תוֹכֶן
מנומטריה של הוושט, המכונה גם מחקר תנועתיות בוושט, היא בדיקה המשמשת לאבחון בעיות הכרוכות בתנועה ובתפקוד של הוושט (הצינור שעובר מהגרון לבטן). ההליך כרוך בהחדרת צינור רגיש ללחץ לתוך האף שמועבר לאחר מכן לגרון, לוושט ולקיבה. משתמשים במונומטריית הוושט כאשר יש לך ריפלוקס כרוני או בעיות בליעה שלא ניתן להסביר.
מטרת הבדיקה
מנומטריה של הוושט יכולה לעזור לקבוע אם הבעיה שלך קשורה לוושט עצמו, ואם כן, באיזה חלק ובאיזו מידה. באופן ספציפי, הוא משמש לאיתור תפקוד מוטורי של הוושט. הכוונה היא לבעיות הקשורות לפריסטלטיקה (התכווצות לא רצונית, קצבית המסייעת להניע מזון לבטן) או לשסתומים, הנקראים סוגרים, הנפתחים ונסגרים בכל פעם שאוכלים או שותים.
הוושט מכיל שני סוגרים כאלה:
- סוגר הוושט התחתון (LES), הממוקם בפתח הקיבה, המונע מגיבוי מזון וחומצה (ריפלוקס) לוושט.
- סוגר הוושט העליון (UES), ממוקם מתחת לגרון (הלוע), המונע מאוויר להיכנס לקיבה או לתכולתו להיכנס לריאות
אינדיקציות
ניתן להמליץ על מנומטריה בוושט אם יש לך דיספגיה (קשיי בליעה), אודינופגיה (בליעה כואבת) או תסמינים של ריפלוקס העומדים בפני טיפול (כולל צרבת וכאבים בחזה).
עם זאת, מנומטריה של הוושט היא בדרך כלל לא הבדיקה הראשונה המשמשת לאבחון מצבים אלה. במקום זאת, זה יבוצע לאחר צילומי רנטגן ובדיקות אחרות שללו גורמים סבירים יותר, כולל חסימת הוושט, היצרות בוושט, בקע בפטרת או מחלות לב.
ניתן להשתמש במנומטריה של הוושט כדי לסייע באבחון:
- Achalasia, תפקוד לקוי של ה- LES בו אוכל אינו מסוגל לעבור לקיבה
- וושט אאוזינופילי, גורם אלרגי לדיספאגיה
- הוושט של ג'אקהמר (פריסטלטיקה היפר-חוזית), המאופיין בעוויתות הוושט ברצף לא תקין
- וושט מפצח האגוזים (פריסטלטיקה יתר לחץ דם), המאופיין בכיווצים מהירים של הוושט ברצף תקין.
- סקלרודרמה, הפרעה נדירה הגורמת להידוק כרוני של רקמות, כולל הגרון
הבדיקה אינה משמשת לאבחון מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD) אלא כדי לאפיין את אופי המחלה. מומלץ להמליץ אם אינך מגיב לטיפול ב- GERD או אם שוקלים ניתוח נגד ריפלוקס.
מגבלות
אומנם מנומטריה שימושית בזיהוי בעיות תנועתיות, אך יש לה מגבלות. בהתחשב בעובדות כי עוויתות ובעיות בליעה לרוב חולפות, אין כל ערובה שהם יתרחשו במהלך הבדיקה. זה עשוי להוביל לתוצאות לא חד משמעיות או דו משמעיות.
מסיבה זו, לאנשים רבים עם תפקוד לקוי של הוושט יהיו פרמטרי תנועתיות תקינים לאחר הבדיקה. לעומת זאת, לעיתים ממצאים חריגים עשויים שלא להיות קשורים לתסמינים שאתה חווה. מסיבה זו יש צורך בהתייעצות עם מומחים אם הממצאים הם פחות ממסקנים.
מבחנים חלופיים
בעוד שמנומטריה וושטית קונבנציונאלית היא השיטה הטובה ביותר להערכת תפקוד לתנועתיות, ישנן בדיקות אחרות שעשויות להתאים יותר למצבים אחרים.
- לימודי בליעת בריום יכול לשמש להערכת תפקוד הסוגר הוושט על ידי הקלטת תנועת הנוזל באמצעות מצלמת רנטגן חיה.
- מנומטריה ברזולוציה גבוהה, שעלותו יקרה יותר, עובדת באופן דומה למנומטריה קונבנציונאלית אך משתמשת בחיישנים רבים יותר כדי ליצור מפה תלת מימדית כדי לאתר בעיות ספינקטר אסימטריות.
סיכונים וסיבוכים
למרות שעצם המחשבה על מנומטריה של הוושט עשויה להרתיע, זה הליך בטוח יחסית ובדרך כלל לא קרוב כל כך לא נוח כמו שאתה חושב.
לעיתים, במהלך ההכנסה, הצינור עלול להיכנס לגרון (תיבת הקול) ולגרום לחנק.
סיבוכים נדירים אך עשויים לכלול:
- הפרעות קצב (פעימות לב לא סדירות)
- שאיפה (שאיפת תוכן הקיבה)
- ניקוב הוושט
ניתן להימנע מרבים מאלה על ידי ביצוע ההוראות המוקדמות לבדיקה שקיבל הרופא. הבדיקה אינה מונעת אם קיימת חסימה כלשהי של הלוע או הוושט העליון, כולל גידולים שפירים או ממאירים.
לפני המבחן
מנומטריה של הוושט אכן מצריכה הכנה מסוימת מצידך. בעוד שאינטובציה (הכנסת צינור לגרון שלך) עשויה להיראות מביכה, כל מאמץ ייעשה על מנת להרגיש נוח ונינוח ככל האפשר.
תִזמוּן
המבחן עצמו לוקח בערך 15 עד 30 דקות לביצוע. אם אתה מחסום עיכובים, עליך להיות מחוץ למשרד תוך 60 עד 90 דקות. מנומטריה של הוושט מבוצעת לעיתים קרובות בבוקר כדי להבטיח שהבטן ריקה. עדיף להגיע חצי שעה מראש כדי להיכנס ולהתיישב.
מקום
מנומטריה של הוושט היא תוצרת משרדית המבוצעת בדרך כלל על ידי רופא גסטרו. הבדיקה מבוצעת עם יחידת מנומטריה המורכבת ממודול ממוחשב, מסך תצוגה דיגיטלי, וקטטר אף גמיש בגודל 2.75 עד 4.2 מילימטר. הקטטר עצמו מצויד בשמונה חיישנים המסוגלים לזהות שינויים עדינים בלחץ הוושט.
מה ללבוש
עדיף ללבוש בגד רופף. לא תתבקש להתפשט אך תינתן לך שמלת בית חולים שתגן על בגדיך מפני מים וג'לים המשמשים לבדיקה.
אוכל ושתייה
כדי למנוע שאיפה תתבקש להפסיק לאכול או לשתות כל דבר, כולל מים, ארבע עד שש שעות לפני הבדיקה. אם לא מקפידים על הוראה זו, יתכן והרופא יצטרך לבטל ולתזמן מחדש את הפגישה.
תרופות
ישנן מספר תרופות שיכולות להשפיע על תנועתיות הוושט שלך. יש להפסיק את חלקם בכדי להבטיח שהם לא מפריעים לבדיקות.
לשם כך, תמיד יעץ לרופא שלך לגבי כל התרופות שאתה נוטל, בין אם הן תרופות, ללא מרשם, מסורתיות, הומאופתיות או פנאי. הרופא יוכל לומר לך אילו, אם בכלל, יש לעצור ולכמה זמן.
בין כמה משיעורי התרופות שעשויים להיות בעייתיים:
- אנטיכולינרגיות, כמו ספיריבה (טיוטרופיום), אטרובנט (ipratropium bromide), ו Ditropan (oxybutynin)
- חוסמי תעלות סידן, כגון נורוואסק (אמלודיפין) וקרדיזם (דילטיאזם)
- חנקות, כגון ניטרוגליצרין, ויאגרה (סילדנאפיל) וסיאליס (תדלפיל)
- סוכני יכולת קידום, כגון רגלן (metoclopramide) ו- Zelnorm (tegaserod)
- תרופות הרגעה, כגון Versed (midazolam) ו- Ativan (lorazepam)
ביטוח עלות ובריאות
העלות של בדיקת מנומטריה קונבנציונאלית של הוושט יכולה לנוע בין 500 $ ל -1,000 $, תלוי בספק ובמיקום. עלויות אלה עשויות להיות מכוסות בחלקן או במלואן על ידי ביטוח הבריאות שלך.
הבדיקה דורשת אישור מראש לביטוח, אותו יכול הגסטרואנטרולוג להגיש בשמך. אם יאושר, חשוב לדעת מה יהיו דמי השכר המשותף והוצאות הכיס שלך. אם אינך יכול להרשות לעצמך עלויות אלה, מבוטח או לא, שוחח עם מנהל הגסטרואנטרולוגיה על תוכנית החזר חודשית.
אם נשללת מכיסוי, בקש מהמבטח שלך סיבה בכתב לדחייה. לאחר מכן תוכל לקחת את המכתב למשרד להגנת הצרכן בביטוח המדינה ולבקש עזרה. הגסטרואנטרולוג שלך צריך גם להתערב ולספק מוטיבציה נוספת לפי הצורך.
שיקולים אחרים
תרופות הרגעה אינן משמשות לבדיקת מנומטריה של הוושט. כתוצאה מכך, בדרך כלל תוכלו להסיע את עצמכם אל משרד הרופא וממנו ללא חשש.
בזמן המבחן
ביום הבדיקה שלך, לאחר הכניסה ואישור פרטי הביטוח שלך, ייתכן שתתבקש לחתום על טופס אחריות המציין כי אתה מבין את מטרת הבדיקה ואת סיכוניה. לאחר מכן תועבר לחדר בחינות.
מבחן מקדים
בדיקת כריתת הוושט מבוצעת בדרך כלל על ידי אחות תנועתיות מאומנת במערכת העיכול (GI). רופא או אחות מוסמכת ל- GI (מוסמכת על ידי האגודה לאחיות גסטרואנטרולוגיה וגורמים אישיים אחרים) מוסמכים לפקח על ההליך. עוזר סיעודי עשוי לספק תמיכה.
עם הכניסה, תקבל שמלת בית חולים ותתבקש לשבת על שולחן בדיקה. יהיה עליכם להסיר את המשקפיים ואת כל מה שבפה שעלול להיפרק, כמו פירסינג בלשון.
אין להשתמש בתרופות הרגעה מכיוון שהם יכולים להרפות יתר של הוושט ולהפריע לתוצאות הבדיקה. ניתן להשתמש בחומר קהה מקומי כדי להקל על אי הנוחות.
ככל הנראה תינתן לך הבחירה באיזה נחיר להשתמש לבדיקה. (מסלול האף מועדף מכיוון שהוא נוטה פחות לגרום לפטפטום מאשר לגרון.)
אחות תנועה במערכת העיכול הינה בעלת הכשרה גבוהה בהליך זה. נסו להירגע על ידי האטת הנשימה, הרפיית הכתפיים וניקוי האגרופים. אם אתם חשים אי נוחות כלשהי, הודיעו לאחות מבלי להיבהל.
לאורך כל המבחן
בדיקת מנומטריה בוושט יכולה להשתנות לפי סוג הציוד המשמש אך פחות או יותר עוקבת אחר אותם שלבים בסיסיים:
- לפני החדרת הקטטר, הקצה משומן בחומר ההרדמה המקומי. הנחיר שלך עשוי להיות משומן.
- עם הכנסת הקטטר הוא יגיע לנקודת התנגדות מכיוון שהוא יוצר זווית חדה בגרון. יתכן שתתבקש להטות את ראשך מטה בכדי לעזור להקל על הקטטר.
- כדי להעביר את הקטטר מעבר ל- UES שלך, תתבקש ללגום מים דרך קש. פעולה זו פותחת את הסוגר, ומאפשרת לצנתר להיכנס בהתנגדות מינימלית.
- ברגע שהצנתר עבר את ה- UES, הוא מוזר במהירות לוושט ולקיבה. אז מצמידים את הקטטר למקומו ואתה מתבקש לשכב על הצד שלך.
- לאחר מכן הרופא מתחיל לכייל את חיישני הקטטר. בשלב זה, עליך להימנע מבליעה כדי להבטיח כי הכיול מוגדר כהלכה.
- הבדיקה מתחילה כאשר שני החיישנים האחרונים ממוקמים כהלכה בבטן. החיישן מוגדר לאפס כדי לשמש כנקודת הבסיס להשוואה.
- כאשר הקטטר נסוג אל ה- LES, אתה מתבקש לקחת כמה לגימות מים. פעולה זו מאפשרת לרופא למדוד שינויים בלחץ הסוגר ממצב סגור (לפני בליעה) למצב פתוח (לאחר בליעה).
- תוכלו לקחת לגימות מים נוספות כדי למדוד שינויים בלחץ הוושט בזמן שאתם בולעים. אם פריסטלטיקה היא תקינה, הרופא שלך יראה שינויים קצביים בלחץ נעים כלפי מטה.
- לבסוף, כדי לבדוק את ה- UES, תתבקש לשבת. הקטטר נסוג בהדרגה כדי להשוות את הלחץ ב- UES לזה של הוושט והגרון.
- לאחר מכן מוסרים את הקטטר בעדינות.
פוסט טסט
לאחר השלמתם, תינתן לך רקמה שתנשף את האף שלך, אך אחרת תהיה מספיק טובה כדי לחזור הביתה. אתה יכול לחדש את הדיאטה הרגילה שלך ואת כל התרופות שאתה לוקח באופן קבוע.
אחרי המבחן
תופעות לוואי של כריתת הוושט נוטות להיות קלות ועשויות לכלול כאב גרון קל, שיעול, דימום באף קל וגירוי בסינוסים.
אם הגרון שלך כואב בעקבות בדיקת מנומטריה של הוושט, אתה יכול לגרגר במים מלוחים או להשתמש בכסמת גרון בנזוקאין כמו Cepacol. הגירוי בדרך כלל ייעלם בעוד יום בערך.
אין זה נדיר לחסום סינוסים ודימום באף קל. לעתים קרובות אתה יכול לעזור בפינוי סינוסים באמצעות תרסיס לאף סטרואידים ללא מרשם או תרסיס לאף סטרילי. אנטיהיסטמינים בדרך כלל לא עוזרים מכיוון שהנפיחות נובעת יותר מדלקת מאשר מאלרגיה.
ניתן לטפל בדימום באף על ידי צובט את החלק הרך של האף מעל הנחיר, רכון קדימה ונשימה דרך הפה.
בעוד שתופעות לוואי חמורות אינן שכיחות, עליך להתקשר לרופא מיד אם אתה חווה תסמינים יוצאי דופן, כולל חום, ריפלוקס חמור, הקאות, הפרעות קצב, קוצר נשימה או כיח דמי.
פירוש התוצאות
מספר ימים לאחר ביצוע הבדיקה, הרופא שלך יבדוק את התוצאות איתך. בעוד שהבדיקות יכולות לספק תובנות חשובות לגבי תפקוד הוושט והסוגרים שלך, ייתכן שיהיה צורך בשיפוט קליני בכדי לפרש את התוצאות.
לפעמים התשובות אולי לא כל כך ברורות. מנומטריה של הוושט היא מבחן מאתגר מבחינה טכנית הנוטה למשתנים שיכולים להניע את התוצאות. בעוד שהבדיקות עשויות לספק ראיות בלתי הפיכות לבעיית תנועתיות (כגון דיספאגיה), ייתכן שקשה הרבה יותר לאתר מצבים אחרים (כמו אכאלזיה). ניסיון קליני ומומחיות הם אפוא מרכזיים להשגת אבחנה מדויקת.
אם אינך משוכנע לחלוטין במה שאומרים לך, אל תהסס לחפש חוות דעת שנייה. לפעמים מערכת עיניים רעננה יכולה להוסיף תובנות חדשות ולקרב אותך הרבה יותר לטיפול יעיל.
מילה מ- Wellwell
אם אתה מרגיש עצבני לגבי ביצוע ניתוח כריתת הוושט, אל תחכה לרגע האחרון בכדי לשתף את הרופא שלך או איש הצוות הרפואי בדאגות אלו.
לפעמים זה עוזר לעבור דרך ההליך ולראות איך נראה הצנתר. לדעת למה לצפות יכול להקל על החשש.
נסו להתמקד ביתרונות ובמטרות הבדיקה.כהליך מהיר ובטוח יחסית, היתרונות של מנומטריה בוושט כמעט תמיד עולים על החסרונות.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט