תוֹכֶן
אולוסקופיה אנדוסקופית cholangiopancreatography (ERCP) הוא הליך פולשני המשמש לאבחון וטיפול בחסימה במערכת המרה. באמצעות ERCP, מונח אנדוסקופ מצויד במצלמה בפה ומתקדם להדמיה של צינורות המרה, כיס המרה, הלבלב או הכבד. לעתים קרובות, הליך זה משמש להשגת ביופסיה, תיקון נגע או ניקוי סתימה במבנים אלה.מה זה ERCP?
ERCP הוא הליך מיוחד המשלב אנדוסקופיה וטכנולוגיית הדמיה כדי להמחיש את צינורות המרה ובמקרים מסוימים לאפשר התערבות טיפולית.
עם אנדוסקופיה, אנדוסקופ - צינור גמיש דק המחובר לאור, מצלמה וכלים כירורגיים - מוחדר לפה ומתקדם במורד מערכת העיכול. ההבדל העיקרי בין ERCP לסוגים אחרים של אנדוסקופיה הוא בכך ש- ERCP משמש באופן ספציפי לגישה לצינורות המרה, כיס המרה, התריסריון (החלק הראשון של המעי הדק) ולבלב.
הליך זה נעשה בדרך כלל במסגרת אשפוז חוץ, ואין לחוות כאב או אי נוחות במהלך ERCP מכיוון שהוא נעשה עם הרגעה של הרדמה.
התערבות זו אינה כוללת חתך בעור, אך היא עשויה לדרוש טכניקות אופרטיביות כמו חתך בתוך מערכת העיכול שלך או הרחבת צינור המרה בסטנט.
התוויות נגד
בדרך כלל לא מומלץ לבצע ERCP אם ניתן לבצע במקום זאת בדיקה או טיפול פחות פולשניים.
ניתן להשתמש בניהול שמרני או בטיפולים מקדימים לחסימת מרה לפני ERCP. לדוגמא, טיפול רפואי באבני מרה כולל מתן אקטיגאל (אורסודיול) וצ'ניקס (צ'נודיול) עשוי להיחשב לפני ERCP.
כיצד מטפלים באבני מרהבגלל מרכיב ההדמיה של ERCP, הליך זה עלול להוות סיכון לעובר אם הינך בהריון. ואם יש לך אלרגיה ידועה לחומר ניגוד, הרופא שלך עשוי להשתמש בניגוד שאינך אלרגי אליו או בחר להימנע לחלוטין מההליך.
יתכן שתצטרך לדחות את ה- ERCP שלך אם יש לך זיהום שעלול להחמיר על ידי הליך זה.
סיכונים אפשריים
אמנם ה- ERCP אינו נחשב להליך בסיכון גבוה, אך ישנם סיבוכים פוטנציאליים שהרופא שלך ידון איתך.
בנוסף לסיכונים הכרוכים בהרדמה, ה- ERCP יכול לגרום:
- כולנגיטיס (דלקת בצינורות המרה)
- דלקת שלפוחית השתן (דלקת בכיס המרה)
- דלקת הלבלב (דלקת בלבלב)
- הַדבָּקָה
- מְדַמֵם
ניקוב - בטעות יצירת חור עם המכשירים המשמשים במהלך ההליך - הוא סיבוך חמור במיוחד שעלול להיות מסכן חיים. כאשר נקב מתרחש, בדרך כלל פונים למנתח לתיקון דחוף של הנזק.
מטרת ה- ERCP
התערבות זו נעשית כדי להעריך ולהקל על חסימת המרה, המתרחשת כאשר מרה אינה יכולה לנוע דרך אחת או יותר מצינורות המרה במערכת המרה.
אבן מרה, שהיא גוש מרה שמתקשה בכיס המרה, היא הגורם השכיח ביותר לחסימת המרה.
סיבות אחרות לחסימת מרה מלבד אבני מרה כוללות:
- היצרות מרה, שהיא היצרות של צינורות המרה
- כולנגיטיס
- ציסטות בצינורות המרה
- הגדלת בלוטת הלימפה או גידול הדוחס את הצינור מבחוץ
- דלקת הלבלב, במיוחד כאשר היא חוזרת או כרונית
- פגיעה / טראומה הכוללת את הכבד, כיס המרה, הלבלב או צינורות המרה
- גידולים הפולשים לצינורות המרה
- זיהום של כיס המרה, צינורות המרה או הלבלב
- מחלת כבד
אלה עשויים להיות חשודים, ו- ERCP הוזמן כחלק מתהליך האבחון, אם אתה מופיע עם הסימפטומים הבאים:
- כאבי בטן
- עִקצוּץ
- צהבת (מצהיבים של העור והעיניים)
- בחילה והקאה
- שרפרף חרסית או לבנבן
- שתן כהה
תסמינים אלה חופפים לתסמינים של מצבים רבים במערכת העיכול שאינם מטופלים ב- ERCP, כולל אי ספיקת כבד ודלקת התוספתן. בדרך כלל בדיקות אבחון לא פולשניות נעשות לפני ביצוע ERCP על מנת להבטיח כי יש צורך בכך וכדי לסייע בהכנת תוכנית הליך.
תוצאות בדיקת דם כמו רמת בילירובין מוגברת או אנזימי כבד מצביעים על חסימה אפשרית של צינור המרה.
בדיקות הדמיה אחרות שעשויות להידרש כוללות:
- אולטרסאונד של הבטן
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הבטן
- כולנגיוגרמה טרנספטית של העור (PTCA)
- תהודה מגנטית cholangiopancreatography (MRCP): בדיקת הדמיה לא פולשנית זו משתמשת בהדמיה תהודה מגנטית (MRI) כדי לדמיין את הכבד, הלבלב, כיס המרה וצינורות המרה. בדרך כלל משתמשים בבדיקת MRCP כדי לתכנן ERCP מכיוון שהיא יכולה לזהות את הנוכחות והגורם לחסימת המרה.
בנוסף לגישה לחסימת מרה, ניתן להשתמש ב- ERCP גם כדי להקל על אחת מהן, ובמקרים מסוימים לטפל בסיבה הבסיסית שלה. לדוגמה, הרופא שלך עשוי להסיר ציסטה מתוך צינור המרה או להרחיב צינור מרה צר עם סטנט במהלך ERCP. הליך זה אינו יכול לפתור זיהומים מסוימים או להקל על דלקת בצינור המרה.
כאשר נעשה טיפול במצב כרוני, ניתן לתכנן ERCP ימים או שבועות מראש. ייתכן שיהיה צורך ב- ERCP דחוף אם הסימפטומים שלך קשים או אם יש חשש שמצבך עלול להחמיר במהירות.
איך להכין
לפני שיש לך ERCP שלך, הרופא שלך ידון איתך במצבך הרפואי ובגישה טיפול מקיפה. זה יכול לכלול טיפולים אחרים מלבד ה- ERCP שלך, כגון אנטיביוטיקה לזיהום או כימותרפיה לסרטן.
בנוסף לבדיקות שעשית במסגרת הערכת האבחון שלך, תזדקק גם לבדיקות טרום-ניתוחיות הכוללות ספירת דם מלאה (CBC) ובדיקות כימיה בדם.
מקום
יהיה לך ה- ERCP שלך בסוויטה פרוצדוראלית המשמשת להליכי מערכת העיכול. זה יכול להיות ממוקם בבית חולים או במרכז כירורגי חוץ.
מה ללבוש
אתה יכול ללבוש בגדים ונעליים נוחים לפגישת ההליך שלך. יהיה עליך לעבור לבית חולים שמלה עבור ה- ERCP שלך.
אוכל ושתייה
יהיה עליך להימנע מאוכל או שתייה במשך שמונה שעות לפני שתעבור את ה- ERCP שלך.
תרופות
הרופא שלך עשוי להורות לך להפסיק או להתאים את מינון מדללי הדם שלך, תרופות לסטרואידים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות וטיפולים שאתה לוקח לסוכרת.
ייתכן שתצטרך גם להתאים תרופות אחרות, תלוי במצבך ובהתערבויות המתוכננות במהלך ה- ERCP שלך.
מה להביא
הקפד להביא סוג של זיהוי, פרטי ביטוח הבריאות שלך ואמצעי תשלום אם תשלם עבור חלק או עבור כל עלות ההליך שלך. יתכן שתתבקש להביא את טופס הזמנת ההליך לפגישה שלך.
אתה צריך שמישהו יסיע אותך הביתה מכיוון שאתה תהיה גרגרני אחרי הרדמת ההרדמה.
שינויים באורח החיים טרום-אופ
יתכן שתצטרך לבצע שינויים בתזונה שלך לפני שיש לך ERCP. הרופא שלך עשוי להורות לך לקצץ במאכלים שומניים במשך כשבוע לפני ההליך שלך.
הרופא שלך עשוי גם להמליץ לך לצמצם סיגריות אם אתה מעשן.
למה לצפות ביום הניתוח
כשאתה נכנס לפגישת ה- ERCP שלך, יהיה עליך לבצע צ'ק-אין ולחתום על טופס הסכמה. לאחר מכן תוכל ללכת לאזור המתנה לפני הניתוח או ישירות לחדר ההליכים.
ERCP יכול להימשך חצי שעה אם מדובר בהליך אבחון לא מורכב ומספר שעות אם אתה מתקין נגע.
לפני הנוהל
ה- ERCP שלך יבוצע על ידי רופא גסטרואנטרולוג, שהוא רופא המתמחה במחלות מערכת העיכול. יהיה לך רופא מרדים או מרדים אחות העוקבים אחר הסימנים החיוניים שלך ומעבירים את ההרדמה שלך.
לפני ההליך שלך, יהיה לך קו תוך ורידי (IV) בווריד ביד או בזרוע. יתכן שתבדקו שוב כימיה של דם וכימיה ביום ה- ERCP.
הסימנים החיוניים שלך, כולל לחץ דם ודופק, יועברו לניטור לפני, במהלך ואחרי ה- ERCP שלך.
ככל הנראה יהיה לך הרגעה הרדמה IV, המתוארת גם כטיפול בהרדמה במעקב. יהיה לך גם תרופות קהות מונחות או מרוססות בפה או בגרון, כך שלא תרגיש אי נוחות כאשר האנדוסקופ מוצג ומתקדם.
אמנם זה לא שכיח כמו הרגעה IV, אבל אינטובציה והרדמה כללית משמשים לפעמים ל- ERCP; הרגעה IV שלך עשויה להיות מומרת להרדמה כללית אם נוצר סיבוך במהלך ההליך.
סוגי הרדמה המשמשים במהלך הניתוחבמהלך ההליך
אתה לא אמור להיות מסוגל להרגיש את האנדוסקופ או חתכים כלשהם במהלך ההליך שלך. אתה תהיה מנומנם מאוד ועלול להירדם.
האנדוסקופ יוחדר לפה ויתקדם במורד הגרון, הוושט, הקיבה והתריסריון שלך למקום בו נמצאים דרכי המרה שלך. יוחדר צבע כך שהרופא שלך יוכל לדמיין מבנים אלה.
- הרופא שלך יבדוק את צינורות המרה שלך בעזרת המצלמה המחוברת לאנדוסקופ. בדרך כלל, תמונה תוצג על צג.
- אם יש לך נגע שלא אובחן, ניתן לקחת דגימת ביופסיה לבדיקה במיקרוסקופ. החתך הקטן לביופסיה יתוקן בעזרת תפר.
- במהלך ההליך שלך, הרופא שלך עשוי להשתמש במכשיר כדי לשבור אבני מרה ולהסיר אותם, להסיר גידול, לתקן נגע או להציב סטנט כדי להרחיב צינור מרה צר מאוד.
לאחר שאובחן ו / או מטופל חסימת המרה שלך, האנדוסקופ יוסר. תרופות הרגעה שלך יופסקו. אם עברתם הרדמה כללית, הרופאים שלכם יהפכו את תרופת ההרדמה שלכם, יסירו את צינור הנשימה שלכם וידאגו שתוכלו לנשום בכוחות עצמכם.
תועבר לאזור שלאחר הניתוח עם IV שלך להמשך ניטור.
לאחר ההליך
בשעות שלאחר ההליך שלך, תתחיל להתעורר, אם כי אתה אולי קצת גרגרני. הצוות הרפואי שלך יפקח על הסימנים החיוניים שלך וישאל אותך על כאב או אי נוחות. יתכן שתקבל תרופות נגד כאבים בשלב זה, אך לא תהיה לך הרגעה שוב.
ייתכן שתוכל לחזור הביתה מספר שעות לאחר ההליך שלך. עם זאת, אם יש לך בעיה רפואית חמורה הדורשת טיפול רפואי או כירורגי נוסף (למשל, זיהום חמור הדורש אנטיביוטיקה IV), הצוות שלך עשוי להחליט שאתה צריך להישאר בבית החולים לאחר ה- ERCP שלך. יתכן שהדבר נקבע לפני הליךך או רק לאחר בדיקת הממצאים.
הצוות הרפואי שלך יבטיח שתוכל לאכול ולבלוע לפני שתשתחרר לחזור הביתה וייתן לך הוראות כיצד לקדם את הדיאטה שלך בימים הקרובים.
התאוששות
אתה יכול להרגיש מיד הרבה יותר טוב לאחר ההליך שלך, במיוחד אם חסימת המרה שלך גרמה לכאבים ואי נוחות משמעותיים לפני הטיפול הזה. ובכל זאת, קח את זה בקלות בשאר היום לאחר ה- ERCP שלך.
זה אמור לקחת בין מספר שעות למספר ימים להחלים לאחר ERCP. באופן כללי, אתה צריך להרגיש מוכן לחדש את הדיאטה הרגילה שלך, את רמת הפעילות ותנועות המעי בתוך מספר ימים לאחר הליך לא פשוט.
סיבוכים של ERCP עשויים לדרוש התערבות רפואית או כירורגית ועלולים להיות כרוכים בהחלמה ממושכת.
מַרפֵּא
אתה עלול לחוות בחילה או כאב גרון, אך אתה אמור להיות מסוגל לאכול ולשתות אוכל רגיל.
ייתכן שיש לך צואה כהה או צואה עם דם אם עברת חתך כחלק מההליך שלך. זה אמור להשתפר ולא אמור להחמיר שעות נוספות.
סימני אזהרה לסיבוכים כוללים:
- חום
- כאבי בטן עזים
- צַהֶבֶת
- הקאות חוזרות
- המופטיזציה (שיעול דם)
- המטטיס (הקאות דם)
- דם בצואה
בהתאם למצבך, הרופא שלך עשוי לתת לך הוראות תזונתיות. לדוגמה, דלקת הלבלב או בעיות בזרימת המרה עלולות להקשות על עיכול השומן, ולכן הרופא שלך עשוי להציע לך להפחית בשומן.
טיפול ארוך טווח
חלק מההחלמה שלך כרוך בטיפול מתמשך במצב הרפואי שתרם לחסימת המרה שלך. כל תנאי המצדיק ERCP משתנה, כאשר חלקם דורשים טיפול ארוך טווח נרחב יותר מאחרים.
בנוסף, חסימת צינור המרה יכולה לחזור על עצמה לאחר הטיפול. בפרט, אם יש לך רקמת צלקת קשה או שינויים מבניים בצינורות המרה, יהיה עליך לראות סימנים של חסימת מרה חוזרת ולפנות לרופא אם הסימפטומים חוזרים ונשנים.
קיים סיכוי של כ -20% להישנות של אבני מרה לאחר ERCP. אם היו לך אבנים בכיס המרה רק פעם אחת וטופלת ביעילות, אינך צפוי לחוות חסימת מרה חוזרת.
ניתוחים עתידיים אפשריים
בעוד ש- ERCP נועד להיות טיפול חד פעמי, ייתכן שתצטרך הליך חוזר אם הבעיה שלך חוזרת.
ואם התגלה שיש לך חסימה מרה נרחבת שלא ניתנת לטיפול ב- ERCP, ייתכן שיהיה עליך לעבור הליך כירורגי מינימלי פולשני או פתוח.
ייתכן שתזדקק לניתוח למחלה החורגת מהישג ידם של ERCP, כגון סרטן בכבד או בלבלב.
התאמות אורח חיים
שומן דורש מרה לספיגה, ואכילת מזון עתיר שומן כאשר יש לך נטייה לפתח חסימת צינור המרה יכולה להוביל לבעיות כמו אי נוחות בבטן, עיכול, שלשולים או הקאות.
ייתכן שתמליץ לך להגדיל את הסיבים התזונתיים שלך תוך צמצום קלוריות ושומן לטווח הארוך.
מכיוון שמצבם של כולם הוא ייחודי, יתכן שתצטרך להיפגש עם דיאטנית שתוכל לייעץ לך לגבי המאכלים והרגלי האכילה המתאימים לך ביותר.
מילה מ- Wellwell
ERCP הוא הליך התערבות זעיר פולשני המהווה חלק מתוכנית האבחון והטיפול למספר מצבים. ה- ERCP שלך ידרוש שתקדיש יום ליום ולהתאוששות. אתה עלול לחוות הקלה משמעותית כתוצאה מהתערבות זו. בהתאם למצבך, ייתכן שתצטרך גם מגוון של בדיקות וטיפולים אחרים שיעזרו לשפר את בריאותך.