תוֹכֶן
- מה זה EECP?
- כמה יעיל ה- EEGP?
- כיצד עובד ה- EECP?
- האם EECP יכול להזיק?
- מתי מומלץ EECP
- מדוע לא משתמשים ב- EECP בתדירות גבוהה יותר?
מה זה EECP?
EECP הוא הליך מכני בו עוטפים אזיקים מתנפחים ארוכים (כמו אזיקי לחץ דם) סביב שתי רגלי המטופל. בזמן שהמטופל שוכב על מיטה, אזיקי הרגליים מנופחים ומנופחים באופן סינכרוני עם כל פעימות לב.
האינפלציה והדפלציה נשלטים על ידי מחשב, המשתמש באלקטרוקרדיוגרמה של המטופל (א.ק.ג) כדי להניע אינפלציה בשלב מוקדם בדיאסטולה (כשהלב נרגע ומתמלא בדם), ודפלציה בדיוק כמו שמתחילה סיסטולה (כיווץ לב). ניפוח האזיקים מתרחש ברצף, מהחלק התחתון של הרגליים למעלה, כך שהדם ברגליים "נחלב" כלפי מעלה, לכיוון הלב.
ל- EECP יש לפחות שתי פעולות שעלולות להועיל על הלב. ראשית, פעולת החליבה של אזיקי הרגל מגבירה את זרימת הדם לעורקים הכליליים במהלך הדיאסטולה. (העורקים הכליליים, בניגוד לעורקים אחרים בגוף, מקבלים את זרימת הדם שלהם בין פעימות הלב, במקום במהלך כל פעימות לב).
שנית, על ידי פעולת ניפוחו בדיוק כשהלב מתחיל לפעום, ה- EEGP יוצר משהו כמו ואקום פתאומי בעורקים, המפחית את העבודה שעל שריר הלב לבצע בשאיבת דם. משערים גם ש- EEGP עשוי לסייע בהפחתת תפקוד לקוי של האנדותל.
ההשערה היא כי ה- EEGP משפר את תפקוד העורקים ההיקפי, המשמש להפחתת הביקוש לחמצן בשריר הלב.
ה- EEGP מנוהל כסדרה של טיפולי חוץ. חולים מקבלים 5 מפגשים של שעה בשבוע, למשך 7 שבועות (בסך הכל 35 מפגשים). 35 המפגשים בני שעה נועדו לעורר שינויים מועילים לאורך זמן במערכת הדם.
כמה יעיל ה- EEGP?
מספר מחקרים מצביעים על כך ש- EEGP יכול להיות יעיל למדי בטיפול בתעוקת חזה יציבה כרונית. מחקר אקראי קטן הראה ש- EEGP שיפר משמעותית הן את הסימפטומים של תעוקת חזה (מדידה סובייקטיבית) והן את סובלנות הפעילות (מדידה אובייקטיבית יותר) בחולים עם CAD. ה- EEGP שיפר משמעותית את מדדי "איכות החיים" בהשוואה לטיפול בפלצבו. מחקרים אחרים הראו כי השיפור בסימפטומים בעקבות מהלך ה- EECP נראה כי הוא נמשך עד חמש שנים (אם כי 1 מכל 5 מטופלים עשויים לדרוש טיפול נוסף כמובן של EECP כדי לשמור על השיפור שלהם).
כיצד עובד ה- EECP?
המנגנון לתועלות המתמשכות לכאורה שנצפו עם EECP אינו ידוע. ישנן עדויות המצביעות על כך ש- EEGP יכול לעזור לגרום להיווצרות כלי בטחונות בעץ העורקים הכליליים, על ידי גירוי שחרור תחמוצת החנקן וגורמי גדילה אחרים בעורקים הכליליים.
ישנן עדויות לכך ש- EEGP יכול לשמש כצורה של פעילות גופנית "פסיבית", המובילה לאותם סוגים של שינויים מועילים מתמשכים במערכת העצבים האוטונומית הנראים עם פעילות גופנית אמיתית.
האם EECP יכול להזיק?
EECP יכול להיות מעט לא נוח אך בדרך כלל אינו כואב. במחקרים, הרוב הגדול של החולים סבל את ההליך די טוב.
אבל לא לכולם יכול להיות EECP. אנשים כנראה לא צריכים לעבור EEGP אם יש להם אי ספיקת אבי העורקים, או אם היה להם צנתור לב לאחרונה, קצב לב לא סדיר כמו פרפור פרוזדורים, יתר לחץ דם חמור, מחלת עורקים היקפית הכוללת את הרגליים, מום מולד בלב, קרדיומיופתיה היפרטרופית, מסתם מחלה, לב מוגדל, קוצב לב, יתר לחץ דם ריאתי, דופק מעל 120 פעימות לדקה, או היסטוריה של פקקת ורידים עמוקה. אולם עבור כל אחד אחר, נראה שההליך בטוח.
מתי מומלץ EECP
בהתבסס על מה שאנו מכירים כיום, יש לשקול את ה- EECP אצל כל מי שעדיין סובל מהתעוקה למרות טיפול רפואי מקסימלי, ובו סטנטים או ניתוח מעקפים נחשבים לאופציות טובות. Medicare אישרה כיסוי ל- EEGP לחולים עם אנגינה שמיצו את כל שאר הבחירות שלהם.
בשנת 2014, כמה ארגונים מקצועיים (הקולג 'האמריקאי לקרדיולוגיה, איגוד הלב האמריקני, האגודה האמריקאית לכירורגיה של בית החזה, איגוד אחיות קרדיווסקולריות מונעות, האגודה לאנגיוגרפיה קרדיווסקולרית והתערבויות וחברת כירורגי החזה) הסכימו לבסוף בעדכון ממוקד כי ה- ECP יש לקחת בחשבון עבור חולים עם תעוקת חזה עקב טיפולים אחרים.
מדוע לא משתמשים ב- EECP בתדירות גבוהה יותר?
באופן כללי, קהילת הקרדיולוגיה בחרה במידה רבה להתעלם מצורת טיפול לא שגרתית שכזו, ורב קרדיולוגים אינם מצליחים אפילו לשקול את הצעת ה- ECP כאופציה טיפולית. כתוצאה מכך, רוב המטופלים הסובלים מאנגינה מעולם לא שומעים על כך.
ובכל זאת, כאשר קיים טיפול לא פולשני לתעוקת חזה שהוא בטוח ומסובל היטב, כאשר ראיות זמינות (לא מושלמות ככל שיהיו) מצביעות מאוד על הטיפול יעיל למדי בקרב חולים רבים, ומתי המטופל המטופל יוכל לומר באופן די סופי בין אם הטיפול עזר במקרה האישי שלהם ובין אם לאו (בגלל נוכחות או היעדר ירידה משמעותית בתסמיני אנגינה), נראה שלא סביר לאפשר לחולים עם אנגינה יציבה לבחור בניסוי של אותו טיפול לא פולשני, אולי עוד לפני שהם נדחקים לטיפול פולשני.
אם אתה מטופל באנגינה יציבה ועדיין יש לך תסמינים למרות הטיפול, זה סביר לחלוטין שתביא את האפשרות לנסות את ה- EEGP. הרופא שלך צריך להיות די מוכן לדון איתך באפשרות זו, באופן אובייקטיבי וללא דעות קדומות.