טיפול בסרטן שד גרורתי HER2 חיובי

תוֹכֶן

• גישה לטיפול
• אפשרויות טיפול ראשוניות
• טיפול ספציפי לגרורות

גרורתי (שלב 4) סרטן השד החיובי ל- HER2 אינו ניתן לריפוי, אך ניתן לטפל בו, והאפשרויות ממשיכות להתרחב ולהשתפר. בהתחשב בצמיחה אגרסיבית ומהירה בדרך כלל של גידולים חיוביים ל- HER2 והצורך לכוון באופן ייחודי לאפידרמיס האנושי. חלבון קולטן גורם גדילה 2 (HER2) יעיל ביותר, זה מבטיח. בנוסף, טיפולים ממוקדים נוטים להיות הרבה פחות תופעות לוואי מאשר תרופות כימותרפיות.

הטיפול בסרטן השד החיובי ל- HER2 שיתאים לך יהיה תלוי בכמה גורמים, כולל האם הגידול שלך הוא גם חיובי לקולטן אסטרוגן, לאן גרר הסרטן ובאיזה טיפול קיבלת בעבר אם היית בעבר HER2- חִיוּבִי.

גישה לטיפול

יכול להיות שלמדת שיש לך סרטן שד בשלב 4 (גרורתי) כאשר אובחנת לראשונה עם המחלה, אך באופן שכיח יותר, גרורות רחוקות מתרחשות כהישנות של גידול שהיה בתחילה גידול בשלב מוקדם שנים קודם לכן. ככאלה, האבחנה לעתים קרובות מהווה זעזוע עבור רבים.

במקרים חיוביים ל- HER2 באופן ספציפי, גנים של HER2 מייצרים יתר על המידה חלבוני HER2. גורמי גדילה נקשרים לחלבוני קולטן אלה בתאי סרטן השד, וגורמים לצמיחה האופיינית לגידולים אלה.

מכיוון שסרטן השד החיובי ל- HER2 גרורתי הוא מתקדם ותוקפני, חשוב שהטיפול יטפל בפעילותם של חלבוני HER2 אלה, כך שהמאמצים הטיפוליים אפסו גורם חשוב זה בהתקדמות באופן ספציפי ומהיר.

אך שלא כמו בסרטן השד בשלב מוקדם - בו ניתן להשתמש במספר אפשרויות (ניתוח, כימותרפיה, הקרנות וכו ') בשילוב למניעת הישנות, אם אפשר - טיפול כזה בשלב 4 בסרטן השד אינו משפר את ההישרדות. עם זאת, זה מגביר את תופעות הלוואי. ככזה, ה הכי פחות כמות הטיפול הדרושה כדי לשלוט במחלה היא מה שרופאים מכוונים אליו במקרים גרורתיים.

שינוי מצב הקולט

אנשים רבים מופתעים לגלות שמצב הקולטן של הסרטן שלהם השתנה לאחר שחזר על עצמו (למשל, מצב HER2 שלילי יכול להפוך ל- HER2 חיובי, ולהיפך). זו הסיבה שמצב ביופסיה ובדיקה חוזרת של מצב הקולטן חשוב כל כך אם יש לך הישנות רחוקה של המחלה שלך.

מצב של קולטני הורמונים בסרטן השד

אפשרויות טיפול ראשוניות

עד שנת 1998, כאשר אושר ההרצפטין, היו גידולים חיוביים ל- HER2 בפרוגנוזה גרועה יותר, במיוחד עבור אלו שיש להם גם גידולים שליליים לאסטרוגן ופרוגסטרון. מאז, פותחו תרופות ממוקדות אחרות המכוונות ל- HER2, מה שמשאיר אפשרויות גם כאשר תרופה אחת (או אפילו שתיים) נכשלת.

טיפול קו ראשון בסרטן שד גרורתי תלוי במידה רבה במצב הקולטן, ואם זה הישנות, יש לבדוק גם את מצב הקולטן שלך לאסטרוגן וגם לפרוגסטרון וגם למצב HER2 / neu.

אם הגידול שלך חיובי לאסטרוגן ו HER2 חיובי, טיפול ראשוני עשוי לכלול טיפול הורמונלי, טיפול ממוקד HER2, או שניהם. החלטה זו תלויה, בין השאר, בתרופות איתן טופלו (אם אתם חווים הישנות). ניתן להשתמש בכימותרפיה גם במשך ארבעה עד שישה חודשים (בדרך כלל טקסאן כמו טקסול). הוא חשב כי מתן טיפולים פעילים ביותר בהקדם האפשרי יכול לשפר את ההישרדות בסרטן שד גרורתי חיובי ל- HER2.

אם טרם טופלת בתרופה ממוקדת HER2, הטיפול מתחיל בדרך כלל עם הרספטין (טרסטוזומאב) או פרג'טה (פרטוזומאב). עבור אלו שטופלו בעבר בהרצפטין, ניתן להשתמש בתרופה אחרת הממוקדת ב- HER2.

אם סרטן התקדם בהרצפטין או תוך 12 חודשים מהפסקת התרופה, טרסטוזומאב אמטנסין (T-DM1) הוא האופציה המועדפת בשורה השנייה.

אפילו בקרב אנשים שהתקדמו בשתי תרופות ממוקדות HER2 קודמות, הטיפול ב- TDM1 שיפר את ההישרדות הכוללת יותר מאשר בחירת אונקולוג במשטרי טיפול זמינים אחרים (כולל מספר תרופות כימותרפיות) במחקר שפורסם בשנת 2017. לנקט אונקולוגיה.

אפשרויות שורה שלישית ישתנה בהתאם לטיפולים קודמים. למי שטרם טופל ב- T-DM1, תרופה זו היא אפשרות. פרג'טה עשוי לשמש גם למי שטרם קיבל אותו בשילוב עם הרספטין.

לאלה שטופלו ב- Perjeta ו- T-DM1 ועדיין התקדמו, האפשרויות כוללות את השילוב של Xeloda (capecitabine) והטיפול הממוקד Tykerb (lapatinib), טיפול הורמונלי למי שיש גידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן וכימותרפיה אחרת. משטרים בשילוב עם תרופות ממוקדות HER2.

ממצאים ראשוניים מניסוי שלב III (SOPHIA) מצאו כי אנשים שקיבלו מספר טיפולים בסרטן חיובי ל- HER2 גרורתי היו בעלי הישרדות טובה יותר ללא התקדמות כאשר טופלו בנוגדן החד-שבטי margetuximab מאשר בשילוב של הרספטין וכימותרפיה.

מחשבות מתפתחות על ניתוח

כאשר סרטן השד הוא גרורתי בזמן האבחנה, בדרך כלל לא נעשה ניתוח מכיוון שהאמינו כי הוא אינו משפר את שיעורי ההישרדות. נראה כי מחשבה זו משתנה, עם עדויות לכך שניתוח ראשוני אצל אנשים עם סרטן שד חיובי ל- HER2 בשלב 4 משפר את ההישרדות הכללית. בנוסף, כאשר גידול בשד גורם לתסמינים (אם הוא כואב, מדמם, מתנקז או נדבק), כריתת שד פליאטיבית עשויה להפחית משמעותית את הסימפטומים. במחקר שנערך בשנת 2018 נמצא כי כריתת שד פליאטיבית משפרת את איכות החיים של אנשים מסוימים.

כמה זמן אתה יכול לחיות עם סרטן השד בשלב 4?

טיפול ספציפי לגרורות

כאשר סרטן השד מתפשט לאיברים אחרים, כגון העצמות, המוח, הכבד והריאות, תאי סרטן השד הסרטניים הם אלה שמתפשטים באותם איברים. המשמעות היא שהמחלה שונה מאשר אם מקור הסרטן באזורים אלה.

הטיפול נקבע בהתאם, וגישה לגרורות של סרטן השד לאתר כלשהו כוללת בדרך כלל תרופות הורמונליות, טיפולים ממוקדים בחיוב HER2 או כימותרפיה.

עם זאת, ניתן להשתמש גם בטיפולים שהם "ספציפיים לגרורות". מדובר בטיפולים המתייחסים באופן ספציפי לאזור אליו התפשט הסרטן.

גרורות עצם

גרורות בעצמות עם סרטן השד הן שכיחות מאוד, ונמצאות בכ- 70 אחוז מהאנשים הסובלים ממחלה גרורתית. בנוסף לאפשרויות טיפול מערכתיות המתייחסות לסרטן השד עצמו, טיפול ספציפי לגרורות בעצמות יכול להפחית כאב וגם לשפר את ההישרדות (באופן כללי, עצם לגרורות יש פרוגנוזה טובה יותר מאשר באתרים אחרים של מחלה גרורתית).

יש לציין כי הסיבוכים של גרורות בעצמות, כמו שברים, הופכים לחשובים במיוחד מכיוון שרבים מהטיפולים בסרטן השד עלולים להוביל לאובדן עצם.

האפשרויות כוללות:

• סוכני שינוי עצם כולל ביספוספונטים, כגון זומטה (חומצה זולדרונית), יכולים להפחית את הסיבוכים ויש להם גם השפעות חזקות נגד הגידול. Xgeva (denosumab) היא אפשרות נוספת שנראה שיש לה גם תכונות אנטי סרטניות.
• טיפול בקרינה יכול להפחית כאב ועשוי להפחית את הסיכון לשברים פתולוגיים, אלה המופיעים באזור עצם שנחלש בגלל הגידול.
• תרופות רדיואקטיביות יכול להיות מועיל למי שיש גרורות עצמות נרחבות. בטיפול זה מוזרקים חלקיקי קרינה המחוברים לכימיקל אחר לזרם הדם ומועברים לעצמות בכל הגוף.

גרורות בכבד

גרורות בכבד מסרטן השד הן האתר השני בשכיחותו של גרורות ומופיעות לעתים קרובות יותר בקרב אנשים עם גידולים חיוביים ל- HER2.

טיפול בקרינה משמש בדרך כלל בנוסף לטיפולים אחרים בסרטן. טיפולים אחרים כגון תסחיף יכול להיחשב גם כן. בטיפול זה, זריקה גורמת לחסימה בעורק לכבד המספק את האזור המכיל גידול, וכתוצאה מכך מוות הרקמה.

אם ישנם רק כמה אתרים של גרורות (אוליגומטסטזות), הסרה כירורגית או רדיותרפיה בגוף סטריאו-טקטי (SBRT) יכול לשפר את ההישרדות. SBRT שונה מטיפול קרינתי קונבנציונאלי בכך שמינון קרינה גבוה מאוד מועבר לאזור מדויק של הגידול מתוך כוונה למגר את הגרורות.

גרורות בכבד גורמות לעיתים קרובות למידית (נפיחות בבטן) ולפרצנטזה, לעתים קרובות יש צורך בהוצאת הנוזל בבטן דרך מחט דקה ארוכה כדי להפחית אי נוחות. גירוד נפוץ מאוד גם עם גרורות בכבד וטיפול לניהול סימפטום זה יכול לשפר את איכות החיים.

גרורות במוח

בעוד שלרוב מטפלים בגרורות מסרטן השד כחלק מטיפול סרטן שד גרורתי כללי, גרורות במוח יכולות להוות אתגר ייחודי. מחסום הדם-מוח הוא אוסף של נימים סרוגים היטב המונע מרעלים רבים ותרופות, כולל תרופות כימותרפיות רבות, לגשת למוח. למרבה המזל, כמה תרופות מסוגלות לעבור.

סקירת הספרות משנת 2017 מצאה כי הרספטין (טרסטוזומאב) משפר באופן ברור את הישרדותם של אלו הסובלים מסרטן שד חיובי ל- HER2 עם גרורות במוח. Trastuzumab emtansine (T-DM1) ו- Perjeta (pertuzumab) מבטיחים גם הם. לעומת זאת, נראה שטייקרב (לפטיניב) משפיע מעט על גרורות במוח ובעל פרופיל רעילות גבוה. כאשר בשילוב לפטיניב עם כימותרפיה, לעומת זאת, שיעורי התגובה טובים יותר.

גרורות ריאה

גרורות ריאות מסרטן השד מטופלות בעיקר באמצעים כלליים לטיפול בסרטן השד, כגון טיפולים הורמונליים, תרופות ממוקדות HER2 וכימותרפיה, ולא בכל טיפולים ספציפיים.

כאשר קיימות גרורות מעטות בלבד, ניתן לשקול טיפול בניתוחים או SBRT, אך מחקרים טרם הראו שיעור הישרדות מוגבר מהפרקטיקה הזו.

גרורות רחוקות אחרות

סרטן השד יכול להתפשט גם לאזורים רחוקים רבים בגוף, כולל העור, השריר, רקמת השומן ומח העצם. לרוב מטפלים בגרורות רחוקות אלה בטיפול כללי בסרטן גרורתי חיובי ל- HER2, אך כאשר מתרחשות גרורות בודדות, ניתן לשקול אפשרויות כגון ניתוח או טיפול בהקרנות.

10 מיתוסים נפוצים אודות סרטן שד גרורתי