תוֹכֶן
מחלת מעי דלקתית (IBD) היא מחלה רב-פקטוריאלית המאופיינת בדלקת בדופן המעי. התהליך הדלקתי, שמשתנה בחומרתו מאדם לאדם, יכול לייצר מגוון תסמינים במעיים ובכל הגוף.קוליטיס כיבית מסווגת לפי חומרת הסימפטומים. קטגוריזציה מסייעת גם לחולים ולרופאים להקדים תוצאות של טיפולים מסוימים, והיא עשויה לסייע בזיהוי חולים שסביר להניח שהם לא יגיבו לטיפול רפואי וייתכן שהם ירוויחו מניתוח.
מדי שנה מאובחנים כ- 10 עד 12 מקרים חדשים של קוליטיס כיבית בקרב 100,000 איש. רוב המקרים הללו הם קלים או חמורים. עם זאת, 5% עד 8% סובלים מקוליטיס fulminant, המכונה גם קוליטיס קשה חריפה (חַד כלומר זה קורה פתאום).
הסימנים והתסמינים של קוליטיס fulminant כוללים:
- יותר מ -10 צואה ליום
- דימום מתמשך יומיומי
- צורך בעירויי דם
- כאבי בטן והתכווצויות
- סמנים דלקתיים מוגברים בדם
- דופק מוגבר (יותר מ 90 פעימות לדקה)
אלא אם כן הדלקת תועבר לשליטה, חולים בקוליטיס פולמנימנטית נמצאים בסיכון לפתח מגקולון רעיל, הצורה הקיצונית ביותר של קוליטיס.
במגקולון רעיל, תהליך דלקתי אגרסיבי משתק את דפנות המעי הגס השריריות וגורם לו להתפשט. זה מגדיל את הסיכון שהמעי הגס יחורר (יתפצל) וישפך את תוכן המעי לחלל הבטן. זהו מצב מסכן חיים.
כיצד דלקת משפיעה על הגוף
כדי לתפוס את ההשפעה של קוליטיס פולמנטי, יש צורך להבין כיצד דלקת משפיעה על הגוף. כאשר דלקת במעי הגס קיימת לאורך זמן או שהיא אגרסיבית וחמורה, היא משבשת את שלמות הרקמות והתאים. כאשר רקמות ותאים אלה מתקשים, התוצאה יכולה להיות התכווצויות, צואה רופפת תכופה, דימום או הפרעה.
מכיוון שדלקת בכל איבר משפיעה על כל הגוף, חולים בקוליטיס עלולים לחוות חוסר תיאבון, עייפות, כאבי גוף, חוסר יכולת להתרכז, תת תזונה, ירידה במשקל, קשיי ריפוי, חולשה, ובמקרים הגרועים ביותר - כישלון לשגשג. כמובן, חומרת הסימפטומים תתאים לחומרת הדלקת ויכולת הפרט לסבול את הלחץ.
כאשר קיימת דלקת, הגוף מכוון את משאביו לתמיכה במערכת החיסון ולהילחם במקור. זה המקום בו הכבד נכנס. בנוסף לשימוש בחומרים מזינים מהמזון לייצור החלבונים והגלוקוז שהגוף זקוק לו כדי לשרוד, לתפקד, לגדול ולהבריא, הכבד משתמש גם ברכיבים תזונתיים לבניית המערכת החיסונית שלנו.
בנוכחות דלקת הכבד מתחיל לפרק חלבונים על מנת להשיג רכיבים מסוימים הדרושים להילחם בדלקת. אלה נקראים מתווכים דלקתיים. בנוכחות דלקת חמורה מתמדת, הכבד משתמש ביותר ויותר ממאגרי החלבון הפנימיים הללו.
אם הדלקת לא נעצרת, התהליך מסתובב ללא שליטה והגידול במגשרים הדלקתיים פוגע כעת בגוף ולא מגן עליו. סוג זה של דלקת קשה מכונה "רעיל".
עצירת הדלקת
נעשה שימוש בשילוב של קריטריונים קליניים, ביוכימיים, אנדוסקופיים ורדיוגרפיים כדי לאשר את האבחנה של קוליטיס כיבית, לקבוע את חומרתה ולשלול סיבות זיהומיות אחרות לדלקת במעי הגס, כגון זיהום חיידקי או נגיפי או זרימת דם לקויה.
לאחר אישור האבחנה, הטיפול בסטרואידים תוך ורידי (IV) מתחיל לעצור את התהליך הדלקתי בתקווה להחזיר את המעי הגס לתפקוד תקין. פתרון הדלקת יעצור את הסימפטומים וימנע את הספירלה כלפי מטה לעבר כישלון במעי הגס. הנחיות חדשות יותר ממליצות על מינונים נמוכים יותר של סטרואידים תוך ורידים מאשר בעבר, מכיוון שנראה כי מינונים אלה יעילים באותה מידה אך עם פחות תופעות לוואי.
עם זאת, עד 40% מהחולים - בעיקר אלו הסובלים מקוליטיס פולמנימי או מגה-קולון רעיל - עדיין יזדקקו לניתוח דחוף או מתעורר עקב דימום מסיבי או ניקוב במעי הגס, או מכיוון שטיפול רפואי אינו מצליח לשלוט במחלה.
קביעת אסטרטגיית טיפול
בדיקות יומיומיות ובדיקות דם לסמנים דלקתיים שנערכו בזמן שמטופלים מקבלים טיפול מדכא יכולות לאפשר לרופאים לחזות את התגובה לטיפול הרפואי.
אם אדם לא השתפר לאחר שקיבל סטרואידים IV במשך שלושה עד חמישה ימים, ההנחיות הנוכחיות ממליצות להתחיל או רמיקייד (אינפליקסימאב) או ציקלוספורין (סנדימון, נוירל או ג'נגראף). השימוש באחת מהתרופות הללו היה קשור לצורך מופחת בניתוח (קולקטומיה) במהלך 90 הימים הבאים.
אם לא נראית תגובה - לדוגמא, אם אדם עדיין עובר צואה מדומה מרובה, מגלה חום ומראה עיוות בטן וטיפול רפואי מוגבר בדופק נכשל ככל הנראה ויש צורך בניתוח. בשלב זה יתייעצו עם מנתחי המעי הגס כדי לדון באפשרויות כירורגיות.
למרות שאנשים רבים מקווים להימנע מניתוח, המשך השימוש בתרופות אלו ללא שיפור מגדיל את הסיכון לתופעות לוואי ללא יתרונות. יתר על כן, אם דלקת אינה מגיבה בזמן, אדם עלול להיות בסיכון לסיבוכים חמורים, כולל מגקולון רעיל.
ניתוח לקוליטיס פולמנטי
ניתוח לדלקת קוליטיס פולמנימנטית כרוך בהסרת המעי הגס והחלחולת בכדי למנוע את מקור הדלקת הרעילה. רוב המטופלים מועמדים להליך J-pouch (נקרא גם שקיק ileal), המאפשר להם לשמור על המשכיות מערכת העיכול שלהם ולהשתמש בדרך הרגילה לחיסול פסולת מהגוף.
ההליך נעשה בדרך כלל בשלושה שלבים:
- המעי הגס מוסר והמטופל מקבל אילוסטומיה זמנית. זהו חור בבטן שדרכו נשפך הצואה לשקית חיצונית. כשהמקור העיקרי לדלקת נעלם, הגוף מתחיל להחלים והחולה מסוגל לבנות מאגרים תזונתיים.
- לאחר שישה עד 12 חודשים מסירים את פי הטבעת ומבצעים את הליך שקיק ה- J. בהליך חדשני זה, החלק האחרון של המעי הדק מתקפל לאחור על מנת ליצור מאגר בצורת J המאחסן ועובר שרפרף. האיילוסטומיה הזמנית נותרת במקום עד שהשקית מחלימה.
- כעבור חודשיים-שלושה האיילוסטומיה נסגרת והמעי הבריא מחובר מחדש לפי הטבעת. במקרים מסוימים ניתן לעשות זאת כהליך דו-שלבי.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט