תוֹכֶן
- האם גליסון 6 הוא סרטן?
- כיתה ז 'ומעלה הם סרטן אמיתי
- מה פירוש המילה "סרטן" באמת?
- אפיונים של סוגי סרטן שונים
- התפתחות החשיבה הנוכחית על סרטן הערמונית
- כיצד נוכל לדעת כי תת-הסוג של גליסון 6 לסרטן הערמונית לא יתפשט?
- האם הרופאים עשו טעות גדולה?
- דרכים מסורתיות לפצות על חוסר הדיוק של הביופסיה
- הדמיית MRI והביופסיה
- סיכום
האם גליסון 6 הוא סרטן?
ההחלטה לסווג את גליסון 6 כסרטן התקבלה עוד בשנות השישים; אז רופאים חשבו שהתאים נראים סרטניים מתחת למיקרוסקופ. כעת המציאות המתעוררת היא שכיתה 6 איננה סרטן באמת. עם זאת, שינוי הלך הרוח לגבי משהו שכותרתו סרטן מאז שנות השישים היה קשה. רופאים רבים בענף הערמונית ממשיכים להמליץ על טיפול רדיקלי בגליסון 6.
כיתה ז 'ומעלה הם סרטן אמיתי
חלק מהבלבול קשור לעובדה הברורה כי דרגות אחרות של סרטן הערמונית (גליסון 7 ומעלה) בהחלט קיימות ולעיתים קטלניות. האופי התמים של גליסון 6 מתבלבל כל הזמן עם סוגי הסרטן בדרגה הגבוהה יותר, אלה שמובילים לתמותה בכ- 30,000 גברים בשנה.
הבעיה הייתה מחסור במחקרים מדעיים מדוקדקים שנועדו לקשר במדויק את ציון גליסון המקורי, שנקבע בזמן האבחון, למוות מסרטן המתרחש לעיתים יותר מעשור לאחר מכן. בשל חוסר מודעות לכך שקיימת אפילו בעיה, חל עיכוב רב בביצוע המחקרים הדרושים.
עיכוב זה נובע בחלקו גם מאופיו הצומח לאט של סרטן הערמונית. אפילו תת-הקבוצה של הגברים שמתים מסרטן הערמונית בדרך כלל חיה איתה במשך עשר עד עשרים שנה לפני שהם נכנעים. עם פרק זמן כה ארוך בין האבחון למוות, החוקרים לא חיפשו תת-סוג של סרטן הערמונית, לא גורם למוות. לכן, תוצאות מחקרים כאלה רק זמינות.
מה פירוש המילה "סרטן" באמת?
מכיוון שאנו מנסים לעשות הבחנה מדויקת בין גליסון 6 לסוגים אחרים של סרטן הערמונית מאפשרת להבהיר מה פירוש המילה "סרטן" באמת: תאים אנושיים בעלי יכולת גרורות הם סרטניים. תאים סרטניים בעלי יכולת התפשטות מחוץ לערמונית ולאיבר אחר הםגרורתי. ברגע שהתאים הגרורתיים מגיעים לאיבר אחר, הם מתחילים להתרבות ולהתרחב לגידולים. כאשר גידולים אלה מגיעים לגודל מסוים, הם מתחילים לגרום לתקלה של אותו איבר. כאשר תקלה באיברים קשה, התהליך הופך לקטלני.
אפיונים של סוגי סרטן שונים
סרטן מסווג לפי אתר מוצאם, עד כמה הגידול גדל ודרגתם. לדוגמא, סרטן ריאות, מוח וערמונית מתנהג בצורה שונה מאוד פשוט מכיוון שמקורם באיברים שונים. לא משנה על איזה איבר אנחנו מדברים, ככל שהגידול גדול יותר, כך הוא עלול להתנהג מסוכן יותר.
גידולים גדולים מסוכנים יותר מכיוון שיש להם סבירות גבוהה יותר לאחסן אלמנטים בדרגה גבוהה יותר. לגידולים אגרסיביים מאפיינים מובחנים שניתן להבחין בהם מבחינה ויזואלית מתאי גידול בדרגה נמוכה. שירות זה מבוצע על ידי רופא מיומן הנקרא פתולוג.
"דרגה" היא ניתוח חזותי מומחה של הופעת התאים הסרטניים במיקרוסקופ. ניתן להשתמש בציון כדי לחזות את הסבירות לגרורות עתידיות. בימינו, הדיוק של קביעת הציון משופר עוד יותר עם שימוש בבדיקות גנטיות המסקרות אחר גנים ספציפיים הידועים כקשורים להתנהגות אגרסיבית יותר.
התפתחות החשיבה הנוכחית על סרטן הערמונית
לפני שבדיקת PSA וביופסיית מחט נפוצו בתחילת שנות התשעים, סרטן הערמונית אובחן לעיתים קרובותלאחר זה גרור. סרטן ערמונית גרורתי הוא ללא ספק מסוכן וקטלני. במהלך שנים רבות של טיפול בגברים עם סרטן ערמונית גרורתי, רופאים פיתחו חשיבה הגנתית: דאגה רווחת הכוללת הכול לגבי חומרת סרטן הערמונית. באופן טבעי, גישה זו של דאגה נשפכה על יחסם לסרטן הערמונית בשלב מוקדם כאשר הוא החל להיות נפוץ עקב השימוש הגובר בהקרנת PSA ובביופסיות מחט. לכן, במשך שנים רבות, הרופאים מניחים זאת בטעותאת כל סרטן הערמונית בשלב מוקדם יהפוך לגרורתי אם לא יטופל.
כיצד נוכל לדעת כי תת-הסוג של גליסון 6 לסרטן הערמונית לא יתפשט?
מחקרים המעריכים את התוצאה ארוכת הטווח של גברים עם גליסון טהור 6 הושלמו סוף סוף. מחקרים אלה היו צריכים להתבצע בחולים כירורגיים מכיוון שהסרה כירורגית של הערמונית מאפשרת הערכה מיקרוסקופית יסודית של כל הבלוטה. ניתוח הוא הדרך היחידה לאשר שביופסיית המחט המקורית המציגה כיתה 6 הייתה מדויקת וכילא הוחמצה על אזור של מחלה בדרגה גבוהה יותר.
הסרת הערמונית כולה כדי שניתן יהיה לבדוק אותה ביסודיות על ידי פתולוג היא הדרך היחידה להיות בטוחים שמאה אחוז מהסרטן בערמונית הוא באמת דרגה 6. כעת, כמה מחקרים כירורגיים גדולים בדיעבד בהם השתתפו אלפי גברים צפו במשך יותר מעשר שנים. לאחר הניתוח הושלמו. הממצא העקבי הוא כי כיתה ו 'אינה גרורה.
האם הרופאים עשו טעות גדולה?
סרטן הערמונית מאובחן במתודולוגיה מוזרה וייחודית. 12 ביופסיות מחט מכוונות באופן אקראי ננעצות דרך דופן פי הטבעת לערמונית ללא כל ניסיון למקד חריגה ספציפית. התהליך המוזר הזה עבד בצורה סבירה מכיוון שהערמונית היא בלוטה קטנה יחסית, בגודל של אגוז. החיסרון הוא שמכיוון שהדקירות הן אקראיות, הם עלולים להחמיץ סרטן ערמונית בדרגה גבוהה יותר (גליסון 7 ומעלה).
סרטן הערמונית הוא לעתים קרובותמולטיפוקל; זה אומר שגידולים יכולים להיות ממוקמים ביותר מחלק אחד של בלוטת הערמונית. גידולים שונים אלה יכולים להיות בדרגות שונות. אזור אחד עשוי להיות גליסון 6 ואזור אחר עשוי להראות גליסון 8. לכן, כאשר מחטים ננעצות באקראי בבלוטה, ייתכן שבביופסיה תזהה רק גליסון 6 כאשר למעשה גליסון 8 קיים. מחקרים שבוצעו עד היום מצביעים על כך בערךאחד מכל שלושה גברים שעוברים ביופסיית מחט אקראית מבוצעת היטב עם 12 ליבות המציגה את גליסון 6, למעשה לא חלו במחלה בדרגה גבוהה יותר במקום אחר בערמונית.
בהסתמך רק על טכניקת הביופסיה האקראית הזו, רופאים יכולים להטעות כך שהם מאמינים שלמטופל יש רק גליסון 6, כאשר במקרים מסוימים הציון גבוה יותר. זהו המקור המקורי לאמונה הכוזבת כי גליסון 6 יכול לבצע גרורות. גברים שאובחנו כסובלים מ"גליסון 6 "שעברו טיפול, ובהמשך חזרו בסרטן, הובילו את הרופאים להאמין שתאי הסרטן גליסון 6 עצמם גררו גרורות. כעת אנו יודעים כי ההישנות, אלו שנחשבו שמקורן בגליסון 6, התרחשו למעשה רק אצל גברים שסבלו מסרטן הערמונית של גליסון 7 ומעלה.שהוסתר באזור אחר של הערמונית ולא זוהה על ידי הביופסיה המקורית של הערמונית.
דרכים מסורתיות לפצות על חוסר הדיוק של הביופסיה
כדי לוודא שתמותה מסרטן הערמונית ממוזערת, הגישה המקובלת הייתה להמליץ על ניתוח או הקרנות רדיקליות לכולם, "רק כדי להיות בטוחים". הטיפול בכולם מכסה לחלוטין את האפשרות של מחלה בדרגה גבוהה לא מאובחנת ומבטל את האחריות הרפואית של הרופא אם תחזור הישנות בעתיד. למרבה הצער, במהלך 20 השנים האחרונות, מדיניות אגרסיבית זו הובילה לטיפול מיותר ביותר משני מיליון גברים והטיפול עלול לגרום לאין אונות ובריחת שתן.
כעת, כאשר הרופאים מבינים את החסרונות בהמלצה על טיפול לכולם, נקראת אפשרות נוספתמעקב פעילזוכה לקבלה. במהלך עשר השנים האחרונות, מעקב פעיל נעשה מקובל יותר ויותר כדרך קיימא לנהל גברים נבחרים הסובלים מסרטן הערמונית גליסון 6. מעקב פעיל מתקבל על ידי רשת הלאומית לטיפול מקיף (NCCN), האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (ASCO) והאיגוד האורולוגי האמריקני (AUA) כדרך סטנדרטית לטיפול בגליסון 6.
גברים המאובחנים בתחילה עם דרגה 6 מנוטרים מקרוב בבדיקות תכופות של ה- PSA שלהם. הם עוברים ביופסיות מחט תקופתיות של 12 ליבות אחת לכמה שנים בניסיון לאתר כל מחלה בדרגה גבוהה שעלולה להחמיץ בביופסיה הראשונית. המדיניות של בדיקת PSA וביופסיות תקופתיות היא בהחלט לא מושכת, אך לטיפול קיצוני בניתוחים או בהקרנות יש השפעות גרועות אף יותר. עם זאת, ממש לאחרונה הופכות זמינות לשיטות סריקה חדשות המספקות אלטרנטיבה לביופסיה אקראית.
הדמיית MRI והביופסיה
ביופסיות אינן נעימות ולעיתים הן גורמות לזיהומים או דימום מסכן חיים. למרות שביופסיה אקראית נחשבה כסטנדרט הזהב לאבחון סרטן הערמונית, כיצד היא משתווה להדמיה מודרנית עם MRI רב-פרמטרי?
שאלה זו נבדקה ביסודיות במחקר גדול שכלל 600 גברים עם רמות PSA גבוהות שהתנדבו לעבור בדיקת MRI רב-פרמטרית, ביופסיה אקראית ורִוּוּי ביופסיה כדי לבדוק איזו גישה הייתה המדויקת ביותר (ביופסיית רוויה כוללת 30+ מחטים לערמונית בהרדמה והיא הדרך המדויקת ביותר לאבחון סרטן הערמונית). בהשוואה לביופסיית הרוויה, ביופסיה אקראית גילתה 75 אחוז מהגברים שסבלו ממחלה בדרגה גבוהה יותר. ה- MRI הרב-פרמטרי זיהה 90 אחוז מהגברים שחלו בסרטן הערמונית המשמעותי מבחינה קלינית.
מחקר זה הוכיח בבירור כי MRI רב-פרמטרי מבוצע היטב מדויק באופן משמעותי מביופסיה אקראית. למרבה הצער, מרבית האורולוגים, מסוג הרופאים המופקדים על האחריות לפיקוח על מועמדים למעקב פעיל, עדיין מאומנים רק בשיטת הביופסיה האקראית לביצוע ומעקב אחר סרטן הערמונית.
סיכום
גברים עם גליסון 6 אין סרטן במובן האמיתי של המילה. אין סיכון שזה יהיה גרור. עד לאחרונה, חסרון גדול במעקב פעיל היה הצורך לחזור על הביופסיה האקראית מעת לעת. הופעתו של MRI רב-פרמטרי נראית כאלטרנטיבה עדיפה בהרבה. בימים אלה, לאדם שאובחן כחולה גליסון 6 יש אפשרות להתחיל בתוכנית מעקב ללא צורך בביופסיות מחט תקופתיות של 12 ליבות.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל