תוֹכֶן
כריתת קיבה היא הליך כירורגי שמסיר, לכל הפחות, חלק מהקיבה. ישנם מספר סוגים של כריתת קיבה, המשתנים בכמות הקיבה והרקמות הסובבות אותה במהלך ההליך.הוושט, הבטן והתריסריון
כדי להבין טוב יותר את הסוגים השונים של הליכי כריתת קיבה, חשוב להבין את האנטומיה של הקיבה והרקמות שמסביב. רוב האנשים מבינים את הקיבה ואיך היא פועלת, אך הם מכירים פחות את האיברים והרקמות שמסביב.
כאשר אדם אוכל אוכל, תהליך העיכול מתחיל בנגיסה הראשונה. השיניים עוזרות לנשוך או לקרוע אוכל לחתיכות קטנות יותר, ואז הלעיסה מפרקת את המזון לנתחים הניתנים לניהול יותר. הרוק מכיל אנזימי עיכול שמתחילים גם לפרק כימית מזון, אך השיניים עושות את רוב העבודה בשלב זה של התהליך. לעיסה, תלוי כמה זמן וכמה טוב הוא נעשה, יכולה לקחת סטייק קשוח ולהפוך אותו לעיסה דקה. לאחר שהמזון נלעס היטב, הבליעה מעבירה את האוכל מהפה לגרון. הגרון מכוון את האוכל לוושט.
הוושט הוא הצינור המחבר את הגרון לקיבה ומאפשר למזון הלעוס לנוע באיטיות לקיבה לאחר כל בליעה. בין הוושט לקיבה נמצא שריר סוגר שיכול להיפתח ולהיסגר, מה שמאפשר למזון לנוע לקיבה, אך מונע ממנו לצאת מהחלק העליון של הקיבה. הקיבה מוסיפה חומצה למזון ומסעירה את המזון להמשך תהליך העיכול. לאחר שהקיבה משלימה את חלקה בתהליך העיכול, הסוגר הפילורי, שריר בתחתית הקיבה, נפתח ונסגר כדי לאפשר למזון לזרום לאט מחוץ לקיבה ולחלק הראשון של המעי הדק. חלק זה של המעי הדק נקרא תריסריון.
סוגים
הסוגים השונים של כריתת קיבה הם כדלקמן:
- כריתת קיבה חלקית: זהו הליך כריתת קיבה בו מסירים את החלק התחתון של הבטן.
- כריתת קיבה בשרוול: הליך זה מסיר בניתוח את צד שמאל של הבטן.
- ניתוח כריתת אזופג: הליך כירורגי בו מוסרים את החלק העליון של הקיבה, את הסוגר הלב וחלק מהוושט.
- כריתת קיבה כוללת: את כל הקיבה מוסרים בהליך כירורגי זה. ניתן להסיר גם חלקים מהוושט והתריסריון.
סיבות לכריתת קיבה
ישנן מספר סיבות מדוע לבצע כריתת קיבה. אופי הבעיה יכתיב את סוג כריתת הקיבה המתבצעת, וכמה רקמות יש להסיר. באופן כללי, כאשר מטפלים במחלות עיכול, נעשה מאמץ למזער את כמות הרקמות שמוסרות, תוך שמירה על רקמות טובות ככל האפשר תוך הסרת רקמה גרועה.
הַשׁמָנָה
בעבר נערכו ניתוחים לכריתת קיבה לטיפול במחלה או במצב הפוגע בקיבה. ירידה במשקל נחשבה לתופעת לוואי, או אפילו לסיבוך, לאחר טיפול כירורגי במחלה אחרת. בשנים האחרונות שימש כריתת קיבה כניתוח בריאטרי, שהוא הליך כירורגי שנעשה לטיפול בהשמנת יתר.
עבור אנשים שמנים, ירידה בגודל הקיבה יכולה להוביל לירידה ניכרת במשקל הגוף העודף. בניגוד לכמה ניתוחים לירידה במשקל, חולי כריתת הקיבה בשרוול נמצאים בסיכון נמוך לתת תזונה עקב ספיגה לקויה של חומרים מזינים, אך עדיין מסוגלים להשיל קילוגרמים עודפים משמעותיים.
בניגוד לסוגים אחרים של כריתת קיבה המבקשים לשמר כמה שיותר רקמות בריאות, כאשר כריתת קיבה בשרוול מבוצעת לצורך ירידה במשקל, קיימת רקמה בריאה משמעותית שמוסרת על מנת להקטין משמעותית את יכולת המזון של המטופל.זה מוביל לכך שהמטופל מרגיש מלא עם הרבה פחות אוכל, ומוביל בתורו לירידה במשקל.
כיבים
כיבים בפפטי, או כיבים הנוצרים בקיבה, בוושט או בתריסריון, עלולים לגרום לכאב ולדימום משמעותיים. עבור חלק מהחולים קיים אובדן דם קטן אך יציב העלול לגרום לאנמיה מתמשכת. עבור אחרים, הדימום הוא פתאומי ודחוף, ודורש התייחסות מיידית. כיבים מאובחנים בדרך כלל לראשונה כאשר מטופל מבקש אבחון לכאבי הבטן שלהם. ניתוח esophagogastroduodenoscopy (EGD), הידוע גם בשם GI עליון, מבוצע בדרך כלל המאפשר לרופא לראות את החלק הפנימי של הקיבה כדי שניתן יהיה לבצע אבחנה.
כריתת קיבה היא לעיתים רחוקות הבחירה הראשונה בטיפול בכיבים. תלוי בסוג הכיב, התרופות עשויות להיות קו הטיפול הראשון, ואחריו התערבויות אחרות להפסקת הדימום כמו הזרקת אפינפרין, או הליך אבלציה המשתמש בחום כדי לעצור את אובדן הדם. כאשר טיפולים מסוג זה אינם מצליחים לרפא את הכיבים או אינם מצליחים לעצור את הדימום, נחשבת בדרך כלל כריתת קיבה.
גידולים
גידולים סרטניים ולא סרטניים יכולים להופיע בקיבה. כאשר הם אכן מתרחשים, ושיטות פחות פולשניות להסרת הגידולים אינן מצליחות או סביר שיובילו לתוצאה הרצויה, ניתן לשקול כריתת קיבה. הכמות, הגודל והמיקום של הגידול (ים) יעזרו לקבוע איזה חלק מהקיבה, הוושט ותריסריון יש להסיר.
מְדַמֵם
בעוד שכיבים פפטיים הם גורם שכיח לדימום בקיבה, ישנם סוגים אחרים של בעיות העלולות להוביל גם לדימום. אחת הנפוצות יותר היא נושא שבו כלי דם נמצא על פני הרקמה בחלק הפנימי של הרקמה של מערכת העיכול, הנקראת אנגיואקטזיה. ידוע גם בשם מומים עורקיים, או AVMs, סוג זה של כלי דם לא תקין יכול לגרום לדימום.
לפני כריתת קיבה
לפני הליך כריתת הקיבה, המטופל יצטרך להימנע מאכילה או שתייה במשך שש שעות ויותר לקראת הניתוח. באופן אידיאלי, כל המזון והנוזלים יצטרכו לעבור מהקיבה לצורך ההליך, כך שהחולה בדרך כלל לא יאכל לאחר ארוחת הערב יום לפני הניתוח. עבור חולים הסובלים ממערכת עיכול איטית, נוזלים צלולים עשויים להיות הדבר היחיד שנלקח על ידי הפה יום לפני ההליך כדי להגביר את הסבירות שהקיבה תהיה ריקה לחלוטין.
במהלך כריתת קיבה
הליך כריתת הקיבה מתחיל בהרדמה כללית, כדי לוודא שהמטופל לא חווה כאב ונשאר מחוסר הכרה במהלך הניתוח. לאחר שהמטופל מורדם, נותן לו אינטובציה והונח על הנשמה, הניתוח יכול להתחיל.
ניתן לבצע את הליך כריתת הקיבה באחת משתי דרכים: ההליך המסורתי בו מבצעים חתך גדול על הבטן, או הגרסה החדשה ביותר פולשנית מינימאלית בה מבצעים חתכים זעירים כולל חתך בבטן, והמנתח משתמש בקטנה. מצלמה מוכנסת לאחד החתכים כדי לצפות בניתוח על גבי צג.
ברגע שהמכשירים נמצאים במקומם, נחתך החלק הנחוץ בבטן ותופר אותו בחזרה. לכריתת קיבה מוחלטת, בה מסירים את כל הקיבה, הוושט מחובר לתריסריון. אם מסירים קטע מהקיבה ניתן לתפור את הקצוות בחזרה כדי ליצור קיבה שלמה, אך קטנה יותר.
לאחר שהמנתח מסיים את ההליך, המכשירים מוסרים, החתך / ים נסגרים וההרדמה נעצרת כדי שהמטופל יוכל להתעורר. לאחר שהמטופל מתחיל להתעורר, ניתן להסיר את צינור הנשימה כך שהמטופל יכול להתחיל לנשום בכוחות עצמו ללא הנשמה.
התאוששות
תהליך ההחלמה לאחר כריתת קיבה מתמקד לעתים קרובות בהכנסת מזון לאט לאט לתזונה. באופן אידיאלי, אוכלים נסבלים היטב עם הקיבה שהשתנתה לאחרונה, אך מטופלים רבים צריכים לחזור לאט לתזונה הרגילה שלהם ובמהלך התהליך עשויים לגלות שהם עדיין לא יכולים לסבול חלק מהמאכלים האהובים עליהם. מרבית המטופלים יתחילו בתזונה מחית תפלה ויתקדמו למזונות קשים יותר לעיכול כפי שהם מסוגלים. חולים שעוברים כריתת קיבה בשרוול לירידה במשקל תהיה תוכנית אכילה קפדנית המסופקת על ידי המנתח שלהם כדי למקסם את הירידה במשקל.
עבור חלק מהחולים עשויה להיות צינור הנקרא שפופרת nasogastric מוכנס במהלך הניתוח. צינור זה מוחדר לאף, למטה בגרון ולבטן. זה מאפשר לצוות להסיר את כל נוזלי הקיבה שעלולים להצטבר, מה שיכול לעזור להפחית בחילות ולמנוע הקאות. צינור זה מוסר בדרך כלל כאשר המטופל מספיק טוב לסבול גם מזון וגם נוזלים.
כריתת קיבה היא ניתוח רציני למדי וחולים רבים יצטרכו תרופת כאב כלשהי במהלך תהליך ההחלמה. חתכי בטן לעיתים קרובות רכים מאוד ויכולים להיות מגורה במופעים פשוטים מיום ליום כמו עיטוש ושיעול. במהלך תקופת ההחלמה יש לחתוך את חתכי הבטן, בין אם מדובר בחתך הגדול המסורתי ובין אם מדובר בחתכים הלפרוסקופיים הקטנים, ביד או בכרית במהלך התעטשויות ושיעולים בכדי לסייע במניעת סיבוכים.
סיכונים
בנוסף לסיכוני ההרדמה והסיכונים הכלליים בניתוח, להליך כריתת קיבה ישנם סיכונים נוספים שיש לקחת בחשבון כאשר מומלץ ניתוח. יש לשקול סיכונים אלה מול הסיכון שלא להמשיך. לדוגמא, חולה שנאמר לו שהוא זקוק לכריתת קיבה חלקית בגלל כיבים מדממים יצטרך לשקול את הסיכון לחלות בכיבים שממשיכים לדמם כנגד הסיכונים הקיימים בעת ניתוח לתיקון הבעיה. חלק מהסיכונים הללו כוללים:
- מְדַמֵם: כמו רוב הניתוחים, תמיד קיים סיכון לדימום. סיכון זה גבוה יותר בקרב חולי כריתת קיבה שעוברים ניתוח בגלל דימום במערכת העיכול.
- הַדבָּקָה: יתכן שזיהום יתרחש לאחר הליך זה, בחתכי הבטן או במערכת העיכול עצמה.
- דולף: יש סיכוי שקו התפר שבו תפרים את הבטן בחזרה ידלוף. זה יכול להיות סיבוך רציני מכיוון שנזילת חומצות ותכולת הקיבה לא רק עלולה לגרום לזיהום חמור, אלא שנזילה של דברים אלה לבטן תגרום למגרה רבה לרקמות הנמצאות בקרבת מקום.
- התייבשות וסחיטה: זהו סיבוך חמור מאוד בו חתכים כירורגיים נפתחים ועשויים לאפשר לאברי הבטן לנסות לצאת מהגוף דרך החתכים. בדרך כלל ניתן למנוע זאת על ידי חתכים בחתך כאשר הם במתח, כמו למשל במהלך התעטשות.
- ירידה בספיגה: יש מטופלים שמתקשים לספוג ברזל וחומרים מזינים אחרים מהמזון שלהם לאחר ההליך ויזדקקו לתוספות.
- אנמיה מחסר בברזל: בגלל ירידה בספיגת הברזל, חלק מהחולים הופכים לאנמיים. ברזל הוא אבן בניין חיונית של דם, ללא ברזל הגוף אינו מסוגל לבנות תאי דם והתוצאה לאורך זמן היא אנמיה.
- הִצָרוּת: היצרות של הוושט בגלל רקמת צלקת באתר הניתוח, סיבוך זה יכול להקשות על בליעת המזון מבלי שהוא "יתקע" בין הגרון לקיבה.
- בחילה והקאה
- תסמונת השלכת: יכולת מופחתת לעכל סוכרים / פחמימות פשוטות יכולה להוביל למזון "לזרוק" מהקיבה לתריסריון במהירות, מה שמוביל להתכווצויות, שלשולים, תחושת עילפון, הזעה קרה, בחילה ונפיחות.
מילה מ- Wellwell
הליך כריתת הקיבה הוא ניתוח גדול, אך לרוב הוא מוצלח מאוד לטיפול במחלות עיכול קשות רבות. זה נחשב גם כניתוח בטוח מאוד. ההליך עלול לגרום לאשפוז של שבוע או יותר, אך בסופו של דבר רוב המטופלים מסוגלים לחזור למזון הרגיל שלהם - והאוכל המועדף עליהם - לאחר ההליך.