הפרשה חלקית של נתרן (FENa)

תוֹכֶן

• גורם לכשל כלייתי חריף
• כיצד מדידת FENa יכולה לעזור?
• כיצד נמדדת FENa?
• מתי מדידת FENa שימושית?
• מגבלות חישוב ה- FENa

אי ספיקת כליות חריפה (המכונה גם פגיעה חריפה בכליות), מצב המאופיין בהידרדרות מהירה בתפקוד הכליות, הוא מצב חירום רפואי. אצל כל מי שיש לו אי ספיקת כליות חריפה, קביעת הסיבה המהירה היא מפתח לטיפול יעיל.

בכל פעם שהם מנסים להעריך במהירות את הסיבה הבסיסית בחולה עם אי ספיקת כליות חריפה, בדרך כלל רופאים מודדים את הפרשת החלק של הנתרן (FENa). FENa היא שיטה מהירה לעזור להם להעריך את סוג הבעיה הכללי שמייצר אי ספיקת כליות חריפה.

גורם לכשל כלייתי חריף

ניתן לחלק את הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה לשלוש קטגוריות כלליות: מחלת טרום כליות, מחלת כליות פנימית ומחלות פוסטרינליות.

במחלה טרום-כליתית, אי ספיקת כליות נגרמת כתוצאה מהפחתה משמעותית בזרימת הדם לכליות. בעוד שהכליות עצמן עשויות להיות תקינות לחלוטין (לפחות בהתחלה), בגלל הירידה בזרימת הדם הכליות אינן מסוגלות עוד לסנן רעלים מהדם ביעילות. כתוצאה מכך נפח השתן פוחת וחומרים רעילים מצטברים בדם.

אי ספיקת כליות חריפה הנגרמת על ידי מחלת טרום לידה יכולה לנבוע מכמה מצבים. סיבה אחת היא דלדול בנפח הדם עקב התייבשות, שטפי דם, הקאות או שלשולים. גורמים נוספים למחלות טרום לידה כוללים אי ספיקת לב וגדול ושחמת הכבד.

הטיפול היעיל באי ספיקת כליות לפני הלידה מחייב היפוך או שיפור הגורם הבסיסי, ובכך להחזיר את זרימת הדם לכליות.

מחלת כליות פנימית, כלומר מחלה הפוגעת ישירות בכליות עצמן, יכולה לייצר גם אי ספיקת כליות חריפה. ההפרעה הפנימית הגורמת לרוב לאי ספיקת כליות חריפה היא מצב הנקרא נמק צינורי חריף (ATN). ATN מתרחש כאשר תאי האפיתל המצפים את צינורות הכליות נפגעים. נזק זה עלול לנבוע מירידה דרמטית בזרימת הדם לכליות (גם אם מדובר בטיפה ארעית מאוד), אלח דם או חומרים רעילים שונים (כולל כמה אנטיביוטיקה, ציספלטין, חומרי ניגודיות המשמשים במהלך הליכי רנטגן, מניטול, המ פיגמנטים שיכולים להצטבר בדם עם אנמיות המוליטיות, וקנבינואידים סינתטיים.

סוגים אחרים של מחלות כליות מהותיות העלולות לייצר אי ספיקת כליות חריפה כוללים גלומרולונפריטיס חריפה (סוג של הפרעה הגורמת לדלקת בגלומרולי הכליות), דלקת כלי הדם, דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית חריפה או תסחיף כלייתי (קרישי דם הנמצאים בכליות).

בעוד שיש לקחת בחשבון את כל ההפרעות הללו אצל אדם עם אי ספיקת כליות חריפה עקב מחלת כליות פנימית, ATN נותר ללא ספק הסיבה הפנימית הנפוצה ביותר לאי ספיקת כליות חריפה.

האבחנה המהירה של ATN היא קריטית. האפיתל של צינוריות הכליה נוטה להתחדש במהירות, כך שאם מאובחנים ATN וניתן לזהות ולהסיר את הגורם הבסיסי, יש סיכוי טוב שכשל הכליות יתוקן, ללא נזק כליה קבוע.

הפרעות לאחר כליה עלולות לייצר אי ספיקת כליות חריפה על ידי הפרעה לזרימת השתן שהופקה על ידי הכליות. חסימה זו יכולה להתרחש עקב חסימה בשתי השופכן, בשלפוחית ​​השתן או בשופכה, והיא יכולה לנבוע מאבנים בכליות, גידולים, שטפי דם או טראומה. מצבים לאחר כליה אחראיים לאי ספיקת כליות חריפה בפחות מ -10% מהמקרים, ומכיוון שמצבים אלה מלווים בדרך כלל בכאב חמור או באי נוחות, כמו גם בהפחתת זרימת השתן, בדרך כלל הם לא קשים לאבחון.

כיצד מדידת FENa יכולה לעזור?

מן הדיון הזה צריך להיות ברור כי ברוב המקרים, אבחון הגורם לאי ספיקת כליות חריפה מחייב את הרופא להבדיל בין מחלת טרום לבלב לבין ATN.

חישוב ה- FENa מועיל לרוב לביצוע בידול זה.

חישוב ה- FENa מעריך את אחוז הנתרן המסונן על ידי הכליות שבסופו של דבר מופרש לשתן. (ראשי התיבות FENa נובעים מ"הפרשה חלקית "ו-" Na. "Na הוא הסמל הכימי לנתרן.)

נתרן הוא אלקטרוליט קריטי לכל התאים בגוף, ושמירה על ריכוז נתרן תקין בכל נוזלי הגוף חיונית לחיים. הכליות ממלאות תפקיד חשוב ביותר בשמירה על איזון נתרן תקין.

כאשר הכליות מסננות את הדם, כמות גדולה של נתרן נכנסת לצינוריות הכליות.זה מאפשר לכליות להפריש כמויות גדולות של נתרן בתנאים בהם הדבר נחוץ על מנת לשמור על איזון הנתרן. עם זאת, ברוב התנאים יש להפריש לשתן רק כמויות קטנות יחסית של נתרן, ולכן צינוריות הכליה סופגות מחדש את מרבית הנתרן המסונן בחזרה לזרם הדם. ספיגה מחודשת של נתרן היא אחת התפקידים החשובים ביותר של צינוריות הכליה.

אצל אנשים ללא מחלת כליות, בדרך כלל רק 1% עד 2% מהנתרן המסונן על ידי הכליות שלהם מופרש בשתן; השאר נספג מחדש על ידי צינוריות הכליה.

אצל אדם עם אי ספיקת כליות חריפה הנגרמת כתוצאה מהפרעות בטרום הלידה, בדרך כלל פחות מ -1% מהנתרן המסונן מופרש. הסיבה לכך היא שנפח הדם שמסונן על ידי הכליות פוחת מאוד, ולכן צינוריות הכליה (שהן תקינות מבחינה תפקודית) מסוגלות לספוג מחדש חלק גדול מאוד מהנתרן המוצג להן.

לעומת זאת, אצל אדם אשר אי ספיקת כליות חריפה נגרמת על ידי ATN, הפרעה בצינוריות הכליות מופרשת בדרך כלל יותר מ -2% מהנתרן המסונן. הפרשת יתר זו של נתרן מתרחשת מכיוון שאבוביות הכליה עצמן נפגעות ב- ATN, ואינן מסוגלות לספוג מחדש את הנתרן ביעילות. למעשה, אובדן יתר של נתרן, המוביל לירידה בנפח הדם ובעיות חמורות אחרות, הוא כשלעצמו אחד הנושאים הקליניים שיש לטפל באדם הסובל מ- ATN.

מדידת FENa (אומדן של כמות הנתרן המסונן המופרשת בשתן) יכולה לתת רמז חשוב באשר לסוג הבעיה (או נמק טרום-לועי או צינורי) האחראי על אי ספיקת כליות חריפה.

כיצד נמדדת FENa?

FENa, פשוט, הוא כמות הנתרן המופרשת לשתן, חלקי כמות הנתרן המסוננת על ידי הכליות, פי 100.

מתברר שניתן לאמוד במדויק את היחס הזה על ידי חלוקת המוצר של נתרן השתן כפול הקריאטינין בסרום, בתוצר של נתרן בסרום כפול הקריאטינין בשתן.

ניתן לחשב את ה- FENa מארבע מדידות שקל מאוד להשיג: נתרן בסרום, נתרן בשתן, קריאטינין בסרום וקריאטינין בשתן.

לפניכם מחשבון FENa מקוון, המסופק על ידי אוניברסיטת קורנל, המשתמש בארבע המדידות הללו כדי לתת את אחוז ה- FENa: מחשבון FENa של קורנל.

מתי מדידת FENa שימושית?

בכל פעם שרופא מעריך מטופל עם אי ספיקת כליות חריפה, וכפי שקורה בדרך כלל הבעיה מסתכמת בהבחנה בין מחלת טרום לידה לנמק צינורי חריף, חישוב ה- FENa יכול להועיל מאוד בהבחנה בין השניים.

FENa של פחות מ -1% מצביע מאוד על מחלת טרום לידה. FENa מעל 2% מציע בחום ATN. FENa בין 1% ל -2% יכול להיות הפרעה כלשהי. עם תוצאות חישוב ה- FENa ביד, לעיתים קרובות יש לרופא מושג טוב מאוד לגבי הסיבה לאי ספיקת כליות חריפה.

מגבלות חישוב ה- FENa

ישנן מספר מגבלות לחישוב ה- FENa.

תיתכן חפיפה בין אי ספיקת כליות טרום-מוחית ובין מהותית, במיוחד במקרים בהם המצב המייצר מחלת טרום לידה הופך לחמור מספיק כדי לייצר ירידה משמעותית בלחץ הדם. אם הירידה בלחץ הדם קשה מספיק, היא עלולה לגרום נזק לצינורות הכליות. במקרים כאלה עשויים להיות קיימים גם מחלות טרום לידה וגם ATN, מה שמקשה על פרשיית תוצאת ה- FENa.

בנוסף, רמות הנתרן בשתן יכולות להיות משתנות למדי משעה לשעה עם אי ספיקת כליות חריפה, במיוחד בשלבים המוקדמים של ההפרעה. אז מדידה אחת של FENa יכולה לתת תשובה מטעה. בדרך כלל ניתן לעקוף מגבלה זו על ידי מדידת FENa מספר פעמים לאורך מספר שעות, עד שהמדידה מתייצבת.

אצל אנשים הסובלים ממחלת כליות כרונית בסיסית (כמו למשל גלומרולונפריטיס כרונית), מצב טרום-חריף חריף עלול לגרום לערך גבוה של FENa, מה שעלול להטעות את הרופאים לחשוב ש- ATN התרחש. לכן פרשנות FENa במסגרת מחלת כליות כרונית חייבת להיעשות בזהירות.

לבסוף, לא ניתן לפרש באופן מהימן את מדידת FENa בקרב אנשים הנוטלים טיפול משתן, המגדיל את רמות הנתרן בשתן.

עם זאת, כל עוד הרופא שומר על מגבלות אלה, חישוב ה- FENa יכול להיות די מועיל בקביעת סוג המצב שמייצר אי ספיקת כליות חריפה, וכך יכול להיות מועיל בהנחיית הצוות הרפואי לסוג המתאים ביותר של יַחַס.