תוֹכֶן
כיווץ דופויטרן הוא מצב הגורם להידוק, או התכווצות, של כף היד כף היד, רקמת החיבור שנמצאת מתחת לעור בכף היד. בגלל ההתכווצות, האצבעות יכולות להתכופף לצמיתות, ותפקוד היד שלך נפגע.כף היד של כף היד היא רקמה עבה הנמצאת מעל הגידים ומתחת לעור היד. הפאשיה מחוברת הן לעור שמעל והן למבנים שמתחת. כף היד כף היד מסייעת לספק משטח קשוח ואוחז ביד ולאצבעות.
סיבות
אף אחד לא באמת יודע מה גורם לחוזה של דופויטרן, אך ידוע שהוא פועל במשפחות - בין 60% ל -70% מהאנשים יש היסטוריה משפחתית של המצב. גורמים אחרים נחשדו כגורמים להתכווצות של דופויטרן, כמו טראומה, סוכרת, אלכוהוליזם, אפילפסיה ומחלות כבד, אך אין קשר ברור.
המצב שכיח ביותר בקרב מבוגרים (בדרך כלל לאחר גיל 40), גברים (שכיחים יותר מנשים), עם מוצא צפון אירופי. קבוצה אחת המצוטטת בדרך כלל היא קבוצות עם מוצא ויקינגי, וניתן לקרוא לה מחלת ויקינג.
ישנן עדויות לכך שטראומה עשויה לתרום להתפתחות החוזה של דופויטרן. נבדק אם אירועים טראומטיים ספציפיים או היסטוריה של עבודת כפיים עשויים לתרום לבעיה זו. מבחינה מיקרוסקופית קיימות עדויות לדימום ברקמות הפגועות, עדות לכך שטראומה עשויה לתרום למצב זה. עם זאת, דופויטרן נראה לעיתים קרובות בשתי הידיים, ונמצא לעתים קרובות באותה מידה בראיות ידיים דומיננטיות ולא דומיננטיות לכך שבעיה זו אינה תוצאה של טראומה חוזרת.
למה לצפות
הסימנים הקליניים הראשונים להתכווצותו של דופויטרן הם בדרך כלל גושים קטנים ללא כאבים בכף היד. הגושים עשויים להתחיל להתאחד, והעור מתמלא. בסופו של דבר, בשלבים המאוחרים יותר של המחלה, העור ופאשיה הבסיסית מתכווצים וגורמים לפגיעה בתפקוד היד והאצבעות. לאנשים עם כיווץ של דופויטרן יש אצבעות מכופפות לכף היד.
בעוד שכל האצבעות יכולות להיות מעורבות, כיווץ דופויטרן משפיע לרוב על הטבעת ועל האצבעות הקטנות. ההתקדמות של דופויטרן נוטה להתפרץ במהירות, ואחריה תקופות של שינוי מועט. חוזה של דופויטרן מכאיב לעיתים רחוקות אך עלול להוות מטרד רב. דופויטרן מוגבל בדרך כלל למעורבות של היד, אך יכול לכלול גם חלקים אחרים בגוף, לרוב כפות הרגליים. כחמישה אחוזים מהחולים עם חוזה של דופויטרן סובלים גם ממצב דומה של כפות הרגליים הנקרא מחלת לדרהוז.
חוזה של דופויטרן לעומת מחלה
רוב האנשים, כולל רופאים, משתמשים במונחים אלה לסירוגין. דיבור טכני, מחלת דופויטרן מתייחס לריבוי התאים הגורמים להיווצרות הגושים וההתכווצויות. החוזה של דופויטרן היא תוצאה של התפשטות תאים זו וביטוי שכיח למחלת דופויטרן. ניתן לשקול טיפול בחוזה של Dupuytren כאשר המצב גורם לקושי בביצוע מטלות יומיומיות רגילות.
גורמים פרוגנוסטיים
| תוֹרָשָׁה | היסטוריה של מצב זה במשפחה שלך היא אינדיקציה לכך שהוא יהיה אגרסיבי יותר. |
| מִין | דופויטרן מתחיל בדרך כלל מאוחר יותר ומתקדם לאט יותר אצל נשים. |
| אלכוהוליזם או אפילפסיה | מצבים אלה קשורים לדופויטרן שהוא אגרסיבי יותר וסביר יותר לחזור עליו. |
| מיקום המחלה | כאשר בשתי הידיים, או כאשר יש מעורבות קשורה בכף הרגל, ההתקדמות נוטה להיות מהירה יותר. |
| התנהגות של מחלות | סביר יותר כי דופויטרן אגרסיבי יחזור לאחר הניתוח וימשיך להיות אגרסיבי. |
במשך שנים רבות הטיפול בשלבים הראשונים של חוזה דופויטרן היה מצב של צפייה והמתנה. מכיוון שטיפול כירורגי הוא פולשני ועשוי לדרוש החלמה ושיקום ממושך, לעתים קרובות הוא נשמר כאופציה אחרונה אם התסמינים החלו להפריע יותר מדי לפעילות היומיומית.
לאחרונה, אפשרויות טיפול פחות פולשניות נתנו תקווה מסוימת שניתן יהיה לנהל היטב את החוזה של דופויטרן, במיוחד אם מטפלים בשלבים המוקדמים יותר של הבעיה. אנו יודעים שככל שהחוזה גרוע יותר, כך יהיה קשה יותר לתפקד את היד הרגילה. לכן, אנשים רבים מחפשים אפשרויות טיפול פחות פולשניות, במיוחד לחוזה של דופויטרן בשלב מוקדם.
יַחַס
ישנן ארבע אפשרויות עיקריות לטיפול הקיימות כיום לטיפול בחוזה של דופויטרן:
- תַצְפִּית:תצפית נחשבת לעיתים קרובות בשלב המוקדם של חוזה דופויטרן. זוהי בדרך כלל האפשרות הטובה ביותר עבור אנשים שאינם נפגעים מתפקוד היד שלהם. זה עשוי לכלול אנשים עם כיווץ מינימלי או אנשים שאינם משתמשים בידיהם ויכולים לבצע את כל הפעילויות הרגילות שלהם.
- מחט אפונורוטומיה:אפונורוטומיה של המחט היא הליך שפותח בצרפת, שרק לאחרונה הפך פופולרי יותר בארצות הברית. ללא חתכים משתמשים במחט כדי להפריד את מיתרי הדופויטרן ולהשיב את תנועת האצבע בחלקם או כולה. אפונורוטומיה של המחט היא המוצלחת ביותר בשלבים המוקדמים יותר של חוזה הדופויטרן.
- זריקות קולגנאז:קולגנאז הוא אנזים המיוצר על ידי חיידק המוזרק לחוטו של דופויטרן. האנזים פועל להמיסת רקמת הדופויטרן ההדוקה. יום אחד לאחר ההזרקה, לאחר שהאנזים ביצע את עבודתו, אתה חוזר לרופא כדי לעשות את האצבע בתמרון כדי לפרק את הרקמה המהודקת ולהשיב את ניידות האצבעות.
- כִּירוּרגִיָה:ניתוח מבוצע על מנת להסיר את כף היד כף היד מכף היד. ניתוח יכול להיות יעיל להחזרת התפקוד ועשוי להיות נחוץ בשלבים המאוחרים יותר של חוזה הדופויטרן. בניתוח יש בדרך כלל שיקום ממושך.
כִּירוּרגִיָה
בחלק מהחולים, טיפולים פחות פולשניים עשויים שלא להיות מתאימים. כמו כן, לא כל הרופאים מודעים לכך שאפונורוטומיה של המחט היא אפשרות טיפול בחוזה של דופויטרן. קיימת מחלוקת לגבי השימוש בטיפול זה, ולכן לא כל הרופאים ממליצים על אפונורוטומיה של המחט. אם ברצונך לדון באפונורוטומיה של המחט עם רופא, תוכל למצוא רשימה של הרופאים המבצעים הליך זה באתר Dupuytren's-Online.
ההליך הכירורגי לכיווץ של דופויטרן ידוע כ- fasciectomy, שם מוסרים מקטעים של כף היד. החיסרון של הניתוח הוא שיש סיכונים משמעותיים הקשורים להליך. הנפוץ ביותר הוא שרקמת צלקת יכולה להיווצר לאחר הניתוח, מה שמוביל לבעיה הדומה לכיווץ של דופויטרן, אך עם היווצרות רקמת צלקת. כמו כן, הדופויטרים יכולים לחזור ולעשות ניתוח בפעם השנייה רצוף בעיות. בעיות אחרות בניתוחים כוללות פגיעה עצבית, זיהום וריפוי ממושך.
שיקום
שיקום לאחר אפונורוטומיה של המחט הוא מהיר יחסית. בדרך כלל, חולים יכולים לחדש את הפעילות הרגילה באופן מיידי ומונחים להימנע מספורט ועבודה קשה במשך כשבוע. תלוי בסוג הקבלציה, ניתן לתת סד נשלף ללבישה מספר שעות בכל יום.
השיקום לאחר הניתוח משתנה משמעותית. מטופלים עם התכווצויות מינימליות יוכלו לחדש את הפעילות הרגילה לאחר החתך, תוך מספר שבועות. התכווצויות קשות יותר עשויות לדרוש חודשים של סד ושיקום אצל מטפל ביד כדי למנוע היווצרות רקמת צלקת.