מחלות. עם זאת, אפילו זה לא סביר ביותר. כיום, הדאגה הרבה יותר גדולה היא האם השתלות רקמת התורם הללו חזקות מספיק או לא. כאמור, נראה כי שיעור הכישלונות של השתלות רקמת תורם גבוה יותר מאשר בשימוש ברקמה משלך במקרה של חולים צעירים יותר, אך עדיין מדובר בניתוח מוצלח עבור אנשים רבים.
זכאות
למי צריך שתל תורם? זו שאלה שפתוחה לדיון גדול. ישנם מנתחים שחשים כי אין להשתמש בשתלי תורם לצורך שחזור ACL, וישנם כירורגים אחרים שמעדיפים להשתמש בשתלי תורם אצל ספורטאים בעלי ביצועים גבוהים.
מרבית המנתחים מסכימים כי עבור מטופלים צעירים המשתתפים באתלטיקה מאורגנת, כגון בתי ספר תיכון, מכללות או ספורט מקצועי, הבחירה הטובה ביותר היא להשתמש ברקמה משלהם. לאנשים בגילאי 30, 40 או יותר, ו אל תשתתף בספורט בעצימות גבוהה שמאמצים עומס משמעותי על ה- ACL, שתלי תורם עשויים להיות יעילים באותה מידה, והניתוח הרבה יותר קל לסבול.
פרוטוקולי שיקום ACL אופייניים בעקבות שחזור כירורגי נמשכים כשבעה עד תשעה חודשים להתאוששות וחזרה לספורט. ישנם מנתחים המאיצים פרוטוקול זה, ואחרים העלולים לעכב זאת, כמו גם שינויים בדפוסי הפציעה אשר עשויים לשנות את פרוטוקול זה. ההתקדמות מוכתבת גם על ידי יכולתו של המטופל להגיע לאבני דרך פעילות במהלך ההחלמה. חולים אלה צריכים להבין שלמרות שיפורים מוקדמים בכאב וניידות, הם עשויים להיות מוגבלים ראשוניים במהלך השיקום בזמן שהם ממתינים לריפוי השתל.
כאשר משתמשים בשתלי תורם, ישנם מנתחים שיאריכו את פרוטוקול השיקום בכמה חודשים. שוב, קיימת שונות משמעותית ואין הסכמה ברורה לגבי משך הזמן האופטימלי מניתוח לחזרה לפעילות ספורטיבית.
מילה מ- Wellwell
ניתוח ACL השתלת תורם יתרון בכך שלא תצטרך להשתמש בגיד משלך במסגרת הניתוח. זה יכול להיות פחות כאב ופחות בעיות הקשורות לאובדן חלק הגיד שנקצר לשתל ACL. עם זאת, השימוש בשתלי תורם בחולים צעירים נקשר בשיעורי כישלון גבוהים יותר. בשל כך, מנתחים רבים ממליצים לספורטאים צעירים ולאנשים המשתתפים בפעילות ספורטיבית מסודרת לשקול להשתמש ברקמה משלהם לצורך שחזור ACL. שוחח עם המנתח שלך על היתרונות והחסרונות של כל סוג שתל כדי למצוא את המתאים ביותר עבורך.