תוֹכֶן
- מי זכאי להטבות מדיקר?
- מה מכסה חלק א 'של מדיקר?
- האם עלי לשלם פרמיה עבור חלק א 'של מדיקייר?
- מה מכסה חלק ב מדיקר?
- מהו פער הכיסוי של מדיקר חלק ד '?
- מהי מדיניות מדיגאפ?
- מהי תוכנית Medicare Advantage?
- מה קורה למדיקר תחת רפורמה בבריאות?
- בקרוב אהיה בן 65, מהן אפשרויות הרפואה שלי?
- מה פירוש "צורך רפואי"?
- מדוע שירותים מונעים חשובים?
- אילו ציוד סוכרת מכסה Medicare?
- האם Medicare מכסה שירותי שיניים?
- האם Medicare מכסה שירותי בריאות עיניים?
- איבדתי את כרטיס המדיקר שלי. כיצד אוכל להשיג חדש?
- מה אם אני זקוק לתרופה שאיננה מתכוננת או עולה יותר מדי?
- לתכנית מרשם חלק ד 'שלי יש תמצית תרופות עם שכבות. מה זה אומר?
- האם מדיקר מכסה אותי כשאני נוסע מחוץ לארצות הברית?
- אני לא יכול להרשות לעצמי את הפרמיות של כיסוי התרופות והתרופות שלי. מה אני יכול לעשות?
- היכן אוכל לקבל תשובות לשאלותיי בנושא Medicare?
לנרשמים יש גם אפשרות לקנות תוכניות יתרון של Medicare (חלק ג '), העוטפות את חלק א' ואת חלק ב 'ובדרך כלל את חלק ד' לתכנית אחת.
Medicare מספקת כיסוי בריאותי לכמעט 62 מיליון אמריקאים, אך פרטי הכיסוי, הזכאות ושינויים בתכנית עלולים לבלבל. 20 השאלות הבאות הן בין הנפוצות ביותר:
מי זכאי להטבות מדיקר?
אם אתה מקבל הטבות מביטוח לאומי או מוועדת הפנסיה ברכבת, אתה זכאי אוטומטית למדיקר החל מהיום הראשון בחודש שבו מלאו לך 65.
אם אתה מתחת לגיל 65 אתה זכאי לקבל הטבות של חלק א 'בנסיבות הבאות:
- אתה מקבל ביטוח נכות ביטוח לאומי כבר יותר מ- 24 חודשים.
- יש לך אי ספיקת כליות קבועה (מחלת כליות סופנית הדורשת דיאליזה מתמשכת או השתלת כליה).
- אובחנתם כחולים בטרשת לרוחב אמיוטרופית (מחלת לו גריג).
אֶמְצָעִי:
- סקירה כללית של היתרונות של Medicare
- Medicare & You 2020
מה מכסה חלק א 'של מדיקר?
חלק א 'של מדיקר, המכונה גם תוכנית ביטוח בתי חולים, מסייע בכיסוי עלויות הטיפול במתקנים הבאים:
- טיפול באשפוז בבתי חולים
- טיפול באשפוז במוסד סיעודי מיומן (בהנחה שהיית בבית חולים לפחות שלושה ימים בבית החולים לפני שהותו במוסד סיעודי מיומן)
- מתקן שיקום אשפוז
- שירותי טיפול בבית חולים
- כמה שירותי בריאות ביתיים
- בריאות הנפש באשפוז וטיפול פסיכיאטרי
האם עלי לשלם פרמיה עבור חלק א 'של מדיקייר?
אם אתה זכאי למדיקר לא תצטרך לשלם פרמיה חודשית עבור חלק א 'אם אתה או בן / בת הזוג שלך שילמת מס שכר של מדיקייר בזמן שאתה עובד במשך 10 שנים לפחות.
אם אתה או בן / בת הזוג לא עבדתם או שלא שילמתם מספיק מיסי שכר של Medicare, יתכן שלא תוכלו להיות זכאים לחלק א 'ללא פרמיה. עם זאת, יתכן שתוכלו לרכוש חלק א' על ידי תשלום פרמיה חודשית, שהיא 458 $ לחודש. או 252 $ לחודש בשנת 2020, תלוי כמה שנים שילמתם למיסי שכר של Medicare.
עליך לפנות למשרד הביטוח הלאומי המקומי שלושה חודשים לפני יום הולדתך ה -65 כדי להירשם.
מה מכסה חלק ב מדיקר?
מדיקר חלק ב 'מכונה גם תוכנית ביטוח רפואי. באופן כללי, חלק ב 'מכסה שני סוגים של שירותים:
- שירותים רפואיים: שירותי בריאות שתצטרך לאבחן ולטפל במצב רפואי. Medicare ישלם רק עבור שירותים שהם מגדירים כנדרש מבחינה רפואית.
- שירותי מניעה: שירותי בריאות למניעת מחלות (כגון זריקת שפעת) או עזרה בגילוי מחלה בשלב מוקדם, כך שניתן יהיה לנהל אותה לפני החמרה (כגון בדיקת סרטן המעי הגס).
- במסגרת חלק ב ', Medicare מסייע בתשלום עבור ציוד רפואי עמיד כגון ציוד חמצן, כסאות גלגלים, הליכונים וציוד אחר הכרחי מבחינה רפואית שהרופא רושם לשימוש בביתכם.
מהו פער הכיסוי של מדיקר חלק ד '?
לתוכניות התרופות של Medicare יש פער כיסויים, המכונה גם "חור הסופגניות". חור הסופגניות מתחיל לאחר שתכנית התרופות שלך הוצאת סכום כסף מסוים לתרופות מכוסות, ונמשכת עד שמגיעים לסף הוצאות נוסף.
לפני יישום חוק הטיפול במחיר סביר (ACA), מוטבי הרפואה של Medicare היו צריכים לשלם את מלוא עלות התרופות שלהם בזמן שהם היו בחור הסופגניות. אבל ה- ACA החל לסגור את הפער בשנת 2011. והוא נסגר לחלוטין החל מהקופות של 2020 בתוכניות תרופות סטנדרטיות משלמות 25% מעלות התרופות שלהם לפני ובמהלך חור הסופגניות (לאחר עמידה בהשתתפות העצמית שלהם, שזה מקסימום של 435 דולר בשנת 2020).
אך חור הסופגניות עדיין קיים מבחינת אופן ספירת הוצאות הסמים לפני חור הסופגניות ובמהלכו. כדי לקבוע מתי אתה נכנס לחור הסופגניות, הסכום הכולל שאתה ותוכנית התרופות שלך משלמים עבור התרופות שלך משולב עד שהוא מגיע לסף חור הסופגניות הראשוני (4,020 $ בשנת 2020). אבל אז אתה צריך להגיע לרמת הוצאה אחרת לפני שאתה יוצא מחור הסופגניות ונכנס לרמת הכיסוי הקטסטרופלית (שם עלויות התרופות שלך יופחתו מאוד, אך עדיין לא מכוסות לחלוטין). סכום זה מבוסס על מה שאתה משלם בתוספת הנחת היצרן, המכסה את רוב עלות התרופות שלך בזמן החור בסופגנייה.
מהי מדיניות מדיגאפ?
Medicare המקורי (חלק א 'ו / או חלק ב') משלם עבור רוב השירותים והציוד הרפואי הקשורים לבריאות. אך כפי שקורה ברוב תוכניות הביטוח, יש עלויות דמי כיס. ובניגוד לסוגים אחרים של ביטוח בריאות, אין מגבלה על כמה עלויות הכיס שלך יכולות להיות עם Medicare המקורי.
אתה יכול לרכוש פוליסת ביטוח כדי לכסות את "הפערים" שאינם משולמים על ידי מדיקייר, כגון הפקדות, ביטוח מטבעות, השתתפות עצמית וחיובים עודפים. ללא מדיניות מדיגאפ, אלה יכולים להסתכם בהוצאות דמי כיס משמעותיות.
חלק מהפוליסות של מדיגאפ גם ישלמו עבור שירותי בריאות מסוימים מחוץ לארצות הברית, שבדרך כלל כלל אינם מכוסים תחת Medicare המקורי. ביטוח מדיגאפ (המכונה גם ביטוח תוספי מדיקר) הוא וולונטרי ואתה אחראי על הפרמיה החודשית או הרבעונית. Medicare לא תשלם את כל העלויות שלך לרכישת פוליסה של Medigap.
תוכניות מדיגאפ מוצעות על ידי חברות ביטוח בריאות פרטיות. המחירים משתנים ממבטח אחד למשנהו, אך התוכניות עצמן סטנדרטיות. באתר Medicare יש דף בו תוכלו ללמוד על עיצובי התוכניות הסטנדרטיים, מדריך לבחירת מדיניות מדיגאפ וכלי שתוכלו להשתמש בו כדי למצוא ולהשוות תוכניות מדיגאפ באזורכם.
הממשלה הפדרלית קובעת סטנדרטים מינימליים מבחינת הכללים החלים על תוכניות מדיגאפ. אך למדינות יש כללים ותקנות נוספים המשתנים. אתה יכול ללחוץ על מדינה במפה זו כדי לראות כיצד תוכניות מדיגאפ מוסדרות במדינה.
מהי תוכנית Medicare Advantage?
Medicare Part C, המכונה גם תוכנית Medicare Advantage, מאפשרת לכם לבחור תוכנית בריאות המוצעת על ידי חברת ביטוח פרטית המאושרת על ידי Medicare. מרבית תוכניות ה- Medicare Advantage הן ארגוני טיפול מנוהלים (כגון קופת חולים או קופת חולים), אך קיימות גם תוכניות תשלום פרטי עבור שירות באזורים מסוימים שאין להם דרישות רשת ספקיות. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
תוכניות Medicare Advantage מקבלות תשלומים מ- Medicare על מנת לספק לך את ההטבות המכוסות על ידי Medicare המקורי, כולל חלק א 'וחלק ב'. רוב תוכניות Medicare Advantage כוללות כיסוי תרופתי בחלק ד 'ורבים מציעים כיסוי נוסף, כגון ראייה ושמיעה, שירותי שיניים, חברות בחדר כושר ותוכניות בריאות.
יותר משליש מהנהנים מ- Medicare מקבלים את הכיסוי שלהם באמצעות תוכנית Medicare Advantage.
למרות שיש כמה אזורים במדינה שבהם תוכניות Medicare Advantage אינן זמינות, הנהנה הממוצע של Medicare יכול לבחור מבין 28 תוכניות Advantage בשנת 2020.
מה קורה למדיקר תחת רפורמה בבריאות?
חוק הטיפול במחיר סביר ביצע מספר שינויים ב- Medicare ששיפרו את היתרונות ואת הגישה לטיפול מונע עבור מיליוני נרשמים. ישנם גם שינויים המשפרים את הבריאות הפיננסית ארוכת הטווח של תוכנית Medicare. כמה שינויים משמעותיים המשפיעים ישירות על הנהנים מ- Medicare כוללים:
- חסכון בפער כיסוי: אם הגעתם לפער הכיסוי (חור הסופגניות) בשנת 2010 קיבלתם מדיקר צ'ק הנחה חד פעמי בסך 250 דולר. החל משנת 2011 הנרשמים שהגיעו לפער הכיסויים החלו לקבל הנחה על התרופות שלהם בעודם בפער הכיסויים. ההנחות גדלו מדי שנה, ופער הכיסוי מתבטל לחלוטין החל משנת 2020 (כמתואר בשאלה 5 לעיל, חור הסופגניות עדיין רלוונטי מבחינת אופן החישוב של הוצאות התרופות מבחינת הגעה לרמת הכיסוי הקטסטרופלית).
- טיפול מונע: החל משנת 2011, Medicare משלמת כעת עבור בדיקה שנתית, כולל בדיקה גופנית וחיסול מוחלט של חלוקת העלויות עבור שירותי מניעה מומלצים שונים ומיונים.
בקרוב אהיה בן 65, מהן אפשרויות הרפואה שלי?
יש לך שתי אפשרויות עיקריות לאופן שבו אתה מקבל את הרפואה המקורית של Medicare או תוכנית של Medicare Advantage. אם תבחר ב- Medicare המקורי (הכולל חלק א 'ביטוח חולים וביטוח רפואי חלק ב'), תהיה לך גם אפשרות להירשם לתכנית מרשם חלק ד '. יהיה עליך גם להחליט אם ברצונך לרכוש ביטוח תוספי מדיקר (Medigap) כדי לשלם עבור עלויות הכיס הנלוות לחלקים א 'וב'.
אם תבחר בתוכנית Medicare Advantage, היא תשלב את היתרונות של Medicare חלק א 'וחלק ב' לתכנית פרטית אחת שתכלול ככל הנראה גם כיסוי לתרופות מרשם חלק ד '(90% מתוכניות Medicare Advantage כוללות כיסוי מרשם חלק ד' בשנת 2020. ). על הנרשמים לשלם את הפרמיה עבור חלק ב 'בנוסף לפרמיה עבור תוכנית היתרון שלהם, אם כי לחלק מתוכניות היתרון - כמחצית מהתוכניות הקיימות לשנת 2020 - אין פרמיה, ולכן הנרשמים משלמים רק את הפרמיה של חלק ב'.
אם יש לך תוכנית Medicare Advantage, אינך זקוק לכיסוי Medigap. אך חשוב להבין כי אין חלון שנתי להרשמה לתוכניות מדיגאפ. אם תירשם לתוכנית Medicare Advantage ואז תחליט מספר שנים אחר כך שאתה מעדיף לקבל Medicare מקורי, סביר להניח שתצטרך לעבור חיתום רפואי על מנת לקבל תוכנית Medigap (הכללים משתנים בהתאם למדינה), כלומר שהמחיר ו / או הזכאות לכיסוי יהיו תלויים בהיסטוריה הרפואית שלך. זכור שללא תוספת של Medigap (או כיסוי משלים מתוכנית בחסות מעביד או מ- Medicaid), החשיפה שלך מחוץ לכיס עם Medicare המקורי בלבד אינה מוגבלת.
מה פירוש "צורך רפואי"?
Medicare ישלם רק עבור שירותים הנחשבים נחוצים מבחינה רפואית. על פי Medicare, שירותים או אספקה נחשבים הכרחיים מבחינה רפואית אם הם:
- האם הם תקינים ונחוצים לאבחון, או לטיפול במצבך הרפואי.
- ניתנים לאבחון, טיפול ישיר וטיפול במצבך הרפואי.
- עמוד בסטנדרטים של פרקטיקה רפואית טובה בקהילה הרפואית באזורך.
- לא נועדו בעיקר לך או לרופא שלך.
מדוע שירותים מונעים חשובים?
Medicare משלם עבור שירותי בריאות מסוימים למניעת מחלות (כגון זריקת שפעת) או על מנת לאתר מחלה בשלב מוקדם, כך שניתן יהיה לנהל אותה לפני ההחמרה (כגון בדיקת סרטן המעי הגס). הרופא שלך יכול להגיד לך אילו בדיקות אתה צריך ובאיזו תדירות אתה זקוק להן.
כתוצאה מה- ACA, נרשמים נרשמים לביקור בריאות שנתי בחינם יחד עם מגוון רחב של טיפול מונע בחינם.
אילו ציוד סוכרת מכסה Medicare?
חלק ב 'של Medicare מכסה כמה ציוד סוכרת, כולל:
- רצועות בדיקת גלוקוז בדם
- צג גלוקוז בדם
- מכשירי מכנסיים ומשקיות, וכן
- פתרונות לבקרת גלוקוז לבדיקת הדיוק של רצועות הבדיקה והצגים.
Medicare עשוי להגביל כמה או באיזו תדירות אתה מקבל אספקה זו. Medicare רגיל (כלומר, חלק ב ') אינו מכסה אינסולין אלא אם כן אתה משתמש במשאבת אינסולין. יהיה עליכם לשלם 100% עבור אינסולין (אלא אם כן משתמשים במשאבת אינסולין), מזרקים ומחטים, אלא אם כן נרשמתם לתכנית תרופות מרשם של Medicare Part D או שיש לכם תוכנית Medicare Advantage עם כיסוי משולב לתרופות Part D.
האם Medicare מכסה שירותי שיניים?
Medicare אינו מכסה טיפולי שיניים שגרתיים או את רוב הליכי השיניים כגון ניקוי, סתימות, עקירות שיניים או שיניים תותבות. חלק א 'של מדיקר עשוי לשלם עבור שירותי שיניים מסוימים שתקבל בזמן שאתה מאושפז, כולל ניתוחי שיניים חירום המבוצעים במסגרת אשפוזית. מרבית תוכניות ה- Medicare Advantage כוללות לפחות יתרונות שיניים בסיסיים - 88% עושים זאת בשנת 2020.
אך היתרונות הספציפיים לשיניים הניתנים ישתנו בהתאם לתכנית, מכיוון שמדובר בהטבה נוספת שמציע המבטח Medicare Advantage, ולא חלק מתוכנית Medicare עצמה. אז אם אתה שוקל תוכניות של Medicare Advantage הכוללות הטבות שיניים, תרצה לקרוא את האותיות הקטנות כדי לראות אילו שירותים והטבות ספציפיות כלולים בסיקור.
האם Medicare מכסה שירותי בריאות עיניים?
Medicare מכסה שירותים לאבחון וטיפול במחלות עיניים הן במשרד הרופא והן בבית החולים. זה כולל בדיקה וטיפול במצבים כמו ניוון מקולרי, גלאוקומה וקטרקט.
אם יש לך סוכרת, חלק ב 'של Medicare מכסה את העלות של בדיקת רטינופתיה סוכרתית שנתית.
Medicare אינו מכסה את עלות בדיקות הראייה השגרתיות או את עלות המשקפיים או עדשות המגע. עם זאת, בעקבות ניתוח קטרקט עם עדשה תוך עינית, Medicare יסייע בתשלום עבור משקפי קטרקט, עדשות מגע או עדשות תוך עיניות שמספק רופא עיניים.
איבדתי את כרטיס המדיקר שלי. כיצד אוכל להשיג חדש?
אם ברשותך Medicare מקורי (חלק A וחלק B), התקשר ל- Medicare בטלפון 1-800-633-4227, או בקר בכתובת www.socialsecurity.gov/medicarecard. כשתבקש כרטיס Medicare חלופי באופן מקוון או בטלפון, תזדקק ל: ד
- שמך כפי שהוא מופיע בכרטיס הביטוח הלאומי האחרון שלך
- מספר הביטוח הלאומי שלך
- תאריך הלידה שלך
אתה אמור לקבל את כרטיס ה- Medicare החלופי שלך בדואר תוך כ- 30 יום. אתה יכול גם לבקר במשרד הביטוח הלאומי המקומי שלך.
הממשלה שלחה כרטיסי Medicare חדשים לכל הנהנים, החל באפריל 2018. הכרטיסים החדשים משתמשים במספר זיהוי ייחודי במקום במספרי ביטוח לאומי.
אם נרשמתם לתכנית יתרון של Medicare ואיבדתם את כרטיסכם, התקשרו למספר שירות הלקוחות של התוכנית לקבלת החלפה.
מה אם אני זקוק לתרופה שאיננה מתכוננת או עולה יותר מדי?
על פי Medicare, אם אתה זקוק לתרופה שאינה נמצאת במערך הנוסח של תוכנית ד 'שלך (רשימת התרופות המקורה), או שנמצאת ברשימה, אך אתה חושב שהיא צריכה להיות מכוסה תמורת תשלום חוזר נמוך יותר, אתה יכול לעשות את הפעולות הבאות:
- צרו קשר עם התוכנית ובקשו חריגה. ככל הנראה תצטרך לספק מידע מהרופא שלך מדוע אתה זקוק לתרופה שהתכנית שלך לא תכסה.
- אם התוכנית שלך שוללת את החריג, תוכל לערער. על תוכנית חלק ד 'שלך לספק לך מידע כיצד לערער.
זכור שיש לך הזדמנות לעבור לתוכנית חלק ד 'אחרת בכל שנה במהלך תקופת ההרשמה הפתוחה השנתית (15 באוקטובר עד 7 בדצמבר). במהלך חלון זה תוכלו להשתמש בכלי איתור התוכניות של Medicare כדי להשוות בין כל אחת מתוכניות חלק ד 'הקיימות באזורכם, ולראות כמה יעלו התרופות הספציפיות שלכם בכל תוכנית.
לתכנית מרשם חלק ד 'שלי יש תמצית תרופות עם שכבות. מה זה אומר?
תרופות במתכונת של חלק ד 'בדרך כלל מקובצות לשכבות, וההחזר הכספי או ביטוח המטבע שלך נקבעים על ידי הנדבך שבו התרופות שלך מופיעות. נוסחא טיפולי של חלק ד 'כולל שלוש עד חמש שכבות.
בתשלום 1 יש את דמי השתלמות הנמוכים ביותר וכולל בדרך כלל תרופות גנריות.
לשכבה 2 יש תשלום דמי השתכרות גבוהים יותר משכבה 1 וכולל בדרך כלל תרופות מותג מועדף.
תלוי בתכנון התוכנית, תרופות יקרות יותר מסווגות לדרג 3, דרגה 4 ו / או דרגה 5. לתרופות בדרגים גבוהים אלה עלויות דמי כיס גבוהות יותר, והן יכולות לכלול תרופות לא מותאמות שם וכן תרופות מיוחדות. לסמים בדרגים הגבוהים ביותר יש יותר ביטוח מטבע (אחוז מהעלות) ולא פיקדון חוזר (סכום שטוח מכיס). התוכנית שלך עשויה להציב תרופה בדרגה גבוהה יותר מכיוון שיש תרופה דומה בשכבה התחתונה של הנוסחה שעשויה לספק לך את אותה תועלת בעלות נמוכה יותר.
האם מדיקר מכסה אותי כשאני נוסע מחוץ לארצות הברית?
למעט חריגים מוגבלים מאוד, Medicare המקורי (חלקים A ו- B) בדרך כלל אינו מכסה שירותי בריאות בזמן שאתה נוסע מחוץ לארה"ב ושטחה. חלק ממדיניות מדיגאפ מספקות כיסוי רפואי לשעת חירום לנסיעות זרות כשאתה נוסע מחוץ לארה"ב. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
חלק מתוכניות Medicare Advantage עשויות לספק הטבות כיסוי עולמיות לצרכי הבריאות כשאתה נוסע מחוץ לארצות הברית. לפני שאתה נוסע מחוץ למדינה, בדוק עם תוכנית Medicare Advantage שלך לגבי הטבות נסיעה.
אם אתה יודע שלא יהיה לך כיסוי הקשור ל- Medicare כשאתה נוסע, כדאי לך לשקול לרכוש פוליסת ביטוח בריאות נסיעות זמנית.
אני לא יכול להרשות לעצמי את הפרמיות של כיסוי התרופות והתרופות שלי. מה אני יכול לעשות?
יש לך מספר אפשרויות אם אתה זקוק לעזרה בעלויות רפואיות ותרופות, כגון פרמיות, השתתפות עצמית והוצאות דמי כיס אחרות. אפשרויות אלה כוללות:
- מדיקייד
- תכנית חיסכון של Medicare
- עזרה נוספת וסבסוד עם הכנסה נמוכה
- תוכנית סיוע פרמצבטית ממלכתית
- תוכנית סיוע בתרופות
אתה יכול לפנות לתוכנית הסיוע לביטוח בריאות ממלכתית לקבלת עזרה בקביעה אם אתה זכאי לתכניות שיכולות לעזור לך להרשות לעצמך את הכיסוי ואת עלויות הכיס שלך.
היכן אוכל לקבל תשובות לשאלותיי בנושא Medicare?
האם יש לך שאלות לגבי מדיקר? האם יש לך בעיה בכיסוי של Medicare או של תביעה של Medicare? לא בטוח לאן לפנות?
תוכל גם לקבל תשובות לשאלות שלך ב- Medicare ישירות מ"פה של הסוס "במרכז התמיכה של Medicare, בטלפון 1-800-MEDICARE.
שאלות ובעיות של Medicare: היכן ניתן לקבל עזרה יראה לכם את ששת המקורות הטובים ביותר לענות על שאלות ה- Medicare ולפתרון בעיות ה- Medicare.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט