תוֹכֶן
פמרה (לטרוזול) היא תרופה המשמשת לטיפול בסוגים מסוימים של סרטן השד בקרב נשים לאחר גיל המעבר. זה עובד על ידי חסימת היווצרות האסטרוגן בגוף. על ידי כך פמארה מסוגלת למנוע הישנות של סרטן השד החיובי לקולטן (הסוג שגידולו מושפע מאסטרוגן). ניתן להשתמש בפמרה בקרב נשים לאחר גיל המעבר עם סרטן שד בשלב מוקדם, מתקדם או גרורתי, שיש להן מעמד של קולטן הורמונלי זה.זה עובד אחרת מאשר טמוקסיפן (המטפל גם בסרטן השד המגיב להורמונים) בכך שהוא יעיל רק אצל נשים לאחר גיל המעבר. ניתן להשתמש בפמרה עם טמוקסיפן, אך רק אצל נשים שלאחר גיל המעבר אשר חלות בטמוקסיפן במשך חמש שנים לפחות.
על פי מחקר שנערך בשנת 2018 סרטן BMCהישנות ומחלות גרורות הן מהגורמים העיקריים למוות מסרטן השד.
איך זה עובד
פמארה שייכת לסוג של תרופה המכונה מעכבי ארומטאז. תרופות אלו פועלות על ידי עיכוב אנזים הנקרא ארומטאז, המאפשר המרה של טסטוסטרון (אנדרוגן) לאסטרדיול (הצורה השלטת ביותר של אסטרוגן).
אסטרוגן מיוצר בעיקר בשחלות אצל נשים לפני גיל המעבר. אצל נשים לאחר גיל המעבר, שהשחלות שלהן כבר לא פונקציונליות, אסטרוגן מיוצר בעיקר במוח, בכבד, בשדיים, בעצמות, בעור, בלבלב ובשומן (שמאחסנים שומן). פמרה מסוגלת לחסום את המרת הטסטוסטרון ברקמות היקפיות כביכול, מה שהופך אותו ליעיל עבור נשים לאחר גיל המעבר.
פמארה פועלת רק אצל נשים לאחר גיל המעבר בגלל האופן שבו היא חוסמת את סינתזת האסטרוגן.
לעומת זאת, ארומטאז מבטא את עצמו רק בחלקים של השחלות הנקראות זקיקי הגוף והגוף. ככזו, פמארה אינה יכולה לדכא אסטרוגן אצל נשים עם שחלות מתפקדות במידה הנחשבת מועילה. לנשים לפני גיל המעבר יהיה טוב יותר לקחת טמוקסיפן, החוסם את קולטני האסטרוגן בתאי סרטן השד.
מעכבי ארומטאז אחרים כוללים Aromasin (exemestane) ו- Arimidex (anastrozole).
כיצד מעכבי ארומטאז מונעים הישנות של סרטן השדמי יכול לקחת את זה
ה- FDA אישר את השימוש בפמרה בשלוש קבוצות ספציפיות:
- נשים לאחר גיל המעבר עם סרטן שד חיובי לקולטני ההורמונים, מיד לאחר הניתוח (או כימותרפיה והקרנות)
- נשים לאחר גיל המעבר עם סרטן שד חיובי לקולטן ההורמונלי שלקחו טמוקסיפן במשך חמש שנים
- נשים לאחר גיל המעבר שאובחנו כסובלות מסרטן שד בשלב מתקדם או גרורתי
הטיפול יכול להתחיל לאחר סיום הטיפולים הראשוניים בסרטן. עבור נשים עם סרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן הנוטלות מעכב ארומטאז עם כימותרפיה, הסיכון להישנות עשוי לרדת בשיעור של עד 50 אחוזים.
נשים עם סרטן שד שלילי בקולטן אסטרוגן לא יהיה ליהנות מפמרה.
נשים לפני גיל המעבר עשויות ליטול פמרה, אך רק אם השחלות שלהן דוכאו כימית.
מִנוּן
Femara (letrozole) זמין במרשם כגלולה מצופה אנטריק, 2.5 מיליגרם (מ"ג).
קח את פמארה פעם ביום עם או בלי אוכל. נסה לקחת אותו באותה שעה בכל יום כדי לשמור על רמה עקבית של התרופה במערכת שלך. אם אתה מתגעגע למנה, אל תכפיל; פשוט המתן עד למחרת וחדש את לוח הזמנים של התרופות כרגיל.
משך השימוש האופטימלי בפמרה עדיין נמצא בדיון. בהנחיות המוקדמות נקבע כי יש להשתמש בפמרה לא יותר מחמש שנים בגלל החשש מההשפעה ארוכת הטווח של התרופה על העצמות. עם זאת, המלצות אלה התבססו על מחקר בן חמש שנים שהסתיים מוקדם בשל ההשפעות החיוביות של פמארה.
מחקר בשנת 2018 כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד דיווחו כי נשים שלוקחות פמארה לתקופה של עד 10 שנים היו בשיעור הישרדות כולל של 93 אחוזים (כלומר 93 אחוזים עדיין היו בחיים אחרי 10 שנים).
בעוד שנראה כי השכיחות של הפרעות בעצמות גוברת, החוקרים הגיעו למסקנה שהשימוש המורחב בפמרה למניעת הישנות סרטן גובר במידה רבה על הסיכונים.
תופעות לוואי
כמו בתרופות אחרות, ישנן תופעות לוואי הקשורות לשימוש בפמרה. הנפוצים ביותר הם:
- כאבי ראש
- חולשה לא תקינה
- שְׁטִיפָה
- נפיחות בכפות הרגליים או ברגליים (בצקת)
- כאבי מפרקים (ארתרלגיה)
מתוכם, כאבי מפרקים הם אחת הסיבות השכיחות יותר לכך שנשים מפסיקות ליטול פמרה. על פי ה- FDA, לא פחות מ- 24 אחוז מהנשים הפסיקו את הטיפול כתוצאה מפרק דם הנגרם מתרופות.
גלי חום שכיחים גם הם, אם כי הם נוטים להיות קלים יותר ממה שעלול להתרחש בטמוקסיפן. למרות שתופעת לוואי זו עשויה להיות מתסכלת, היא גם אינדיקציה לכך שהאסטרוגן מדוכא וגם התרופות פועלות.
גלי חום המקושרים לשרידות סרטן השדסיבוכים
החשש הגדול יותר, אולי, הוא שמעכבי ארומטאז כמו פמארה יכולים לקדם אובדן עצם, אשר, בתורו, יכול להוביל לאוסטיאופורוזיס. מהצד השני, פמארה אינה מגדילה את הסיכון להתקף לב או שבץ מוחי באופן שיכול טמוקסיפן, אם כי זה עלול לגרום לקצב לב לא תקין (הפרעות קצב) ולדלקת לב (פריקרדיטיס) בחלקם.
בכל הקשור לאובדן עצם, מחקר שנערך בשנת 2017 הראה כי שימוש משולב בפמארה עם התרופה זומטה (חומצה זולדרונית) יכול כמעט לשלול את האפקט הזה. זומטה מועברת לווריד (לווריד) פעם בשנה במינון של 5 מיליגרם. תופעות לוואי עשויות לכלול עייפות, אנמיה, כאבי שרירים, בצקת וחום, אם כי אלה נוטים להופיע לאחר העירוי הראשון ולהפחית עם עירויים הבאים.
מתי להתקשר לרופא שלך
יש לבחון מיד תופעות לוואי חמורות, במיוחד אלה הקשורות ללב. הסימפטומים עשויים לכלול דפיקות לב, קוצר נשימה בעת שכיבה וכאבים חדים בחזה הנוסעים לכתף שמאל וגב.
אינטראקציות בין תרופות
Femara עשויה לקיים אינטראקציה עם כל תרופה שמשפיעה ישירות על רמות האסטרוגן. אלה כוללים אמצעי מניעה הורמונליים המכילים אתניל אסטרדיול ופרמרין (אסטרוגנים מצומדים) המשמשים לטיפול בגלי חום ובתופעות אחרות של גיל המעבר. יהיה צורך למצוא תרופות חלופיות אם אתה לוקח את פמארה.
התוויות נגד
פימרה אינה מותנית לשימוש במהלך ההריון מכיוון שהיא ידועה כגורמת נזק לעובר, כולל הפלה ספונטנית ומומים מולדים מולדים.
אם משתמשים בפמרה מסיבה כלשהי אצל נשים לפני גיל המעבר, אחת או יותר לא הורמונלי יש להשתמש בצורות של אמצעי מניעה למניעת הריון, כגון קונדומים, דיאפרגמה עם קוטל זרע או מכשיר רחם שאינו הורמונלי (כמו IUD של ParaGard). גם לאחר הפסקת הפמרה, יש להמשיך באמצעי מניעה לא פחות משלושה שבועות עד שהתרופה יוצאת לגמרי מהמערכת.
יש להימנע מפמרה גם אצל אנשים עם רגישות יתר ידועה לטטרוזול או לכל אחד מהמרכיבים בפמארה. למרות שאלרגיה ואנפילקסיס הם נדירים ביותר עם Femara, ידוע שהם מתרחשים. ככזה, אם הייתה לך תגובה אלרגית קודמת לפמארה, אתה לא אמור להתמודד עם התרופה במועד מאוחר יותר.
שיקולים אחרים
יש להשתמש בפמרה בזהירות בקרב נשים עם מחלת כליה או כבד. יש להפחית את המינון ב -50 אחוז אצל נשים עם שחמת או הפרעה בתפקוד הכבד הקשה. ייתכן שיהיה צורך להתאים את המינון גם אצל נשים עם אי ספיקת כליות או ליקוי בכליות קשה.
יש לעשות מאמצים גם לפקח על צפיפות העצם שלך בזמן נטילת Femara. שוחח עם הרופא שלך לגבי בדיקת אוסטאופורוזיס ובדיקה קבועה של רמות ויטמין D שלך גם כן.
מחקרים הראו כי רמות ויטמין D אופטימליות מתורגמות לשיפור ההישרדות של סרטן השד, לכן דבר עם הרופא שלך על דרכים להגדיל את צריכת התזונה שלך ואיזו צורה של תוספות היא המתאימה ביותר.
האם תוספי ויטמין D יכולים למנוע סרטן?