כיצד מטפלים בסרטן הוושט

תוֹכֶן

• בחירת מרכז טיפולים
• אפשרויות טיפול לפי שלב
• כִּירוּרגִיָה
• כימותרפיה
• טיפול ממוקד
• ניסויים קליניים
• רפואה משלימה (CAM)
• טיפול פליאטיבי

אפשרויות הטיפול בסרטן הוושט תלויות בשלב הסרטן והן עשויות לכלול ניתוח (הסרת חלק מהוושט או כולו), כימותרפיה, הקרנות, טיפול ממוקד או ניסויים קליניים לבדיקת שילובים של טיפולים אלה או חדשים.

הטיפול, לעומת זאת, חורג מהטיפול בסרטן בלבד, וטיפולי טיפול פליאטיביים או תומכים שמטרתם לעזור לאנשים להתמודד עם תופעות הלוואי הפיזיות, הרגשיות והרוחניות של סרטן - חשובים באותה מידה.

בחירת מרכז טיפולים

בין אם תעבור ניתוח או טיפולים אחרים, חשוב למצוא מרכז סרטן טוב. מחקר שנערך בשנת 2017 תולדות הניתוח אישר את מה שמחקרים קודמים הראו. חוקרים מצאו כי אנשים הסובלים מסרטן הוושט שעוברים מרחקים ארוכים יותר למרכזי סרטן בכמויות גדולות מקבלים טיפולים שונים באופן משמעותי ויש להם תוצאות טובות יותר מאלו שנשארים קרוב יותר לבית במרכזי סרטן המטפלים בפחות אנשים הסובלים מהמחלה.

תוכל לשקול לבחור לחפש חוות דעת באחד ממרכזי הסרטן הגדולים המיועדים למכון לסרטן; מרכזים המטפלים במספרים גדולים של אנשים הסובלים מסרטן הוושט (ולמי שעובר ניתוחים מבצעים יותר מניתוחים אלה).

מדריך דיון לרופא סרטן הוושט

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

אפשרויות טיפול לפי שלב

לפני שנכנס לאפשרויות הטיפול הספציפיות הקיימות, כדאי לדון בטיפולים הנפוצים ביותר בשלבים שונים של המחלה. הם יכולים להשתנות מאוד.

למשל, שני אנשים עם אותה שלב של המחלה, עשויים לחלות בסרטן באזורים שונים שידרשו טיפולים שונים. גם עם סוגי סרטן הדומים במיקומם, בשלבם ובאנשים עם בריאות כללית דומה, חשוב לציין כי אין שני סוגי סרטן דומים.

עם זאת, הגישה הכללית היא כדלקמן.

שלב 0

שלב 0 (קרצינומה באתרו) או סרטן בשלב 1A קטן במיוחד ניתן להסיר באמצעות אנדוסקופיה. בארצות הברית (בניגוד לחלקים מסוימים בעולם), סרטן הוושט אינו שכיח ולעיתים נדירות נמצא בשלב מוקדם מספיק כדי שאפשר יהיה להסיר אנדוסקופי. ניתוח יכול לשמש גם לגידולים אלה.

שלב 1

ניתוח הוא בדרך כלל הטיפול הנבחר בסרטן בשלב 1 ועשוי להיות הטיפול היחיד הדרוש במקרים מסוימים.

שלב 2 ו -3

כימותרפיה והקרנות (או כימותרפיה בלבד) ואחריהן ניתוח הינן הגישה הנפוצה ביותר, אם כי לעתים ניתן להשתמש בניתוחים בלבד, או כימותרפיה בלבד. כיום קיימת מחלוקת האם אנשים עם קרצינומה של תאי קשקש בוושט שיש להם תגובה מלאה (ללא עדות לגידול) לאחר כימותרפיה עדיין זקוקים לניתוח.

שלב 4

עם סרטן בשלב 4A, כימותרפיה וטיפול בהקרנות עשויים להיות מלווים בניתוחים (אם הגידול מגיב טוב מאוד). בסרטן בשלב 4B, כימותרפיה יכולה לפעמים לגרום לתגובה חלקית.

יש אנשים שחוששים שבגלל גיל הטיפול יהיה אגרסיבי מדי, אך אנשים מבוגרים (מעל גיל 80) במצב טוב נראה כי בריאות כללית סובלת את הטיפולים בוושט ובעלת שיעורי הישרדות דומים לאלה של אנשים צעירים יותר.

כִּירוּרגִיָה

כאשר מאובחנים בשלבים המוקדמים יותר של המחלה, ניתוח עשוי להציע סיכוי לריפוי. לפני ששוקלים ניתוח, שלב חשוב זהיר חשוב מאוד. למרבה הצער, אם סרטן התפשט מעבר לוושט, ניתוח אינו משפר את ההישרדות אלא מפחית את איכות החיים. לכן חשוב לקבוע מי ירוויח מניתוח.

לא פחות חשוב הוא למצוא מנתח שמנוסה מאוד בביצוע ניתוחים אלה. בעוד שבמרכזי הסרטן הגדולים יש יותר מנתחים עם ניסיון רב, חשוב להקדיש זמן ל"ראיון "של מנתח פוטנציאלי אודות הניסיון האישי שלו בניתוח הוושט.

נהלים

ניתוח כריתת הוושט, הניתוח שנעשה להסרת סרטן הוושט, מתייחס להסרת הוושט כולו או חלקו. בחלק ממקרי הסרטן, במיוחד אלה שבוושט התחתון, מסירים גם חלק מהקיבה. בנוסף, בלוטות לימפה סמוכות בדרך כלל מוסרות ונשלחות למעבדת הפתולוגיה כדי לחפש כל עדות לסרטן.

לאחר הוצאת קטע הוושט, הקיבה מחוברת מחדש לוושט העליון (המונח המתאר תפירה של אלה יחד הוא "אנסטומוזיס"). אם מסירים חלק גדול מהוושט כך שהדבקה מחדש קשה או בלתי אפשרית, ניתן להסיר קטע במעי ולהניח אותו בין הוושט העליון לקיבה.

ניתוח כריתת הוושט יכול להתבצע בשתי דרכים שונות:

• כריתת הוושט פתוחה: בהליך פתוח מבצעים חתך גדול מסורתי בצוואר, בחזה או בבטן (או עשויים לכלול לפעמים את כל השלושה) דרכם ניגש לוושט.
• כריתת ושט פולשנית מינימלית: בהליך זעיר פולשני, כמה חתכים קטנים ממוקמים בצוואר ובחזה. דרך חתכים אלה מכניסים היקף (עם מצלמה) והניתוח מבוצע דרך ההיקף. ניתוח זעיר פולשני אפשרי בדרך כלל רק עם גידולים קטנים יותר בוושט.

תופעות לוואי וסיבוכים

הסרת חלק מהוושט היא ניתוח גדול והסיבוכים אינם נדירים.

במהלך הניתוח, הסיכונים השכיחים ביותר כוללים דימום וחששות הרדמה כגון מקצבי לב לא תקינים ובעיות ריאה.

בימים שלאחר הניתוח קרישי דם שכיחים מדי (פקקת ורידים עמוקה) ולעיתים יכולים להתנתק ולנסוע לריאות (תסחיף ריאתי). זיהומים כגון דלקת ריאות שכיחים במהלך התאוששות ונזילה (ודלקת ודלקת שלאחר מכן) עשויים להופיע מדי פעם במקום בו הוושט הוצמד מחדש.

לטווח ארוך, יש אנשים עם צרידות מתמשכת עקב פגיעה בעצבים בחזה במהלך הניתוח. נזק עצבי יכול גם לגרום לשינויים בתנועתיות במערכת העיכול העליונה שעלולים להוביל לבחילות והקאות. מכיוון שסוגר הוושט התחתון (רצועת השריר בתחתית הוושט המונע מגיבוי תכולת הקיבה לוושט) מוסר או נפגע לעיתים קרובות, צרבת שכיחה, ואנשים רבים יצטרכו תרופות להחזרת חומצה.

כימותרפיה

כימותרפיה פועלת על ידי תקיפת תאים המחולקים במהירות וניתנת לאחת מכמה דרכים עם סרטן הוושט. אלה כוללים:

• כימותרפיה נאואדג'ובנטית: כימותרפיה נאואדג'ובנטית מתייחסת לשימוש בכימותרפיה לפני הניתוח כדי להפחית את גודל הגידול.
• כימותרפיה מסייעת: כימותרפיה מסייעת מתייחסת לכימותרפיה הניתנת לאחר הניתוח. גם אם לא נראה שיש סרטן שנותר מאחור לאחר הניתוח, אשכולות קטנים של תאים סרטניים יכולים להישאר ולהביא להישנות בהמשך. כימותרפיה לאחר ניתוח עשויה להפחית את הסיכון להישנות ולשפר את ההישרדות אצל אנשים מסוימים.
• כימותרפיה פליאטיבית: כימותרפיה פליאטיבית מתייחסת לשימוש בכימותרפיה כדי לשלוט בתסמינים ולהאריך את החיים עם מחלה בשלב 4, אך לא לריפוי המחלה. נכון לעכשיו, כימותרפיה (גם בשילוב עם קרינה) עשויה להגדיל את משך ההישרדות אך לא צפויה לרפא את המחלה.

אם שוקלים ניתוח, הגישה הנפוצה ביותר היא מתן כימותרפיה (עם או בלי טיפול בהקרנות). קוֹדֵם לניתוח (כימותרפיה משלימה או כימותרפיה). יש לכך כמה סיבות.

• הרופא שלך יכול לוודא שהכימותרפיה יעילה במקום ללמוד לאחר הניתוח אם זה לא.
• כימותרפיה בדרך כלל נסבלת הרבה יותר טוב לפני הניתוח מאשר לאחר הניתוח.
• כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית עשויה להקדים את הגידול (להקטין אותו) כך שניתוח קל יותר לביצוע.
• לבסוף, עבור אנשים מסוימים (בעיקר אלה עם קרצינומה של תאי קשקש) הגידול עלול להיעלם כך שלא יהיה צורך בניתוח.

תרופות כימותרפיות המשמשות לעיתים קרובות כוללות שילוב של Paraplatin (carboplatin) ו- Taxol (paclitaxel) או Platinol (cisplatin) ו- Camptosar (irinotecan). בעבר השתמשו בתרופות 5-FU (5 fluorouracil) לעתים קרובות, אך נוטות להיות רעילות יותר.

תופעות לוואי כימותרפיות

כמו בכל כך הרבה טיפולים בסרטן, חשוב לזכור שתופעות הלוואי האיומות של טיפול שחברו חבר או בן משפחה בעבר אינן חלות בהכרח על הטיפול המודרני במחלה. תרופות כימותרפיות ניתנות בדרך כלל במחזורים (למשל, כל שלושה שבועות), במשך ארבעה עד שישה חודשים.

רבות מתופעות הלוואי נובעות מתרופות שהורגות תאים נורמליים שמתחלקים במהירות יחד עם תאים סרטניים. תופעות לוואי שכיחות כוללות:

• ספירת דם שונה:ספירת דם נמוכה (דיכוי מוח עצם) וכתוצאה מכך ספירת תאי דם לבנים נמוכה (נויטרופניה), ספירת תאי דם אדומים נמוכה (אנמיה) ומספר טסיות דם נמוך (טרומבוציטופניה).
• איבוד שיער: התרופות הסבירות ביותר לנשירת שיער אינן נפוצות עם סרטן הוושט (למעט קמפטוסאר) אך לעיתים קרובות גורמות לדילול שיער.
• בחילה והקאה: ראה למטה.
• נוירופתיה היקפית: עקצוצים, קהות וכאב, לרוב בחלוקה של "גרב וכפפה".
• פצעים בפה ושינויים בטעם
• עייפות

כמו שהתרופות הכימותרפיות המשמשות כיום פחות רעילות, הטיפול בתופעות הלוואי השתפר באופן דרמטי. אצל אנשים רבים יש בחילות והקאות מינימליות או בתרופות מונעות. ישנן זריקות זמינות להגדלת ספירת תאי הדם הלבנים במידת הצורך (אם כי עדיין חשוב ללמוד על דרכים להורדת הסיכון לזיהום במהלך כימותרפיה).

נוירופתיה היקפית (PN), היא אחד הסימפטומים המעצבנים יותר של כימותרפיה לסרטן הוושט ולעתים קרובות היא קבועה. התרופות המקושרות ביותר עם PN כוללות טקסנים (כגון טקסול), ותרופות פלטינה (כגון פלטינול ופרפלטין). מכיוון שמשתמשים לעתים קרובות בשילוב של אלה, ניתן להגדיל את ההשפעה.

ישנם מחקרים רבים בעיצומם שבודקים דרכים להפחתת סימפטום זה (כגון שימוש ב- L- גלוטמין במהלך הטיפול), ואנשים צריכים לשוחח עם הרופאים שלהם על המחקר האחרון לפני שהם מתחילים בכימותרפיה.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה משתמש בקרני אנרגיה גבוהה לטיפול בתאים סרטניים ומשמש לעיתים קרובות יחד עם כימותרפיה. ניתן להשתמש בטיפול בהקרנות גם לצורך פליטור (ראה להלן). זה ניתן בשתי דרכים עיקריות:

• קרינת קרן חיצונית: קרינת קרן חיצונית היא הצורה שאנשים רבים מכירים, והיא עשויה להינתן מדי יום למספר ימים או שבועות.
• טיפול בקרינה ברכיתרפיה (פנימית): בברכיתרפיה עושים אנדוסקופיה כך שניתן למקם את הקרינה ליד הגידול בתוך הוושט. זה נעשה לעתים קרובות יותר כטיפול פליאטיבי כדי לעזור בבליעה.

תופעות לוואי לקרינה

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של טיפול בהקרנות בחזה הן אדמומיות בעור ופריחה במקום הקרינה (בדומה לכוויות שמש) ועייפות. קרינה לחזה עלולה גם לגרום לדלקת בריאות (דלקת ריאות קרינה). אם לא מטופל זה יכול להוביל לפיברוזיס של הריאות. דלקת בוושט (פיברוזיס ריאתי) עלולה להופיע גם כן.

טיפול ממוקד

טיפול ממוקד משתמש בתרופות בדיוק כמו כימותרפיה, אך התרופות "מכוונות" כנגד מסלול מסוים בצמיחת תאים סרטניים. מסיבה זו לעיתים קרובות יש להם פחות תופעות לוואי מאשר תרופות כימותרפיות מסורתיות.

סירמזה (ramucirumab)

סירמזה הוא נוגדן חד שבטי הנחשב למעכב אנגיוגנזה. על מנת שגידולים יגדלו, עליהם ליצור כלי דם חדשים (אנגיוגנזה). התרופה מונעת צעד הדרוש ליצירת כלים חדשים.

לרוב משתמשים בקירמזה כאשר טיפולים אחרים אינם יעילים עוד וניתן להשתמש בהם עם כימותרפיה או בלעדיה. תופעות לוואי עשויות לכלול כאב ראש ולחץ דם גבוה אך לעיתים עלולים להופיע תסמינים חמורים, כגון דימום חמור או ניקוב מעיים.

על פי מחקר שנערך בשנת 2017, מתוך כל כימותרפיה ואפשרויות הטיפול הממוקדות הקיימות, סירמזה הראה בבירור יכולת לשפר הן את הישרדות ללא התקדמות והן את ההישרדות הכוללת אצל אנשים עם אדנוקרצינומה מתקדמת (שלב 4).

הרספטין (טרסטוזומאב)

הרספטין משמש מדי פעם לאדנוקרצינומות הוושט המתקדמות שהן חיוביות ל- HER2 (בדומה לסרטן השד החיובי ל- HER2).

בדיקת HER2 נעשית על דגימת גידול שהושג במהלך ביופסיה או ניתוח. לסרטן אלה יש את החלבון HER2 על פני התא, אליו נקשרים גורמי גדילה וגורמים לצמיחה. הרספטין נקשר לקולטנים אלה כך שגורמי גדילה אינם יכולים להרעיב את הסרטן.

תופעות לוואי לעיתים קרובות קלות, כמו כאבי ראש וחום, ובדרך כלל משתפרות בזמן. התרופה עלולה לעיתים לגרום לנזק ללב. הרופא שלך ידון בסיכון לכך.

ניסויים קליניים

כרגע נערכים ניסויים קליניים המסתכלים על שילובים של הטיפולים לעיל, כמו גם על טיפולים חדשים יותר כגון תרופות אימונותרפיה.

בעוד שההשתתפות במחקר עלולה להפחיד אנשים מסוימים, זה עוזר לזכור שכל טיפול שיש לנו כיום לסרטן הוושט נחקר פעם בניסוי קליני.

רפואה משלימה (CAM)

נכון לעכשיו, אין טיפולים "אלטרנטיביים" המאריכים את הישרדותם או גורמים לריפוי לאנשים הסובלים מסרטן הוושט. עם זאת, טיפולים מסוימים עשויים לעזור בתסמינים של סרטן וטיפולים בסרטן בשילוב עם רפואה קונבנציונאלית.

רבים ממרכזי הסרטן הגדולים מציעים כיום טיפולים אלטרנטיביים לסרטן יחד עם טיפולים קונבנציונליים לסרטן.

טיפולים כמו מדיטציה, יוגה, דיקור סיני, עיסוי ועוד יכולים לפעמים לעזור לאנשים להתמודד עם האתגרים הפיזיים והרגשיים הנלווים לאבחון סרטן.

טיפול פליאטיבי

טיפול פליאטיבי שונה מטיפול בהוספיס בכך שהוא עשוי לשמש גם לאנשים המצפים להירפא מסרטן. טיפול זה מתמקד בסיוע לאנשים לנהל את הסימפטומים הפיזיים והרגשיים הקשורים בסרטן וטיפולים בסרטן, החל מכאבי סרטן ועד דיכאון.

קושי בבליעה עקב חסימה של הוושט בגידול שכיח בסרטן הוושט ומפריע לתזונה נכונה. אם גידול מתקדם מדי לניתוח (כריתת הוושט) עדיין קיימות אפשרויות להפחתת בעיות בבליעה. חלקם כוללים:

• הצבת סטנט בוושט (באמצעות אנדוסקופיה) כדי לשמור על הוושט פתוח.
• ברכיתרפיה (קרינה פנימית) שצוינה לעיל.
• טיפול בקרינת קרן חיצונית.
• קרישה חשמלית (צריבת אזור הגידול הגורם לחסימה).
• טיפול בלייזר.

מרכזי סרטן רבים מציעים כעת התייעצות עם צוות טיפול פליאטיבי. עבודה עם מומחה לטיפול פליאטיבי מרבה למקסם את הסיכוי שהתסמינים שלך יהיו מבוקרים היטב ושאיכות החיים שלך יכולה להיות טובה ככל האפשר בזמן שאתה חי עם סרטן.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל