תוֹכֶן
- Doxorubicin עלול לגרום נזק ללב
- נזק לבבי מאוחר
- כיצד דוקסורוביצין פוגע בלב?
- גורמים המשפיעים על נזקי לב
- בודקים נזקי לב
- דרכים להפחתת נזק
- טיפול ב- CCF
- האם עלינו להפסיק להשתמש בדוקסורוביצין?
Doxorubicin עלול לגרום נזק ללב
זה ידוע היטב כי דוקסורוביצין עלול לגרום נזק ללב אצל אנשים מסוימים. בעוד שאנטרציקלינים אחרים (כמו אפירוביצין ומיטוקסנטרון) עלולים לגרום גם לנזק בלב, הסיכויים שכיחים יותר עם דוקסורוביצין. דוקסורוביצין גורם לפגיעה לבבית מוקדמת ומאוחרת (המכונה גם רעילות לב). הנזק המוקדם מתרחש מיד לאחר מתן התרופה או תוך יום עד יומיים. ישנן תופעות קלות אשר נקלטות על האלקטרוקרדיוגרמה (EKG) וברוב המקרים נפתרות מבלי לגרום לבעיות גדולות. הנזק שמתחיל מאוחר הוא החשוב והחמור יותר.
נזק לבבי מאוחר
נזק מאוחר ללב מתחיל כשנה ומעלה לאחר כימותרפיה. דוקסורוביצין משפיע בעיקר על שרירי הלב. זה מחליש את שרירי הלב ומקשה על שאיבת הדם על הלב. כאשר הוא חמור, זה מוביל למצב הנקרא אי ספיקת לב (CHF). אנשים עם CHF מתלוננים על מספר תסמינים
- קושי מחמיר בהדרגה בעבודה מאומצת, המוביל לעייפות או לבעיות נשימה בעת עלייה במדרגות או בהליכה
- שיעול שמחמיר בלילה
- נפיחות בכפות הרגליים
- קושי לנשום במנוחה
אם קשה, CHF עלול לגרום לנכות קשה ואף למוות.
כיצד דוקסורוביצין פוגע בלב?
דוקסורוביצין מגיב עם כמה כימיקלים בגוף (המכונים אנזימים) כדי לייצר חומרים מזיקים הנקראים רדיקלים חופשיים. ייצורם של רדיקלים חופשיים מזיקים אלה מתוגבר באיברים כמו הלב שבהם יש יותר חמצן וברזל. בעוד שבחלק מהאיברים יש אנזימים מיוחדים להשמדת רדיקלים חופשיים אלה, ללב יש אספקה דלה יחסית של אנזימים אלה. זה הופך את שרירי הלב לרגישים לפגיעה ברדיקלים חופשיים.
גורמים המשפיעים על נזקי לב
גורמים רבים מגדילים את הסיכויים לפגיעה בלב עם דוקסורוביצין.
- מינון גבוה של דוקסורוביצין נוטה יותר לייצר נזק ללב. במינונים גבוהים יותר הסיכוי לפגיעה בלב גדל. המינון הכולל של דוקסורוביצין שהתקבל במהלך חייו של האדם צריך להיות אידיאלי פחות מ 450 מ"ג למ"ר (משטח הגוף). הסיכון ל- CHF תלוי במינון, שנע בין 4 ל- 36%. למרבה המזל, רוב לוחות הזמנים של כימותרפיה דורשים מינונים נמוכים יותר.
- שימוש בו זמנית בתרופות כימותרפיות אחרות המשפיעות על הלב למשל. מינונים גבוהים של ציקלופוספמיד
- טיפול בהקרנות לחזה
- מחלת לב קיימת
- גיל צעיר יותר
בודקים נזקי לב
נזק ללב נבדק בדרך כלל באמצעות אקו לב (המכונה בדרך כלל 'הד') או סריקת MUGA כדי לבדוק את כמות הדם שהלב יכול לשאוב. במונחים רפואיים, זה נקרא 'שבר פליטת החדר השמאלי' או LVEF. LVEF נמדד עבור רוב האנשים לפני תחילת הטיפול כדי לשלול כל בעיה לבבית קיימת. בהמשך, ניתן למדוד זאת שוב במהלך הטיפול ובתקופות מאוחרות יותר כדי לראות אם יש נפילה ב- LVEF. לעיתים בעיות לב יכולות להופיע גם ב- EKG.
דרכים להפחתת נזק
ישנן כמה דרכים בהן ניתן למנוע או להפחית נזק ללב
- שמירה על המינון הכולל של דוקסורוביצין בגבולות בטוחים
- מתן התרופה כחליטה במלח ולא כזריקה
- באמצעות תכשיר חדש של דוקסורוביצין הנקרא 'דוקסורוביצין ליפוזומלי' - התרופה מגיעה סגורה בציפוי שומני הנקרא ליפוזום. ציפוי זה נשבר רק בתוך סרטן לשחרור התרופה. איברים רגילים כמו הלב מושפעים פחות.
- שימוש בחומר הנקרא דקסראזוקסאן כעירוי זמן קצר לאחר הדוקסורוביצין. זה עשוי להפחית את הסיכויים לפגיעה בלב והוא מאושר על ידי ה- FDA בסרטן שד גרורתי.
טיפול ב- CCF
אי ספיקת לב הנגרמת על ידי דוקסורוביצין מטופלת באותם קווים כמו סוגים אחרים של אי ספיקת לב. אין תרופות מיוחדות לפגיעות לב הקשורות לדוקסורוביצין. מנוחה, חמצן וכדורים מפחיתים את הסימפטומים של CCF ומייצבים את הנכות הלבבית. תסמינים חמורים עשויים לדרוש אשפוז.
האם עלינו להפסיק להשתמש בדוקסורוביצין?
דוקסורוביצין היא תרופה כימותרפית יעילה ביותר. יש לו תפקיד בטיפול בסוגי סרטן רבים. אמנם קיים קשר מובהק של דוקסורוביצין עם נזק ללב, אך היתרונות בשימוש בדוקסורוביצין עולים על הסיכונים. פגיעה בלב בתרופה זו מובנת היטב, ואם משתמשים בדוקסורוביצין במגבלות המינון הבטוח, אין שום סיבה להפסיק להשתמש בתרופה שימושית כמו זו.