תוֹכֶן
הפיבולה היא העצם הארוכה והדקה המחוברת לצידה ומעט מתחת לשוקה (עצם השוק). זה משקל גוף מעט מאוד. הפיבולה מספקת יציבות רוחבית לרגל התחתונה ופועלת כמוט עניבה להגדלת טווח התנועה של הקרסול, במיוחד סיבוב רוחבי ומדיאלי של כף הרגל. זו הדקה מכל העצמות הארוכות בהשוואה לאורכה.המילה fibula היא לטינית עבור "סיכה" ורבים מאמינים שהיא נקראת כך מכיוון שכאשר היא מזווגת את השוקה באופן אנטומי, היא מהווה מראה סיכת ביטחון של סיכה עתיקה.
שברים במתח של הפיבולה יכולים להתרחש בתרגילי השפעה חוזרים על מתח כמו ריצה. הכאב בשברי מאמץ בפיבולה דומה לפציעות ריצה שכיחות אחרות, מה שמקשה על אבחנה נכונה.
מכיוון שהיא אינה נושאת משקל משמעותי, משמשת הפיבולה לעיתים קרובות כתרומת השתלות עצם לתיקון מבנים גרמיים בחלקים אחרים של הגוף. ניתן להסיר שתלים מהפיבלה ולהחליף אותם בשתלים כדי לשמור על יציבות הפיר.
אֲנָטוֹמִיָה
בגוף האדם ישנם ארבעה סוגים של עצמות: עצמות ארוכות, עצמות קצרות, עצמות שטוחות ועצמות לא סדירות. הפיבולה היא עצם ארוכה, כלומר ארוכה מכפי שהיא רחבה. לעצמות ארוכות יש עצם טרבקולרית (ספוגית) בקצוות ועצם קומפקטית (צפופה) לאורך הפיר. הפעלת אורך הפיר במרכז הפיבולה היא חלל מלא מוח עצם אדום.
יש גם מח עצם אדום בעצם הטרבקולרית בשני הקצוות. הפרדת העצם הטרבקולרית והקומפקטית הינה צלחת אפיפיזאלית (צלחת גדילה). הלוח האפיפיזי הוא המיקום בו נוצרת עצם חדשה עד להבשלת העצם במלואה בבגרות.
מבנה הפיבולה
אורך הפיבולה הממוצע כ -390 מילימטרים (מ"מ) בקרב גברים בוגרים ואורך של כ -360 מ"מ אצל נשים בוגרות. ישנם שלושה סוגים נפרדים של צורות פיבולה כאשר רואים אותם כחתך רוחב לאורך הפיר: משולש, רבועי ולא סדיר. כל פיבולה יכולה להכיל יותר מסוג אחד של צורת חתך, והשילובים נבדלים בין גברים לנקבות. הפיבולה היא העצם הארוכה והדקה ביותר בגוף כיחס בין רוחב לאורך.
מיקום הפיבולה
הפיבולה ממוקמת בצד (החיצוני) של השוקה, מעט אחורית (מאחור) ומתקזת מעט מתחת. הקצה הפרוקסימלי (העליון) של הפיבולה מפרק עם הקונדיל לרוחב של עצם השוק, ממש מתחת לברך. זה נקרא מפרק tibiofibular הפרוקסימלי. הפיבולה אינה מהווה אף חלק ממפרק הברך.
הקצה הדיסטלי (התחתון) של הפיבולה מפרק עם עצם השוק בדיכאון הנקרא חריץ הסיבית וזה נקרא מפרק טיבי-פיברלי דיסטלי. באופן דיסטלי יותר, הפיבולה מתפרקת עם הטבעת במפרק הטולופיבולרי, המהווה חלק ממפרק הקרסול הנקרא מלולוס לרוחב וניתן לחוש אותו באופן חיצוני כמו הבליטה הקשה בחלקו החיצוני של הקרסול.
כל האוסף של עצם השוק, הפיבולה, הטאלוס והרצועות הנלוות ידוע בתור התסמונת המוחית.
הפיבולה מחוברת לשוקה דרך רשת של רקמת חיבור העוברת כמעט לכל אורך פיר הסיב. המפרק הטיביופיביולרי הפרוקסימלי מוחזק על מקומו עם הרצועה הצדית של הצד הסיבי.
פוּנקצִיָה
הפיבולה מספקת יציבות רוחבית לגפה התחתונה ולמפרק הקרסול. זה גם מפרק עם עצם השוק והטאלוס כדי לאפשר טווח תנועה נוסף במהלך סיבוב הקרסול.
פיבולה טבעית אצל אדם בריא אחרת אינה נושאת משקל גוף משמעותי. ישנם מספר שרירי הרגל, כולל חלקם מהרגל העליונה, הנצמדים לכל אורך הפיבולה כדי לכלול את שני הקצוות ואת הפיר. התקדמות צורות החתך של הפיר משולש לסדיר מונעת על ידי נקודות הכניסה של השרירים והרצועות.
תנאים משויכים
המצבים הרפואיים המשמעותיים הנפוצים ביותר של הפיבולה הם שברים. טראומה לפיבולה יכולה להיגרם על ידי פרק בודד של כוח משמעותי או כוחות אימונים חזקים בעלי השפעה חזקה כמו אלה הקשורים לריצה.
שברים במתח של הפיבולה
פעילות גופנית חוזרת ונשנית כמו ריצה וקפיצה יכולה להוביל לשברי מאמץ בשליש הקרוב של הפיבולה. במחקר אחד של המתגייסים הצבאיים בקוריאה נמצא שכיחות של 1.9% בשברים מאוחרים של שברים במתח של הפיבולה במהלך אימונים בסיסיים.
שברים בקרסול של הפיבולה הדיסטלית
בקצה הדיסטלי של הפיבולה, שם הוא מתפרק עם הטאלוס, הוא יוצר את המלולוס לרוחב. מכיוון שהמלולאוס הצדדי בולט כל כך, הוא מציג מקום פגיע לכוח חיצוני שעלול לשבור את הקרסול, כולל הפיבולה. כמו כן, תנועות פיתול קיצוניות של הקרסול יכולות להוביל לשברים ספירליים של הפיבולה בקצה הדיסטלי.
אמנם לא שבר ספציפי, פציעות בקרסול יכולות גם לשבש את הרצועות והעצמות של התסמונת המוחית, תוך הפרדה בין עצם השוק לפיבולה בנקודה בה הן מתפרקות, החריץ הסיבי.
גידולים בקיבולת פרוקסימאלית
יש להעריך כאב בקצה הפרוקסימלי (הכי קרוב לברך) של הפיבולה על ידי רופא. בנסיבות נדירות, גידולים יכולים להופיע בפיבולה הפרוקסימאלית. גידולים אינם מתרחשים בפיבולה בתדירות גבוהה יותר מאשר בחלקים אחרים של השלד, אך לעתים קרובות הם מתעלמים מכיוון שזהו אזור קשה לבדיקה. מחקר שנערך על גידולי פיבולה פרוקסימליים מצא שכאב הגדיל משמעותית את האפשרות לגידול ממאיר והצדיק ביקור אצל הרופא.
טיביאליזציה של הפיבולה
במקרים נדירים מסוימים של שברים מוחלטים (העצם נשברת לחלוטין ליותר מחלק אחד) הן של הפיבולה והן של השוקה, הפיבולה יכולה להחלים מהר יותר מכיוון שיש לה זרימת דם יחסית יחסית לשוקה. אם לא מטפלים בה, הפיבולה יכולה להתקשות ולהתעבות כדי להיות יותר כמו השוקה. אם זה קורה, השוקה עשויה בכלל לא לצמוח מחדש. זה ידוע כאיחוד של השוקה. טיביאליזציה של הפיבולה היא הליך הצלה בגפיים שניתן לעשות כשיש אובדן עצם חמור ופגיעה בשוקה.
הפיבולה כאתר תורם עצם
בגלל היעדר נשיאת המשקל שלה (למעט טיפוס ביבולציה של הפיבולה כמתואר לעיל) והווסקולריזציה הצפופה, הפיבולה היא אתר תורם ראשוני להשתלות עצם לתיקון הלסת התחתונה ועוד כמה אתרים אחרים.
שיקום
בהתאם למצב המטופל, הטיפול והשיקום של הפיבולה יכולים ללבוש צורות שונות.
תיקון כירורגי של הפיבולה הדיסטלית
שברים מוחלטים ופגיעות אורטופדיות בפיבולה הדיסטלית, כולל אלה של התסמונת המוחית הטיביופיבולרית, דורשים לעיתים קרובות תיקון כירורגי וקיבוע בעזרת ברגים ופלטות. לפעמים, הקיבוע הוא זמני ויוסר לאחר שהעצמות החלו להחלים. לאחר הניתוח, המטופל עשוי להידרש לשמור על משקלו מהרגל הפגועה במשך שישה עד שמונה שבועות. זה מושג לעתים קרובות באמצעות צוות שחקנים מהלך.
שיקום לאחר תרומת עצם מהפיבולה
כאשר משתמשים בו כאתר תורם לדש עצם לתיקון או לבנייה מחדש של הלסת התחתונה, מוחלף קטע התורם של הפיבולה בשתל משולב אוסנו - קטע מלאכותי של העצם. ברוב המקרים צריך להיות שני אתרי תורמים על הפיבולה, אך שני האתרים מגיעים מאותה עצם.
חולים עומדים והולכים תוך חמישה ימים מניתוח התורם, שכלל לרוב את בניית הלסת התחתונה במקביל.
השימוש בתרגילים ביתיים ופיזיותרפיה יכול להגביר את התנועתיות והתפקוד לאחר תרומת עצם מרגל.
שיקום משברי מאמץ
שברי מאמץ סיביים בפציעה חוזרת ונשנית מטופלים בדרך כלל ללא ניתוח. אלה הם שברים סגורים, שלמים של הפיבולה, שיירפאו מעצמם כל עוד הפעילות הופסקה. בשל הכאב הפרוקסימלי הקשור לסוגים מסוימים של שברי מאמץ, חשוב לבצע הערכה על ידי רופא כדי לשלול אפשרות לגידולים. שיקום עשוי לכלול מנוחה והימנעות מנשיאת משקל למשך שבוע ויותר. בדרך כלל ניתן להשיג זאת באמצעות קביים.
איך ללכת בבטחה עם קביים