תוֹכֶן
אין תרופה לפיברומיאלגיה. ומכיוון שאין שני מקרים של הפרעה זהים, אין טיפול אחד שיכול להקל על תסמיני ההפרעה. במקום זאת, הטיפול חייב להיות רב פנים ומותאם לסוגי חומרת הסימפטומים שאתה חווה. זה עשוי לכלול תרופות ללא מרשם (OTC) ותרופות מרשם, טיפולים גופניים ותומכים, הפחתת מתח, שינויים באורח החיים וטיפולים משלימים שמטרתם להפחית את הכאב ולהחזיר את איכות חייך.תרופות
כתכונה המגדירה של פיברומיאלגיה, הכאב הוא המוקד העיקרי של הטיפול. לשם כך, רופאים פונים למגוון של תרופות OTC ותרופות מרשם, שחלקן מאושרות לטיפול בפיברומיאלגיה ואחרות המשמשות מחוץ לתווית.
מטרת הטיפול היא לטפל במגוון הסימפטומים לעתים קרובות עם כמה שפחות תרופות כדי להשיג את האפקט הקליני הגדול ביותר. אלה עשויים לכלול משככי כאבים, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות פרכוסים, הרפיית שרירים וסוגים אחרים של תרופות דרך הפה.
משככי כאבים
לטיפול בכאבי פיברומיאלגיה קלים, טיילנול (פרצטמול) עשוי לספק הקלה מרובה בתסמינים חריפים עם תופעות לוואי מעטות, אם בכלל, אך בעוד שתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כמו אדוויל (איבופרופן) ו- Aleve (נפרוקסן) גם כן מציעים תופעות משככי כאבים (משככי כאבים), חשוב לזכור כי פיברומיאלגיה איננה מחלה דלקתית וכי שימוש קבוע ברוב ה- NSAID עשוי להגביר את הסיכון לדימום בקיבה, כיבים בקיבה, ליקוי בכליות ומחלות לב וכלי דם.
NSAIDs מרשם כמו Celebrex (celecoxib) או Voltaren (diclofenac) נושאים גם את אותם הסיכונים כמו עמיתיהם ל- OTC, אך עשויים להתאים להקלה לטווח הקצר אם הם נשמרים במינון האפקטיבי הנמוך ביותר האפשרי.
תרופות נוגדות דיכאון
תרופות נוגדות דיכאון משמשות לעיתים קרובות לניהול פיברומיאלגיה, מכיוון שתרופות אלו מסוגלות לטפל בתסמינים מרובים, ולהקל על כאבים, עייפות ודיכאון, תוך כדי סיוע לשינה ולהגברת מצב הרוח.
ישנם שני תרופות נוגדות דיכאון שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לטיפול בפיברומיאלגיה, שניהם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI). הם פועלים על ידי מניעת ספיגת מחדש של סרוטונין ונוראדרנלין על ידי תאים ובכך מבטיחים ריכוז גדול יותר של נוירוטרנסמיטרים "מרגישים טובים" אלה בגוף.
תרופות נוגדות דיכאון המאושרות על ידי ה- FDA
- Cymbalta (duloxetine): מינון התחלתי של 30 מ"ג ליום, גדל למינון היעד של 60 מיליגרם ליום
- Savella (milnacipran): מינון התחלתי של 12.5 מיליגרם שנלקח פעם ביום, ועולה ל 50 מיליגרם שנלקח פעמיים ביום (ניתן להשתמש במינון יומי מרבי של 200 מיליגרם במקרים חמורים).
תופעות לוואי עשויות לכלול בחילות, יובש בפה, עצירות, ירידה בתיאבון, ישנוניות, הזעה מוגברת, בעיות מיניות ותסיסה.
תרופות נוגדות דיכאון אחרות נקבעות בדרך כלל מחוץ לתווית לטיפול בפיברומיאלגיה, כולל תרופות מסוג SSRI כגון Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetine) ו- Zoloft (sertraline).
בעוד שנמצאים פחות נפוצים משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מהדור הישן, Elavil במינון נמוך יותר (amitriptyline) הוכיח יעילות ככלי עזר לשינה תוך שהוא עוזר להקל על כאבים ודיכאון כרוניים. (בדרך כלל נמנעים מכדורי שינה בכל דבר מלבד הקלה לטווח קצר שימוש ממושך יכול להוביל לתלות.)
נוגדי פרכוסים
למרות שמדענים אינם בטוחים כיצד הם עובדים בפיברומיאלגיה, תרופות נוגדות פרכוסים המשמשות בדרך כלל לטיפול בהתקפים ואפילפסיה הוכיחו את יעילותן בטיפול בפיברומיאלגיה.
ליריקה (פרגבלין) הוא התרופה נגד הפרכוסים הראשונה שאושרה על ידי ה- FDA לטיפול בפיברומיאלגיה. אם נקבע, הטיפול מתחיל במינונים קטנים יותר לפני שמגיע למינון יומי מרבי של 450 מיליגרם או 330 מיליגרם לטבליה המורחבת (נלקחת פעם ביום). תופעות לוואי שכיחות כוללות סחרחורת, נמנום ועליה במשקל.
תרופות נוגדות פרכוסים אחרות, כגון Neurontin (gabapentin), מציעות מנגנון פעולה דומה ועשויות לעבוד באותה מידה בצורה יעילה. Vimpat (lacosamide) ו- Keppra (levetiracetam) שימשו גם כן.
מרפי שרירים
נראה כי מרגיעי שרירים עוזרים במקרים מסוימים, ומדענים לא בדיוק בטוחים מדוע. מכיוון שהתרופות עלולות לגרום לנמנום, הן נלקחות בדרך כלל בלילה ממש לפני השינה.
מאחר ושינה לא מרעננת היא סימפטום שכיח של פיברומיאלגיה, הוצע כי שחזור של דפוסי שינה תקינים עשוי להפחית את רגישותו של האדם לכאב. (לעומת זאת ידוע שמחסור בשינה גורם לעיתים קרובות לתסמיני כאב עמוקים).
שני חומרי הרפיית השרירים הנפוצים לטיפול בפיברומיאלגיה הם Flexeril (cyclobenzaprine) ו- Zanaflex (tizanidine). תופעות לוואי עשויות לכלול יובש בפה, סחרחורת, בחילה וראייה מטושטשת.
תרופות אחרות
תרופות אופיואידיות כמו Vicodin (הידרוקודון) ו- OxyContin (אוקסיקודון) שימשו זמן רב לטיפול בפיברומיאלגיה, אם כי זה כבר לא מומלץ בגלל חוסר נתונים התומכים ביעילות, הסיכון לתלות והתעללות וזמינותן של תרופות פיברומיאלגיה מהדור החדש. היוצא מן הכלל היחיד עשוי להיות השימוש באולטראם במינון נמוך (טרמדול) לשימוש קצר טווח בהתפרצויות פיברומיאלגיה חריפות. גם אז התרופה שמורה למקרים קשים רק כאשר משככי כאבים אחרים לא הצליחו לספק הקלה.
תסמונת המעי הרגיז (IBS) שכיחה בקרב אנשים הסובלים מפיברומיאלגיה, והיא האמינה כי היא חולקת מסלולי מחלה דומים.
בהתאם לתסמינים, תרופות אחרות שנקבעו לפעמים לטיפול בפיברומיאלגיה כוללות משלשלים, תרופות נגד שלשולים כגון אימודיום (לופרמיד) או לומוטיל (דיפנוקסילט), ונוגדי עוויתות כמו נורפראמין (דסיפראמין).
סמים בצנרת
מספר חברות תרופות מבקשות אישור של ה- FDA לתרופות פיברומיאלגיה חדשות, חלקן מבטיחות יותר מאחרות.
ביניהם תרופת חקירה המכונה IMC-1, המשלבת את התרופה האנטי-ויראלית famciclovir עם התרופה האנטי-דלקתית Celebrex (celecoxib). מחקר בשלב 2 מבוקר פלצבו העלה כי ה- IMC-1 הוריד את רמות הכאב בחצי בקצת יותר משליש מבין 149 המשתתפים (תוצאה מעט טובה יותר מסימבלטה).
אפירמה (פלופירטין) הוא זמן לא אופיואידי המשמש באירופה לטיפול בפיברומיאלגיה אך כזה שהשימוש בו הוגבל בשנת 2013 בגלל הסיכון הגבוה לרעילות בכבד. ככזה, לא ניתן להשתמש בו יותר למשך שבועיים. למרות שהוגשה לאישור ה- FDA בשנת 2008, התרופה טרם קיבלה אישור בארצות הברית.
ה- Xyrem (נתרן אוקסיבט), ששימש זמן רב מחוץ לתווית לטיפול בפיברומיאלגיה, נדחה על ידי ה- FDA בשנת 2010 בשל חשש מפני שימוש לרעה. המכונה גם JZP-6, התרופה לנרקולפסיה מכילה צורה של גמא-הידרוקסיבוטיראט (GHB), כימיקל המכונה בדרך כלל "תרופת האונס לתמר."
טיפולים
בנוסף לתרופות, הרופא שלך עשוי להפנות אותך למומחים שיעזרו להתגבר על אתגרים פיזיים או רגשיים שאתה מתמודד איתם.
אמנם אנו נוטים לחשוב על פיברומיאלגיה כמחלה של העצבים, אך למעשה מדובר בהפרעה רב מימדית בה כל דיכאון, חרדה ובריאות לקויה.
לשם כך, תוכל להפיק תועלת ממפגש עם המומחים הבאים:
- פסיכולוגים יכול לספק ייעוץ ולהשתמש בטיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) כדי להגביר את האושר על ידי שינוי רגשות, התנהגויות או מחשבות לקויים.
- פסיכיאטרים יכול לעזור אם אתם סובלים מדיכאון, התקפי פאניקה והפרעות חרדה כמו הפרעת דחק פוסט טראומטית (PSTD) הנפוצים בקרב אנשים הסובלים מפיברומיאלגיה. יש צורך בתיאום הדוק עם הרופא המטפל כדי להבטיח שאין חפיפה או סתירה לטיפולים התרופתיים.
- פיזיותרפיסטים יכול לשפר את הכוח ואת הרווחה הפיזית שלך על ידי לימוד דרכים למתוח ולהתאמן באופן שלא יחמיר את הסימפטומים שלך. הם יכולים גם להציע טיפולים טיפוליים כדי להקל על הכאב ולשפר את היציבה לתפקוד שרירים יעיל יותר.
- מרפאים בעיסוק יכול לספק לך את הכלים והאסטרטגיות להתאמה לאתגרים של חיים עם פיברומיאלגיה. הם עשויים לכלול שימור אנרגיה, ניהול כאב, טכניקות הרפיה, פתרון בעיות, היגיינת שינה והגדרת יעדים.
מדריך דיון לרופא פיברומיאלגיה
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
סגנון חיים
בנוסף לתרופות שנקבעו, אימוץ בחירות מסוימות באורח חיים בריא יכול למלא תפקיד בהקלה על תסמינים של פיברומיאלגיה.
פעילות גופנית יעילה במיוחד. בעוד שהאינסטינקט שלך עשוי לומר לך לא לזוז מפחד להפעלת כאב, זה רק יחמיר את המצב כשאתה צריך לזוז (וזה כמובן בלתי נמנע). על ידי עבודה בגבולותיך ובניית הכוח והגמישות בהדרגה, תקטין בהדרגה את הרגישות שלך לכאב. עבודה על תוכנית אימונים עם הפיזיותרפיסט שלך היא דרך נהדרת להתחיל.
כבונוס נוסף, פעילות גופנית ממריצה את ייצור האנדורפינים, הורמונים שלא רק שיש להם אפקט משכך כאבים אלא יכולים להעלות את מצב הרוח שלך.
דיאטה וירידה במשקל חשובים לא פחות. נשיאת משקל עודף לא רק מוסיפה לעומס המבני על השרירים והמפרקים, אלא מפחיתה את היעילות של מערכת הלב וכלי הדם ומשאירה אתכם עייפים ועייפים יותר.
שינויים תזונתיים עשויים לעזור
אמנם אין דיאטה ספציפית של פיברומיאלגיה, אך רוב הרופאים יתמכו בתכנית תזונה מאוזנת הכוללת:
- פירות, ירקות ודגנים מלאים
- חלב דל שומן וחלבון רזה
- שומנים בריאים, כמו שמן זית
- הימנעות מקפאין, ממריץ מערכת העצבים המרכזית
- הימנעות ממזון מעובד, מאוכלים מטוגנים וסוכר מזוקק
אלכוהול, מדכא, צריך גם להיות משולב ואולי אפילו יהיה צורך להימנע ממנו. זה גם יכול לעזור להפסיק סיגריות מכיוון שמחקרים רבים קישרו עישון לעוצמת כאב מוגברת ושינה ירודה יותר אצל אנשים עם פיברומיאלגיה.
רפואה משלימה (CAM)
אנשים המתמודדים עם מחלות כרוניות יפנו לרוב לרפואה משלימה ואלטרנטיבית (CAM) כאמצעי לקחת אחריות על בריאותם הגופנית, הפסיכולוגית והרוחנית. זה נכון במיוחד למצב כמו פיברומיאלגיה בו הסיבה אינה מובנת במלואה.
אם אתה רודף אחר אמצעי טיפול חלופי, הקפד לספר לרופא שלך על מנת לוודא שהוא לא מפריע לטיפול שלך (כפי שלעיתים תרופות צמחיות כמו סנט ג'ון יכול לעשות) ואינו גורם לך נזק. העובדה שמשהו "טבעי" לא אומרת שזה בטוח מטבעו.
טיפולי גוף-נפש
טיפולי גוף-נפש הם קבוצה של פרקטיקות המשמשות לעיתים קרובות אנשים הסובלים ממחלה כרונית להפחתת ההשפעות הפיזיולוגיות של לחץ תוך הגברת הרווחה הפיזית והרגשית. עם הפרעה כמו פיברומיאלגיה, כל תרגול שיכול לדכא את התגובה הקשה של הגוף. להילחץ ללא סמים צריך להיחשב מועיל.
בין כמה מהשיטות המועילות יותר בגוף הנפש:
- מדיטציית מיינדפולנס היא סוג של מדיטציה בה אתה לומד לא להגיב באופן שלילי למחשבות שעלולות לגרום ללחץ אחר.
- דמיון מודרך הוא טכניקה בה אתה יוצר דימויים נפשיים כדי לעורר רוגע.
- תרגילי נשימה עמוקה (פראניאמה) משתמשים בטכניקות נשימה קצביות כדי לגרום למדיטציה.
- יוגה וטאי צ'י משלבים תשומת לב עם תנועה כדי להשיג חדות רבה יותר על השליטה בגופך.
- טיפולי עיסוי, כגון שחרור מיופאסיאלי, מכוונים לשחרר בעדינות מתח ומתח בשרירים ללא כאב.
- הרפיית שרירים פרוגרסיבית (PMR) היא טכניקה בה אתה מתוח ומרפה באופן שיטתי שרירים בכל גופך כדי לגרום לרוגע.
- ביופידבק מעסיקה צג אלקטרוני שיעזור לכם להתבונן ולשלוט בתגובת הלחץ.
תרופות משלימות
תרופות טבעיות, כולל עשבי תיבול, תמציות, ויטמינים ואפשרויות לרפואה סינית מסורתית (TCM), מאופפות על ידי חלקן כצורות טיפול משלימות. בין אלה שעשויים להציע יתרונות לאנשים עם פיברומיאלגיה:
- קפקין, המרכיב הפעיל בפלפלי צ'ילי, ניתן להשיג בקרמים, תרסיסים וטלאים. משמש לטיפול בצורות שונות של עצביות (כאבי עצבים), הוא נחשב לבטוח אך עלול לגרום לאדמומיות מקומית, גירוד או צריבה. מחקר שנערך בשנת 2013 מאיטליה דיווח כי השימוש בקרם קפסאיצין מקומי 0.075 אחוז שנמרח שלוש פעמים ביום במשך שישה שבועות הפחית את ציוני הכאב ב -30 אחוזים.
- 5-HTP (5-hydroxytryptophan), חומצת אמינו שעשויה לסייע בהעלאת רמות הסרוטונין. אמנם תוסף זה נחשב בדרך כלל לבטוח, אך ישנם מעט נתונים זמינים לגבי יעילותו בטיפול בפיברומיאלגיה.
- מריחואנה רפואית ידועה ביכולתה להפחית כאבים, להגביר את מצב הרוח ולשפר את השינה. מחקר קטן מישראל שנערך בשנת 2018 דיווח כי אנשים שהשתמשו בקנאביס רפואי לטיפול בפיברומיאלגיה שיפרו את ציוני הכאב ורבים הצליחו לקצץ במרשמים שלהם.